第02章--細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)(復(fù)習(xí)用).ppt

第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù),細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng),細(xì)胞和組織的損傷,損傷的修復(fù),廣州中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室蘇寧,學(xué)生復(fù)習(xí)用,細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng),適應(yīng)(adaptation)：細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官耐受內(nèi)外環(huán)境中各種有害因子的剌激作用而得以存活的過程。在形態(tài)上表現(xiàn)為：萎縮肥大增生化生,一、萎縮,概念：萎縮（atrophy）是指發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，可伴有細(xì)胞數(shù)量的減少。組織、器官萎縮：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小、細(xì)胞數(shù)目減少，常繼發(fā)間質(zhì)（主要是結(jié)締組織）增生。萎縮與發(fā)育不全、未發(fā)育的區(qū)別,（一）類型生理性萎縮(生長發(fā)育相關(guān))全身性萎縮營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足(首先脂肪骨骼肌)營養(yǎng)物質(zhì)消耗過多營養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮局部性萎縮廢用性萎縮神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌萎縮,(疾病相關(guān))病理性萎縮,萎縮,（二）病理變化肉眼：1、器官或組織體積縮小，重量減輕2、顏色變深或呈褐色3、質(zhì)地變韌，包膜增厚。光鏡：1、萎縮器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或伴數(shù)量減少，間質(zhì)結(jié)締組織略有增生2、萎縮細(xì)胞胞質(zhì)濃縮，胞質(zhì)中常見脂褐素心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞內(nèi)多見電鏡：萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器減少，自噬泡增多,概念：肥大（hypertrophy）是指細(xì)胞、組織和器官的體積增大。,二、肥大,肥大,內(nèi)分泌性肥大,代償性肥大,生理性肥大,病理性肥大,常伴細(xì)胞數(shù)量增多（增生）,常伴有功能增強(qiáng),概念：增生（hyperplasia）是指器官或組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多。增生可致組織、器官的體積增大,三、增生,生理性增生病理性增生,增生,概念：化生（metaplasia）是指一種分化成熟的組織因受刺激因素的作用而轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的組織過程。主要發(fā)生于上皮細(xì)胞，也可見于間葉細(xì)胞鱗狀上皮化生腸上皮化生軟骨或骨化生,四、化生,細(xì)胞和組織的損傷,一、原因各種致病因素二、發(fā)生機(jī)制（自學(xué)）三、形態(tài)學(xué)變化,細(xì)胞和組織遭受不能耐受的有害因子刺激時，則可能引起損傷(injury)。,變性可逆性病變細(xì)胞死亡不可逆性病變,變性變性（degeneration）是指由于物質(zhì)代謝障礙所致細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或是正常物質(zhì)的異常增多。