中醫(yī)臨床七戒.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng) 聯(lián)系網(wǎng)站刪除中醫(yī)臨床“七戒”中醫(yī)臨床也有“七戒” 是哪“七戒”你知道嗎，佛家有八大戒，其實(shí)我們中醫(yī)臨床上也是有七戒的，那么這七戒指的是什么呢，我們要戒哪些呢?同時(shí)，我們?cè)诳粗嗅t(yī)的時(shí)候要注意什么呢?下面就由小編給大家介紹下這方法的知識(shí)吧，一起來看下文吧。我們都知道，佛家清規(guī)戒律是非常多的，常言道“色即是空，空即是色”，“八戒”這名字就是這樣，其中你知道嗎，我們中醫(yī)臨床也有“七戒”。一、戒囿于經(jīng)驗(yàn)所謂經(jīng)驗(yàn)，是指醫(yī)生在臨床實(shí)踐中獲得的診治疾病的知識(shí)和技能，它是在醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐的產(chǎn)物。它能夠提供和啟發(fā)診治思路。經(jīng)驗(yàn)是寶貴的，它在診治疾病，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展中都有極為重要的作用。但是，經(jīng)驗(yàn)也有它的局限性，囿于經(jīng)驗(yàn)使之固定或絕對(duì)化也不正確。因?yàn)橐粋€(gè)臨床醫(yī)生所經(jīng)歷的病種是非常有限的，因此其臨床經(jīng)驗(yàn)也是有限的，而這種經(jīng)驗(yàn)的思維形成后，常常束縛思維特定的習(xí)慣模式內(nèi)，一遇病人便自然而然的與以往的經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來，在疾病的診治上容易墨守成規(guī)，對(duì)新情況，新問題，照舊是老經(jīng)驗(yàn)，把貌似經(jīng)驗(yàn)范圍內(nèi)的疾病誤診為經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)范圍內(nèi)熟悉的疾病，把已變化了的疾病誤診為原來的疾病。如一遇膽濕熱陽(yáng)黃患者，肝功不正常，經(jīng)用清熱利濕退黃，治療一段時(shí)間后，病情好轉(zhuǎn)，但有納差，腹脹，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱等脾氣虛弱之征，此時(shí)若膠柱鼓瑟，仍然是老經(jīng)驗(yàn)，方藥如前，虛當(dāng)實(shí)治，苦寒?dāng)∥?，其結(jié)果只能是耽誤病情。一個(gè)醫(yī)生不管他有多么豐富的經(jīng)驗(yàn)，他對(duì)病情的了解也是無限度的、無止境的，尤其是對(duì)于一些疑難病證的診治，也就只能夠靠經(jīng)驗(yàn)，不能夠獲得最好的治療方法和效果。我們應(yīng)該讓寶貴的經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下一條痕跡，但不能把它當(dāng)作一種“重復(fù)”，只能在診治疾病思維過程中起“向?qū)А弊饔?。二、戒棄“槍”取“彈”辨證論治乃祖國(guó)醫(yī)學(xué)精華所在，是認(rèn)識(shí)與治療疾病的獨(dú)特方法，對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義。但臨床上卻有這樣，一種趨向：西醫(yī)診斷，中藥治療。一味追求某方某藥可以消炎，抗病毒、降壓、降脂、降酶等。這實(shí)際上是一種棄“槍”(指辨證)取“彈”(指方藥)的作法，貌似中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)則曲解，背離中西醫(yī)結(jié)合。非但不能有利于臨床治療，有時(shí)還會(huì)誤治、失治，或謬治。因?yàn)橹兴幍纳蹈〕?