性激素六項(xiàng)的解讀ppt課件

.,性激素六項(xiàng)的解讀,周靜M.D.,.,.,子宮內(nèi)膜,FSH,LH,E,P,0,卵泡期,黃體期,.,卵巢下丘腦垂體,雌激素,小劑量：排卵前,大劑量,孕激素（P峰）：,（E2峰）,GnRHFSH/LH,排卵前排卵后,排卵后,（-）,（+）,（-）,峰,雌孕激素的反饋調(diào)節(jié),.,性激素項(xiàng)目臨床應(yīng)用,標(biāo)本的采集：檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)第2-5天，這一段時(shí)間稱為基礎(chǔ)性激素水平，第3天測(cè)定最好?？梢苑磻?yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查。,.,性激素項(xiàng)目臨床應(yīng)用,通過測(cè)定性激素水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病.常用的性激素有卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL),基本滿足了臨床醫(yī)生對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對(duì)生理功能的一般性了解。此外，還應(yīng)用于男女不育癥，鑒別診斷垂體或下丘腦的某些功能障礙。適應(yīng)癥：女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等等，需要常規(guī)檢查性激素。,.,性激素項(xiàng)目臨床應(yīng)用,雌二醇（E2）正常月經(jīng)周期中，卵泡早期排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)250.0500.0pg/mL，排卵后迅速下降，黃體期形成第二個(gè)高峰，約125.0pg/mL，維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為25.050.0pg/mL。,.,性激素項(xiàng)目臨床應(yīng)用,促卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）基礎(chǔ)值為510mIU/mL正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)23天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的38倍，可達(dá)160mIU/mL甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少30mIU/mL，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH40mIU/mL、LH升高或40mIU/mL，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2、基礎(chǔ)FSH和LH均5mIU/mL為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。,.,性激素項(xiàng)目臨床應(yīng)用,3、基礎(chǔ)FSH12mIU/mL，下周期復(fù)查，連續(xù)12mIU/mL提示DOR。4、卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH23，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平10mIU/mL即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。6、檢查2次基礎(chǔ)FSH20mIU/mL，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。,.,性激素項(xiàng)目臨床應(yīng)用,泌乳素（PRL）PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午910時(shí)空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。PRL25ng/ml或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL。PRL50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。PRL100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。,.,性激素項(xiàng)目臨床應(yīng)用,孕酮（P）基礎(chǔ)值一般5.03ng/mL提示排卵，5.03ng/mL提示無(wú)排卵。2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P10.1ng/mL、或排卵后第5、7、9天3次測(cè)P，總和30.0ng/mL為L(zhǎng)PD；或孕10周前P15.0ng/mL為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。,.,性激素項(xiàng)目臨床應(yīng)用,睪銅（T）PCOS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高。,.,病例分析一,女性25歲，婚后未避孕不孕2年，月經(jīng)稀發(fā)，2-3次/年，多毛，超重.予口服黃體酮5天后撤退出血第二天查性激素六項(xiàng)如下,.,病例分析二,女性30歲，婚后未避孕不孕5年，月經(jīng)紊亂，3-10/15-60，無(wú)多毛痤瘡.現(xiàn)停經(jīng)2月就診，查性激素六項(xiàng)如下,.,病例分析三,女性26歲，婚后未避孕不孕1年余，近1年月經(jīng)稀發(fā)，5-7/45-60，無(wú)多毛痤瘡.現(xiàn)停經(jīng)2月就診，查性激素六項(xiàng)如下,.,病例分析四,女性16歲，13歲初潮，近1年月經(jīng)稀發(fā)，5-7/45-60，多毛、痤瘡、超重現(xiàn)停經(jīng)2月就診，查性激素六項(xiàng)如下,.,病例分析五,女性38歲，近1年月經(jīng)稀發(fā)，5-7/45-60，無(wú)多毛、痤瘡，現(xiàn)停經(jīng)2月就診，查性激素六項(xiàng)如下,.,病例分析六,女性44歲，近半年月經(jīng)紊亂，10-15/45-