耳鼻喉護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn).doc

.第一章 耳鼻喉的應(yīng)用解剖及生理1.鼻：由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構(gòu)成。2.面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，所以當(dāng)擠壓鼻或上唇癤腫時(shí)，可引起海綿竇血栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部至上唇三角形區(qū)域稱(chēng)為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。3.鼻腔：包括鼻前庭和固有鼻腔。4.以中鼻甲游離緣為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙為嗅溝或嗅裂，此部位的鼻黏膜稱(chēng)為嗅區(qū)黏膜。5.鼻腔的生理功能：呼吸功能、保護(hù)功能、嗅覺(jué)功能、共鳴作用。6.咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽3個(gè)部分。7.鼻咽：位于顱底和軟腭游離緣平面之間。（1）腺樣體：頂部黏膜下有豐富的淋巴組織集聚，呈桔瓣?duì)?，稱(chēng)腺樣體；（2）咽鼓管咽口；（3）咽鼓管圓枕：咽鼓管圓枕后上方有一凹陷區(qū)，稱(chēng)為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位。8.口咽：位于軟腭和會(huì)厭上緣平面之間。9.喉咽：上接口咽，下連食管入口。會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞和杓狀軟骨，其所圍成的入口稱(chēng)為喉入口；在喉入口兩側(cè)各有一較深的隱窩名為梨狀窩，是異物常嵌頓之處。10.咽的生理功能：呼吸功能、吞咽功能、防御保護(hù)功能、言語(yǔ)形成功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能。11.喉軟骨：?jiǎn)蝹€(gè)較大的有會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨，成對(duì)的較小的有杓狀軟骨。（1）甲狀軟骨：為喉部最大的軟骨；甲狀軟骨切跡是頸部中線的標(biāo)志；（2）環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨之下，第一氣管環(huán)之上；此軟骨是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，如果外傷或疾病引起環(huán)狀軟骨缺損，?？梢鸷愍M窄。12.喉?。?）使聲門(mén)張開(kāi)的肌肉：環(huán)杓后肌；（2）使聲門(mén)關(guān)閉的肌肉：環(huán)杓側(cè)肌和杓??；（3）使聲帶緊張的肌肉：環(huán)甲肌；（4）使聲帶松弛的肌肉：甲杓肌。13.喉腔：喉腔上界為喉入口，下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣。被聲帶分隔為聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū)。14.聲門(mén)裂，簡(jiǎn)稱(chēng)聲門(mén)，為喉腔最狹窄處。15.喉的生理功能：呼吸功能、發(fā)聲功能、保護(hù)功能、屏氣功能。16.耳由外向內(nèi)分為外耳、中耳和內(nèi)耳。17.中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四部分組成。18.聽(tīng)骨：為人體最小的一組小骨，包括錘骨、砧骨和鐙骨，三者相連而成聽(tīng)骨鏈。19.小兒咽鼓管短而寬，又接近水平，故小兒咽部感染易引起中耳炎。20.內(nèi)耳又稱(chēng)迷路，按解剖和功能分為前庭、半規(guī)管和耳蝸三個(gè)部分。21.耳的生理功能：聽(tīng)覺(jué)和平衡。（1）聲音傳入內(nèi)耳的途徑：空氣傳導(dǎo)（氣導(dǎo)）和骨傳導(dǎo)（骨導(dǎo)）。（2）耳聾的分類(lèi)：傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性耳聾。（3）平衡功能：前庭、視覺(jué)和本體感覺(jué) 維持。22.氣管（1）氣管是由軟骨環(huán)、平滑肌、黏膜及結(jié)締組織構(gòu)成；氣管由1020個(gè)馬蹄形透明軟骨環(huán)構(gòu)成支架；（2）左、右主支氣管的分界處有一縱行的尖銳的嵴，稱(chēng)為氣管隆嵴，又名隆突，是支氣管鏡檢查時(shí)的重要標(biāo)志，以此嵴為標(biāo)志區(qū)分左、右側(cè)主支氣管。（3）右側(cè)主支氣管較粗短，左側(cè)主支氣管細(xì)而長(zhǎng)，因此氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。第二章 耳鼻喉病人的護(hù)理1.