細(xì)胞水腫脂肪變性玻璃樣變黏液樣變性病理性鈣化,學(xué)習(xí)內(nèi)容,細(xì)胞水腫（cellularswelling）又稱水樣變性輕度損傷為胞漿水分含量增多至細(xì)胞體積增大好發(fā)于肝、心、腎等實(shí)質(zhì)器官主要原因：缺氧、感染、中毒,病理變化肉眼：1、病變器官體積增大，包膜緊張2、色蒼白而混濁（混濁腫脹）3、切面隆起、邊緣外翻光鏡：1、細(xì)胞彌漫性腫脹，細(xì)胞質(zhì)可見細(xì)小紅染顆粒（顆粒變性）2、重度水腫細(xì)胞質(zhì)淡染、清亮（氣球樣變）電鏡：胞核正常，線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹呈囊泡狀去除病因細(xì)胞恢復(fù)正常病因持續(xù)存在細(xì)胞死亡,結(jié)局,脂肪變性（fattydegeneration）又稱脂肪變?yōu)榉侵炯?xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)明顯脂滴多發(fā)生于肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞主要原因：營養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧,病理變化：電鏡：細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂肪小體，進(jìn)而融合成脂滴光鏡：HE染色，脂滴為大小不等的近圓形空泡冰凍切片，可被特殊染料染成特殊顏色如肝脂肪變心肌脂肪變,肝脂肪變?nèi)庋郏?、肝體積增大、邊緣鈍、色淡黃、質(zhì)軟2、切面油膩感。光鏡：1、核周許多圓形小空泡，可融合成大空泡2、嚴(yán)重時，胞核被脂滴壓向一側(cè)輕度不引起肝功能障礙，可恢復(fù)重度肝細(xì)胞壞死，繼發(fā)肝硬化,結(jié)局,心肌脂肪變常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌見于嚴(yán)重貧血或長期中等程度缺氧時肉眼：脂肪變的心肌呈黃色條紋，與未脂肪變心肌的暗紅色相間，形似虎皮斑紋（虎斑心）。光鏡：脂滴位于心肌細(xì)胞核附近，較細(xì)小，排列呈串珠狀,玻璃樣變（hyalinechange）又稱透明變性指在細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織間質(zhì)或細(xì)動脈壁等處，在HE染片中呈現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣半透明的蛋白質(zhì)蓄積。,結(jié)締組織玻璃樣變膠原纖維老化的表現(xiàn)見于纖維結(jié)締組織的生理性增生和病理性增生,肉眼：病變組織呈灰白色、均質(zhì)半透明，質(zhì)堅韌。光鏡：增生的膠原纖維變粗、融合成均質(zhì)、淡紅染的索狀、片狀結(jié)構(gòu)。,細(xì)動脈壁玻璃樣變性又稱細(xì)動脈硬化常見于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者腎、腦、脾和視網(wǎng)膜等處的細(xì)小動脈,鏡下：細(xì)小動脈壁均質(zhì)紅染物質(zhì)蓄積，管壁增厚、變硬，管腔狹窄。,細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變蓄積于細(xì)胞內(nèi)的異常蛋白質(zhì)形成均質(zhì)、紅染的近圓形小體，常位于泡漿內(nèi)。,黏液樣變性（mucoiddegeneration）間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的蓄積常見于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動脈粥樣硬化和營養(yǎng)不良時的骨髓和脂肪組織等光鏡：間質(zhì)疏松，有多突起的星芒狀纖維細(xì)胞散在于灰藍(lán)色粘液樣基質(zhì)中。甲狀腺素減少時可形成粘液性水腫,病理性鈣化（pathologiccalcification）骨和牙齒以外的軟組織內(nèi)有固體性鈣鹽沉積肉眼：灰白色顆粒狀或團(tuán)塊狀堅硬質(zhì)塊。有砂粒感或硬石感。鏡下：藍(lán)色顆粒狀、片塊狀（HE）。,營養(yǎng)不良性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化,分類,細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡（celldeath）指細(xì)胞遭受嚴(yán)重?fù)p傷時，呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化。細(xì)胞死亡包括壞死和凋亡兩種類型,壞死（necrosis）活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞死亡基本病變（1）細(xì)胞核的變化是壞死的標(biāo)志性改變,基本病變（2）：胞質(zhì)紅染，胞膜破裂，壞死細(xì)胞解體、消失間質(zhì)內(nèi)膠原纖維腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚壞死的細(xì)胞和崩解的間質(zhì)融合成一片模糊的無結(jié)構(gòu)的顆粒狀紅染物質(zhì)壞死細(xì)胞胞質(zhì)中一些酶釋放入血，臨床上可作為診斷參考指標(biāo),類型,凝固性壞死,液化性壞死,特殊類型的壞死,干酪樣壞死,壞疽,纖維素樣壞死,凝固性壞死多見于脾、腎和心等器官的缺血性壞死肉眼：1、壞死灶呈凝固狀，質(zhì)地較硬2、灰白或黃白色3、周圍可形成一暗紅色邊緣光鏡：1、壞死區(qū)細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失2、細(xì)胞外形和組織輪廓可保存一段時期,液化性壞死常發(fā)生于腦組織，化膿菌感染時等也可發(fā)生于嚴(yán)重細(xì)胞水腫、阿米巴滋養(yǎng)體引起的壞死,特殊類型的壞死干酪樣壞死為特殊類型的凝固性壞死主要見于結(jié)核病肉眼：色微黃，質(zhì)松軟，細(xì)膩，狀似干酪。