骨髓實驗室檢查概要PPT課件

2020/4/25,.,1,第二章骨髓細胞學檢查,2020/4/25,.,2,CONTENS一、適應癥及禁忌癥二、骨髓標本的采集和制備三、骨髓細胞的發(fā)育規(guī)律四、骨髓細胞學檢查方法五、正常骨髓象特點六、細胞化學染色七、細胞免疫分型八、常見血液病的血液學檢查特征,2020/4/25,.,3,一、適應癥及禁忌癥（一）適應癥：1.造血系統(tǒng)疾?。贺氀╝nemia）、白血病(leukemia)等。2.非造血系統(tǒng)疾?。焊腥拘约膊。ǒ懠?、黑熱?。盒阅[瘤骨轉移代謝性疾?。ǜ曛x病、尼曼-匹克?。?.排除診斷:不明原因發(fā)熱,（二）禁忌癥嚴重出血者，如血友病,2020/4/25,.,4,二、骨髓標本的采集和制備：p82骨髓穿刺（bonemarrowpuncture）穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨量：0.2ml，否則被血液稀釋立即涂片，同時取外周血涂片，送檢,2020/4/25,.,5,三、骨髓細胞的發(fā)育規(guī)律見實驗指導,2020/4/25,.,6,1.胞體:大小巨核、早幼粒例外2.胞核:大小形態(tài)染色質核膜核仁3.胞漿:量顏色顆粒4.核漿比:,2020/4/25,.,7,四、骨髓細胞學檢查方法,2020/4/25,.,8,低倍鏡檢查油鏡檢查血涂片觀察填寫報告單,2020/4/25,.,9,低倍鏡檢查1.確定取材、染色是否滿意2.判斷骨髓增生程度3.觀察巨核細胞4.注意有無異常細胞,2020/4/25,.,10,骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrow)有核細胞與成熟紅細胞的比例，反映骨髓造血功能狀況。分為五級,2020/4/25,.,11,2020/4/25,.,12,油鏡檢查1.有核細胞分類計數(shù)（200or500個）不包括巨核細胞2.計算粒/紅（G/E）3.觀察細胞形態(tài),2020/4/25,.,13,粒紅比（granulocyte/erythroidratio，G/E）(myeloid/erythroidratio，M/E)G/E正常（24：1）：見于正常人，ITP，再障G/E：見于感染，白血病，純紅再障G/E：見于粒缺，各種增生性貧血(p83、85),BACK,2020/4/25,.,14,填寫骨髓檢查報告單，結合骨髓象、血象所見和臨床資料，提出診斷意見:p84,肯定診斷支持或符合臨床診斷的結論排除診斷其他（建議）,2020/4/25,.,15,五、正常骨髓象特點p841.取材、染色滿意2.增生活躍3.粒/紅：24：1或3：1,2020/4/25,.,16,4.粒系:50-60%,各階段比例正常，形態(tài)正常5.紅系：20%,各階段比例正常，形態(tài)正常。成熟紅細胞形態(tài)正常。6.淋巴、單核、漿細胞：比例正常7.巨核細胞：以產(chǎn)板型為主（735個/涂片)。8.其它：不見異常（特殊）細胞及寄生蟲,2020/4/25,.,17,六、細胞化學染色p86【定義】細胞化學染色，以形態(tài)學為基礎，結合化學或生物學原理對血細胞內(nèi)各種生化成分、代謝產(chǎn)物進行定位、定量的觀察，有助于血液病的鑒別診斷。方法多:常用的有酶類、脂類、糖原、鐵等細胞化學染色。,2020/4/25,.,18,過氧化物酶染色（peroxidase，POX）【原理】POX能分解試劑中的H2O2,釋放出新生態(tài)的氧，使無色色原（如聯(lián)苯胺）氧化顯色而定位于胞漿中。,2020/4/25,.,19,2020/4/25,.,20,【臨床意義】用于急性白血病分型1.急粒：陽性（原粒陰性）2.急單：弱陽性或陰性3.急淋：陰性特別用于急粒和急淋的鑒別,2020/4/25,.,21,七、細胞免疫分型p89也稱免疫標記，用單克隆抗體及免疫學技術對細胞膜表面/或細胞質存在的特異性抗原進行檢測，以分析細胞所屬系列、分化程度和功能狀態(tài)的一種方法。如CD13+：髓系細胞CD1+：淋巴細胞CD34+：造血干細胞標志,2020/4/25,.,22,八、常見血液病的血液學檢查特征p93,2020/4/25,.,23,缺鐵貧巨幼貧再障,貧血,急性白血病慢性白血病,白血病,2020/4/25,.,24,（一）缺鐵性貧血p93（irondeficiencyanemia,IDA）某些原因使體內(nèi)鐵絕對或相對缺乏，Hb合成不足而引起的貧血,2020/4/25,.,25,1.血象（1）RBC、Hb。MCV、MCH、MCHC、RDW，RET正常或輕（2）輕度貧血RBC形態(tài)變化不大，中度以上貧血呈小細胞低色素性改變（3）余正常,2020/4/25,.,26,2.骨髓象（1）增生明顯活躍，M：E。（2）紅系明顯增生，以中、晚幼紅增多為主。紅細胞較小，核老漿幼。（3）粒系相對減低，各階段比例及形態(tài)大致正常。（4）巨核系正常。,2020/4/25,.,27,（二）巨幼細胞性貧血p94（megaloblasticanemia）由于葉酸、VB12缺乏等所致DNA合成障礙的一類貧血,2020/4/25,.,28,1.血象（1）RBC、Hb；MCV、MCH、MCHC多正常、RDW；RET輕（2）紅細胞大小不等、形態(tài)不整，大細胞高色素性?？梢奌-J小體、嗜多色性紅細胞及有核紅細胞。（3）WBC多正常，重者減低。NEU核分葉過多，有少量幼稚粒細胞。,2020/4/25,.,29,2.骨髓象（1）增生明顯活躍，M：E（2）紅系明顯增生，以早、中幼為主，巨幼紅常10%，核幼漿老。（3）粒系相對減低，形態(tài)同外周血。（4）巨核系多正常，可巨型變。,2020/4/25,.,30,（三）再生障礙性貧血p95（aplasticanemia,AA）由于骨髓造血干細胞或造血微環(huán)境受損等所致骨髓造血組織減少乃至造血功能衰竭的一類貧血。,2020/4/25,.,31,1.血象(急性型)：全血細胞減少（1）RBC、Hb，平行下降，RBC形態(tài)正常。（2）WBC（3）PLT（4）RET,2020/4/25,.,32,2.骨髓象（1）增生極度減低,M：E正常（2）粒系及紅系均，形態(tài)正常。（3）淋巴相對，可達80%。（4）漿細胞等非造血細胞。（5）巨核系。,2020/4/25,.,33,（四）白血病p95（leukemia）造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。造血組織中一系或多系列細胞無限制地惡性增生并浸潤其他組織器官。臨床癥狀：貧血、發(fā)熱、出血、肝、脾、淋巴結腫大,2020/4/25,.,34,白血病的分型按分化程度、自然病程分：急性白血病：急淋（36M）急性髓細胞白血?。狈橇埽┞园籽。郝＃ㄒ荒暌陨希┞?FAB分型、MIC分型、WHO分型,2020/4/25,.,35,骨髓象：增生明顯或極度活躍，G：E某一系白細胞過度增生，以原、早幼為主，形態(tài)異常其它各系均受抑制,血象：RBC,Hb,紅細胞形態(tài)正常，可見幼紅細胞；WBC常，可見白血病細胞；PLT,1.急性白血