吸氣性呼吸困難：喉喘鳴，“四凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨劍突下、肋間隙）；呼氣性呼吸困難：哮鳴音。2.正常情況下，氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的聽(tīng)閾曲線均在25dB以內(nèi)，氣骨導(dǎo)之間差距小于10dB。臨床上氣導(dǎo)聽(tīng)閾代表中耳傳音功能，骨導(dǎo)聽(tīng)閾代表內(nèi)耳功能。3.耳聾的分類(lèi)：傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾、混合性耳聾。4.額鏡使用時(shí)注意“四點(diǎn)一線”：保持檢查者瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和檢查部位呈一直線。5.上頜竇穿刺沖洗的部位：前鼻孔深入下鼻道頂端。第三章 鼻科病人的護(hù)理1.鼻癤：（1）主要致病菌為金黃色葡萄球菌，最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥為海綿竇栓塞；（2）鼻癤未成熟時(shí)，可用1%氧化氨基汞軟膏、10%魚(yú)石脂軟膏或抗生素軟膏涂抹，配合理療；（3）癤成熟后，用小鑷子鉗出膿栓，切忌擠壓。2.急性鼻炎的并發(fā)癥：急性化膿性鼻竇炎、急性中耳炎。3.慢性鼻炎：分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩類(lèi)。（1）慢性單純性鼻炎：間隙性或交替性，表面光滑、柔軟，對(duì)減充血?jiǎng)┟舾?；?）慢性肥厚性鼻炎：持續(xù)性，無(wú)交替，黏膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，對(duì)減充血?jiǎng)┎幻舾小?.變應(yīng)性鼻炎：分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，后者又稱(chēng)為“花粉癥”。（1）主要癥狀：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞；（2）治療原則：避免接觸過(guò)敏原；非特異性治療（藥物治療）；特異性治療（免疫治療）。5.鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn)：鼻塞（主要）、鼻出血、頭痛、鄰近器官癥狀。6.急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、食欲減退等；兒童可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀；（2）局部癥狀：頭痛或局部疼痛為本病最常見(jiàn)癥狀；（3）急性上頜竇炎：眶上額部痛，伴有同側(cè)頜面痛；晨起輕午后重。7.慢性鼻竇炎局部癥狀（1）流膿涕：主要癥狀；（2）鼻塞：主要癥狀；（3）頭痛；（4）嗅覺(jué)減退或消失；（5）視功能障礙。8.鼻出血的部位（1）青少年：出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（即利特爾區(qū)）。（2）中老年：出血部位多在鼻腔后段的鼻鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部的動(dòng)脈，出血量多，不易止血。9.鼻腔異物：切勿用鑷子夾取，可用前端是鉤狀或環(huán)狀的器械。10.鼻骨骨折：應(yīng)在外傷后23小時(shí)內(nèi)盡早處理，一般不宜超過(guò)10天；注意進(jìn)入鼻腔用于鼻骨復(fù)位的器械不能超過(guò)兩側(cè)內(nèi)眥連線，以免損傷篩板。11.腦脊液漏的處理：抗感染、降顱壓、頭高臥位。第四章 咽科病人的護(hù)理1.慢性咽炎（1）特征性表現(xiàn)：晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁咳嗽伴惡心，可無(wú)痰或僅有顆粒狀藕粉樣物咳出。（2）分類(lèi)：?jiǎn)渭冃浴⒎屎裥浴⑽s性。2.急性扁桃體炎（1）主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌；（2）分類(lèi)：急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎、急性隱窩性扁桃體炎；（3）抗生素為主要治療方法，首選青霉素類(lèi)藥物。（4）對(duì)頻繁發(fā)作，即每年有5次或以上的急性發(fā)作或連續(xù)3年平均每年有3次或以上發(fā)作的急性扁桃體炎或有并發(fā)癥者，建議在急性炎癥消退23周后行扁桃體摘除術(shù)。3.慢性扁桃體炎（1）定義：慢性扁桃體炎是扁桃體的持續(xù)性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因腭扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。（2）致病菌：鏈球菌和葡萄球菌；（3）分型：增生型、纖維型、隱窩型。