，四性五味是和“證”緊密相聯(lián)，中醫(yī)治病組方用藥必須根據(jù)“證”的特點(diǎn)，有是證用是藥，藥隨證變，只要證情相符，雖是同病異治，異病同治，卻能殊途同歸。因此，我們應(yīng)該堅(jiān)定繼承辨證論治，保持“證”的特色，讓寶庫(kù)中的方藥在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，發(fā)揮其全部作用。誠(chéng)然，筆者并不是否定某些方藥的新進(jìn)展，也并不排斥其它研究方法，而意在要重視中醫(yī)傳統(tǒng)理論，免失根本。三、戒以“病”統(tǒng)“證”中醫(yī)、西醫(yī)是兩個(gè)各自獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系。西醫(yī)著眼于局部病理變化的“病”，則中醫(yī)重視概括多種因素綜合作用結(jié)果的“證”，認(rèn)為發(fā)病機(jī)制不同，人體內(nèi)部聯(lián)系圖不同，“證”也就不同病因病機(jī)一樣，人休內(nèi)部聯(lián)系圖一樣，“證”也就一樣。“證”包括了病因、病位、病性，臨床表現(xiàn)及其發(fā)展規(guī)律，是有形、有色、有癥可尋，且包含了邪正關(guān)系、體質(zhì)、情志、時(shí)令、氣候等。但目前臨床上存在這樣一種做法：以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病”統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“證”，“證”機(jī)械地為“病”服務(wù)。如“貧血，氣血虛弱，益氣養(yǎng)血”;“髙血壓病，肝陽(yáng)上亢，平肝潛陽(yáng)”等等。這種診治思維，把兩種不同理論的醫(yī)學(xué)體系混為一談，將中醫(yī)的“證”局限于西醫(yī)的“病”，違背了中醫(yī)辨證論治的思維方法，難免是要失敗的。中醫(yī)、西醫(yī)都是研究人的生命與疾病這同一對(duì)象，所以在許多方面與環(huán)節(jié)上粗看相似，但實(shí)則大異。如果先辨西醫(yī)的病，然后再進(jìn)行中醫(yī)辨證，西醫(yī)的診斷先存于醫(yī)生的表象之中，那么他的注意范圍很容易局限在已明確的診斷范圍內(nèi)，因而出現(xiàn)思維狹窄僵化，忽視中醫(yī)基本理論的弊端。因?yàn)槲麽t(yī)的病只是臨床某些癥狀與中醫(yī)的證候相類似，但二者概念的內(nèi)涵是不相同的，若視為相等關(guān)系，得出的判斷推理也是不可靠或錯(cuò)誤的。四、戒本本主義青年中醫(yī)記憶力強(qiáng)，思維敏捷，基礎(chǔ)理論較扎實(shí)，但是也還存在著一種對(duì)理論對(duì)書本的思維慣性，容易搞“本本主義”。一些青年中醫(yī)認(rèn)為只要理論記得熟，條文背得多，就能做一個(gè)好醫(yī)生，而忽視讀書與實(shí)踐的關(guān)系和積累臨床經(jīng)驗(yàn)的重要性。殊不見，有些人中醫(yī)理論講得頭頭是道，可病人服藥并不靈驗(yàn)，有人稱其為“有學(xué)(理論)無術(shù)(臨床實(shí)際技術(shù))”。因書本知識(shí)是前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，記載的疾病是疾病的典型，但在臨床實(shí)踐中很多病人并不是按書本上的規(guī)律生病。“熟讀王叔和，不如臨證多”，只有經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，才能對(duì)正常舌、脈和異常舌、脈作出較準(zhǔn)確的判斷。若僅照書本知識(shí)來應(yīng)付瞬息多變的臨床病證，難免有按圖索驥之弊。筆者在實(shí)習(xí)時(shí)，曾遇一患者，坐則俯桌，聲稱頭重痛，難以支撐，身困乏力，舌淡紅、苔簿膩，脈浮，辨證為風(fēng)濕頭痛，用九味羌活湯加減治療罔效。