慢性肺源性心臟病(教學ppt課件

.,慢性肺源性心臟病,安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科,.,肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由肺組織或肺動脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現肺動脈高壓，導致右心室肥大、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分，臨床上以慢性最為多見。,肺組織或肺動脈胸廓的病變,肺循環(huán)阻力,肺動脈高壓,右心衰竭,一概念,.,二病因,病理,1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁?，慢支并肺氣腫80%90%；其次為其它常見肺疾?。合?、支擴等。2胸（胸廓運動障礙性疾?。?血管（肺血管疾病）4其它睡眠呼吸暫停,.,.,各種病因作用肺動脈高壓右心室肥厚和/或擴大心衰,三發(fā)病機理,.,.,四臨床表現,原發(fā)病的表現+肺動脈高壓及右心室肥大的表現+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現。按其功能的代償與否分為兩期：1肺、心功能代償期（緩解期）：2肺、心功能失代償期（急性加重期）：A.呼衰B.心衰,.,一、肺、心功能代償期（緩解期）（一）肺部原發(fā)疾病表現咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。（二）肺動脈高壓和右心室肥大肺氣腫征右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)心音強，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肺動脈高壓：由于肺細小動脈痙攣所致，P2A2，P2亢進，第二心音分裂。肺原發(fā)病,.,二、肺心功能失代償期（急性加重期）（一）呼吸衰竭氣體交換不能滿足組織和細胞代謝的需要。PaO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現1、低氧血癥：PaO26.67Kpa(50mmHg)表現：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結膜充血水腫，嚴重患者出現意識模糊或昏迷等精神癥狀，稱為肺性腦病，肺腦死亡率高。,.,.,3、CO2麻痹狀態(tài)：,A血PCO280mmHg的患者其呼吸中樞對CO2儲溜已不敏感，此時主要依靠缺氧對頸A竇及主A體的化學感受器的刺激來維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側病人呼吸反而減弱而進入昏迷。,.,4、肺性腦?。河捎诼孕姆渭膊。瑢е虏∪巳毖鹾投趸间罅?，出現精神神經癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。分級：分為三級：1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語，但無神經系統(tǒng)體征；2、中等型：半昏迷，肌肉抽動，對各種刺激反應遲鈍，無消化道出血和DIC；3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現病理反射，可合并消化道出血或DIC。,.,.,（二）心力衰竭右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。體征：頸靜脈怒張-肺氣腫使胸腔內壓升高，阻礙腔靜脈回流肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫奔馬律、心律失常，心率增快。少數休克、肺水腫、全心衰。,.,.,.,.,.,.,.,六輔助檢查,1、X線檢查胸、肺基礎疾病及急性肺部感染的特征肺動脈高壓征1、右下肺動脈干擴張，橫徑15mm；2、右下肺動脈橫徑/氣管橫徑1.07；3、肺動脈段明顯突出，正位其高度3mm；4、右心室增大征，心尖上翹。,.,右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c),.,.,2.EKG,.,電軸右偏,.,RV1+SV51.05mV,右束支傳導阻滯,V5R/S1,.,3、超聲心動圖檢查,1、右心室流出道內徑（30mm）；2、右心室內徑（20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室內徑的比值（60mmHg或SaO2,90%即可.可經鼻導管或面罩吸氧.,.,吸氧濃度吸氧方式機械通氣,.,.,2、控制感染由于多數肺心病急性加重期系由細菌感染誘發(fā)(25%被認為是病毒),故抗感染治療在肺心病急性加重期是有效的.抗生素的選擇,.,3、控制心力衰竭肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。但對治療后無效的較重病人可適當選用利尿劑、強心及血管擴張劑。,.,（1）、利尿劑作用：減少血容量、減輕右心負荷、消除浮腫。原則：選用作用輕、小劑量的利尿劑。,.,方法：氫氯噻嗪25mg,1-3次/日，氨苯喋啶50-100mg3次/日，尿量多時加10%KCl10ml3次/日重度而急需利尿者，呋塞米20mgim或po,.,副作用低鉀、低氯性堿中毒痰液粘稠不易排出血液濃縮,.,（2）、正性肌力藥肺心病人由于慢性缺氧、感染，對洋地黃類藥物耐受性差，療效較差，易發(fā)生心律失常原則：劑量宜小，一般為常規(guī)劑量1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的藥物。方法：毒毛花甙k0.125-0.25mg,或毛花甙C0.2-0.4mg加於10%葡萄糖中，緩慢iv。,.,注意不宜以心率作為衡量應用和療效考核指征，因為缺氧和感染均可使心率加快。糾正缺氧，防止低鉀。應用指征感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復浮腫的心衰病人以右心衰為主要表現而無明顯急性感染的病人出現急性左心衰者。,.,（3）、血管擴張劑減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。在擴張肺動脈同時，也擴張體動脈，易造成體循環(huán)下降，反射性使心率增快，氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用，限制了其應用鈣通道阻滯劑、川芎嗪、NO降低肺動脈壓而無副作用。,.,4、控制心律失常肺心病的感染、缺氧、離子紊亂改善后可自行消失；如持續(xù)存在，可選用抗心律失常的藥物。,.,5、抗凝治療肺心病患者紅細胞增多，血液粘稠度增加，尸檢發(fā)現大多數有肺小動脈原位血栓形成。肝素50100mg，須監(jiān)測出、凝血狀態(tài)低分子肝素5000IUIHbid.應用57天。6、加強護理工作,.,二、緩解期的康復治療1、教育2、長期家庭氧療3、中醫(yī)4、預防感冒、及時控制感染5、改善心肺功能,.,并發(fā)癥,1、肺性腦病2、酸堿