4.鼻咽癌（1）病因：遺傳、EB病毒、環(huán)境因素（微量元素鎳）。（2）鼻咽癌98%屬低分化鱗癌，好發(fā)于鼻咽頂前壁、咽隱窩。（3）鼻咽癌早期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)部位為骨、肺、肝。（4）鼻咽癌早期特征性癥狀：擤鼻涕出血，回吸涕血。（5）治療：首選放療。5.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)為OSAHS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。具體監(jiān)測(cè)內(nèi)容：（1）成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停；（2）每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；（3）睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上；（4）并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降4%；（5）或呼吸暫停低通氣指數(shù)（即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）5.6.凌晨46時(shí)最易發(fā)生頻繁呼吸暫停或猝死。第五章 喉科病人的護(hù)理1.急性會(huì)厭炎的發(fā)病機(jī)制主要為會(huì)厭黏膜及黏膜下組織高度充血水腫，有時(shí)可增厚至正常的610倍。2.急性喉炎臨床表現(xiàn)（1）當(dāng)炎癥累及聲門(mén)下區(qū)時(shí)出現(xiàn)“空”聲咳嗽或犬吠樣咳嗽；（2）“四凹征”：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、胸骨劍突下。3.聲帶小結(jié)和聲帶息肉（1）主要表現(xiàn)：聲音嘶??；（2）輔助檢查：間接喉鏡檢查最為常用。見(jiàn)雙側(cè)聲帶前中1/3交界處有對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起，多為聲帶小結(jié)；見(jiàn)一側(cè)聲帶前、中段有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑，多為聲帶息肉；（3）治療要點(diǎn)：術(shù)后禁聲24周。4.喉阻塞的典型臨床表現(xiàn)（“三個(gè)吸氣性”）：（1）吸氣性呼吸困難（主要）；（2）吸氣性喉喘鳴；（3）吸氣性軟組織凹陷。5.呼吸困難分度1度：安靜時(shí)無(wú)“三個(gè)吸氣性”，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度“三個(gè)吸氣性”；2度：安靜時(shí)有輕度“三個(gè)吸氣性”，但無(wú)缺氧癥狀；3度：安靜時(shí)有明顯的“三個(gè)吸氣性”，并出現(xiàn)缺氧癥狀，脈搏加快等；4度：呼吸極度困難。病人脈搏細(xì)速、面色蒼白、大小便失禁等。6.呼吸困難的治療要點(diǎn)治療原則為：迅速解除呼吸困難，防止窒息。（1）1度和2度：對(duì)因治療，大多可避免氣管切開(kāi)；（2）三度：做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備；（3）四度：爭(zhēng)分奪秒，立即行氣管切開(kāi)術(shù)。緊急情況下可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)。7.氣管切開(kāi)一般在第24氣管環(huán)處切開(kāi)氣管，避免切開(kāi)第一環(huán)，以免損傷環(huán)狀軟骨而導(dǎo)致喉狹窄，亦不能低于第5環(huán)，以防發(fā)生大出血。8.喉癌：（1）鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，約占喉癌的98%，且多分化較好。（2）喉癌分為4型：聲門(mén)上型、聲門(mén)型、聲門(mén)下型、聲門(mén)旁型。（3）間接喉鏡檢查為最簡(jiǎn)便實(shí)用的方法，手術(shù)是目前治療喉癌的主要手段；（4）術(shù)后護(hù)理：抬高床頭3045，室內(nèi)濕度保持在55%65%。第六章 氣管食管異物病人的護(hù)理1.支氣管鏡檢查是氣管、支氣管異物確診的最可靠方法，同時(shí)可進(jìn)行取出異物的治療。第七章 耳科病人的護(hù)理1.慢性化膿性中耳炎的分型：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型、膽脂瘤型?.感音神經(jīng)性耳聾：（1）由于毛細(xì)胞病變引起的聽(tīng)力下降，稱(chēng)為感音性耳聾；（2）病變位于聽(tīng)神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路者，稱(chēng)神經(jīng)性耳聾；（3）病變發(fā)生于聽(tīng)中樞者，稱(chēng)中樞性耳聾。