后讓實(shí)習(xí)老師診治時(shí)指出：“舌雖淡紅而邊有齒痕，脈雖浮而無力，此乃氣虛則清陽(yáng)不升，濁陰不降，清竅不利而頭重痛?！庇醚a(bǔ)中益氣湯加味三劑而愈。對(duì)于中醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，既要鉆研理論，又要勤于實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，才能提高診治水平。五、戒今方明更近年來疾病譜的改變，中醫(yī)門診上多見頑固、慢性、疑難病證和一些經(jīng)西醫(yī)治療效又不大的疾病，遷延纏綿，恢復(fù)緩慢，這就要求醫(yī)生具有卓識(shí)定見和剛毅守方的思想。這里的守，是在認(rèn)識(shí)疾病變化規(guī)律，辨證準(zhǔn)確，立法選方對(duì)路，用藥恰當(dāng)前提下的守，不能和靜止性臨床診治思維方法混為一談。臨床報(bào)道?？梢姷侥巢》资畡┒?，某方堅(jiān)持服幾百劑而病愈，都說明了有方有守的重要性。因?yàn)樯鲜黾膊〉氖招幸粋€(gè)量變到質(zhì)變的過程，有時(shí)一個(gè)對(duì)證的藥，初服三五劑，尚未達(dá)到“飽和量”，看不到成效，若醫(yī)無定見，改弦易轍，更法更方，就把治療在量變到質(zhì)變的漸進(jìn)過程中止了，其結(jié)果必然是前功盡棄。六、戒畫蛇添足臨床上還有一種情況，即在中醫(yī)辨證求因，審因論治后，再根據(jù)西醫(yī)的病名畫蛇添足。如辨病證為風(fēng)寒感冒，投以辛溫之劑已屬對(duì)證，但由于受到“感冒主要是病毒引起”的影響，而加上所謂“抗病毒”的苦寒之品大青葉、板藍(lán)根。如此選方用藥，既不是正治，又非反治，實(shí)有悖于中醫(yī)理論。這種不做具體分析，混淆不同概念的做法，無疑會(huì)影響療效。這不是固步自封，厚古薄今，如果是風(fēng)熱感冒，肺熱咳喘，加入上述藥物則是無可非議的。七、戒憑脈診病中醫(yī)臨床常見病人就診，手臂往脈枕上一搭，閉口不提病情的現(xiàn)象。個(gè)別醫(yī)生也竟然隨意逢迎，故弄玄虛。脈診是重要診斷方法之一，但不能代替其他診斷方法。脈象只是病人臨床表現(xiàn)的一個(gè)方面，而不是病證的唯一表現(xiàn)。輕率否定脈診，認(rèn)為可有可無是片面的，盲目夸大其臨床意義，認(rèn)為他包斷百疾，神乎其神也是不科學(xué)的。有時(shí)脈象還可出現(xiàn)假象，或與病證不相應(yīng)。因此，臨證必須四診合參，綜合分析，脈證不符時(shí)更要根據(jù)全面情況來決定“舍證從脈”或“舍脈從證”，以免誤診。以前認(rèn)識(shí)一個(gè)大夫就不喜歡給人把脈，而是喜歡問問題，然后直接開方子，我當(dāng)時(shí)就想一個(gè)中醫(yī)大夫不把脈算什么，把脈可是中國(guó)古代流傳下來特有的診斷方法啊，會(huì)不會(huì)是他學(xué)藝不精呢，現(xiàn)在看來，如他所說，把脈來的診斷多容易出錯(cuò)。不能只憑脈象就斷定一個(gè)人的病情?？粗嗅t(yī)注意事項(xiàng)中醫(yī)在治療疾病的時(shí)候，講究望聞問切，這就需要病人來親自看病。中醫(yī)認(rèn)為，病人在看中醫(yī)的時(shí)候，有一些注意事項(xiàng)需要你了解和掌握。究竟，中醫(yī)大夫看病的時(shí)候，我們都需要注意哪些問題呢?下文做了具體介紹。一、不要化妝望神色是中醫(yī)望診中的主要內(nèi)容，所以一定要讓中醫(yī)看到你的“本來面目”，在看病前不能擦胭脂、抹口紅、畫眼圈、涂指甲，以免掩蓋病情，給醫(yī)生的診斷帶來因難，甚至作出錯(cuò)誤的判斷。二、不要吃染舌苔的食物和藥物三寸之舌是中醫(yī)窺探五臟六腑的一面“鏡子”，而舌診則必須防止染苔造成的假象給診斷帶來失誤。如你在就診前剛喝過牛奶或豆?jié){，就可能給醫(yī)生望診造成誤差，因?yàn)榕Ｄ毯投節(jié){容易使舌苔變得白膩;如果在就診前剛吃了葡萄、楊梅、烏梅、橄欖等，也容易造成偏差