光鏡：一片紅染的無定形、顆粒狀物,壞疽繼發(fā)腐敗菌感染的大塊組織壞死，呈黑褐色常發(fā)生在肢體或與外界相通的內(nèi)臟,干性壞疽,濕性壞疽,氣性壞疽,多發(fā)生于肢體壞死的肢體干燥且呈黑色，腐敗性變化較輕，與周圍正常組織之間有明顯的分界線,多發(fā)生在與外界相通的內(nèi)臟腐敗菌感染嚴(yán)重，局部腫脹，呈黑色或暗綠色，與健康組織上無明顯分界線，有惡臭,常繼發(fā)于深部肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染壞死組織呈蜂窩狀，腫脹，棕黑色，有奇臭，按之有捻發(fā)音,纖維素樣壞死（纖維素樣變性）發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病和急進(jìn)型高血壓病的特征性病變光鏡：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)，形似纖維素,壞死的結(jié)局1、溶解吸收嗜中性粒細(xì)胞釋放各種水解酶溶解液化淋巴管、血管吸收；吞噬細(xì)胞吞噬清除2、分離排出嗜中性粒細(xì)胞釋放水解酶壞死灶分離脫落3、機(jī)化由肉芽組織代替壞死組織（或異物等）的過程4、包裹、鈣化后果,凋亡（apoptosis）亦稱為程序性細(xì)胞死亡（PCD）指在生理或病理狀態(tài)下，細(xì)胞發(fā)生由基因調(diào)控的有序的主動消亡過程DNA的片段化典型的細(xì)胞凋亡以細(xì)胞核固縮、染色質(zhì)DNA的特征性片段化為主要特征,細(xì)胞凋亡的形態(tài)學(xué)改變：組織內(nèi)單個細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡不引發(fā)細(xì)胞自溶，也不引起炎癥反應(yīng)電鏡：形成凋亡小體(外被胞膜，胞漿中含有細(xì)胞器，核碎片可有可無),光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可有可無固縮深染的核碎片。,損傷的修復(fù),修復(fù)（repair）：組織缺損后，由鄰近健康組織細(xì)胞分裂、增生來修補(bǔ)和恢復(fù)的過程。再生（regeneration）：參與修復(fù)的細(xì)胞分裂增生的現(xiàn)象。,修復(fù)的形式,完全再生,不完全再生,再生,不穩(wěn)定細(xì)胞,穩(wěn)定細(xì)胞,永久性細(xì)胞,組織細(xì)胞的再生能力,各種組織的再生過程,上皮組織的再生,纖維組織的再生,血管的再生,神經(jīng)組織的再生,被覆上皮再生腺上皮再生,毛細(xì)血管的再生大血管的修復(fù),肉芽組織（granulationtissue）指新生毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織。肉眼：鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤、似鮮嫩肉芽光鏡：新生毛細(xì)血管垂直創(chuàng)面生長，并形成毛細(xì)血管網(wǎng)成纖維細(xì)胞及肌成纖維細(xì)胞滲出液及炎細(xì)胞巨噬細(xì)胞為主，少量嗜中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞,肉芽組織,肉芽組織在組織修復(fù)過程中的重要作用：抗感染，保護(hù)創(chuàng)面填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物結(jié)局：成熟為纖維結(jié)締組織，逐漸老化為瘢痕組織瘢痕組織指肉芽組織成熟、老化形成的纖維結(jié)締組織,創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合（woundhealing）指機(jī)體遭受外力作用，使組織出現(xiàn)缺損后的修復(fù)過程。包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成皮膚創(chuàng)傷的愈合骨折愈合,影響再生修復(fù)的因素1、全身因素年齡、營養(yǎng)、激素及藥物等2、局部因素（1）感染與異物（2）局部血液循環(huán)（3）神