二.名詞解釋1.利特爾區(qū)：鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動(dòng)脈血管豐富，密集成網(wǎng)，此處稱(chēng)為利特爾區(qū)，又稱(chēng)易出血區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位。2.竇口鼻道復(fù)合體（OMC）：中鼻甲、中鼻道及其附近的區(qū)域統(tǒng)稱(chēng)為竇口鼻道復(fù)合體，中鼻甲、鉤突和篩泡亦是鼻內(nèi)鏡篩竇手術(shù)的手術(shù)標(biāo)志和進(jìn)路。3.咽峽：系由懸雍垂、軟腭游離緣、舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓共同構(gòu)成的一個(gè)環(huán)形狹窄部分稱(chēng)為咽峽。4.咽淋巴環(huán)：又叫Waldeyer淋巴環(huán)，主要由咽扁桃體（腺樣體）、腭扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽后壁淋巴濾泡及咽側(cè)索等組成內(nèi)環(huán)；由下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)等組成外環(huán)。5.咽鼓管：為溝通鼓室和鼻咽的管道，成人全長(zhǎng)約35mm。外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。6.急性扁桃體炎：為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，可伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織的急性炎癥，兒童及青少年多見(jiàn)。中醫(yī)稱(chēng)其為“喉蛾風(fēng)”、“爛乳蛾”。7.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等癥狀。8.氣管切開(kāi)術(shù)：是一種切開(kāi)頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術(shù)。9.分泌性中耳炎：是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。10.梅尼埃?。菏且环N以膜迷路積水為主要病理改變，以反復(fù)發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴為典型臨床特征的內(nèi)耳疾病。三.簡(jiǎn)答題1.鼻竇：（1）鼻竇共有4對(duì)，分別為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。（2）依照竇口引流的位置和方向以及各個(gè)鼻竇的位置，將鼻竇分為前后兩組：前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，均開(kāi)口于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者開(kāi)口于上鼻道，后者開(kāi)口于蝶篩隱窩。2.空氣傳導(dǎo)過(guò)程。聲波 錘骨 砧骨 耳郭外耳道鼓膜 鐙骨前庭窗外、內(nèi)淋巴螺旋器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞空氣振動(dòng) 傳聲變壓 液體波動(dòng) 感音 神經(jīng)沖動(dòng) 綜合分析（外耳） （中耳） （內(nèi)耳） （迷路后）（大腦皮層）3.食管有4個(gè)生理性狹窄：（1）第一狹窄即食管入口，在距上切牙16cm處，是食管最狹窄處，異物最易嵌頓于此；（2）第二個(gè)狹窄由主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁而成，位于距上切牙23cm處；（3）第三個(gè)狹窄為左側(cè)主支氣管壓迫食管前臂所形成，位于第二狹窄下4cm處；（4）第四個(gè)狹窄是食管通過(guò)橫隔裂孔而成，位于距上切牙40cm處。4.臨床上常將腭扁桃體肥大分為3度：（1）一度肥大扁桃體仍限于扁桃體窩內(nèi)；（2）二度肥大扁桃體超出扁桃體窩，但距中線尚有一定距離；（3）三度肥大扁桃體肥大如核桃，達(dá)到或接近中線，甚至兩側(cè)扁桃體能相互觸碰。5.外耳道沖洗的注意事項(xiàng)。（1）禁忌：尖銳的異物、急性中耳炎、中耳炎鼓膜穿孔等；（2）溫度：沖洗液的溫度應(yīng)接近體溫；（3）壓力：沖洗時(shí)不可對(duì)準(zhǔn)鼓膜，用力不宜過(guò)大；（4）觀察：沖洗過(guò)程中若病人出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐應(yīng)立即停止沖洗；（5）位置：左手向后上方牽拉耳郭（小兒向后下方），對(duì)準(zhǔn)外耳道后上壁方向沖洗。6.鼻腔沖洗的注意事項(xiàng)。（1）禁忌：鼻腔有急性炎癥或出血時(shí)禁忌沖洗；（2）溫度：水溫以接近體溫為宜；（3）壓力：灌洗筒不宜太高，以免壓力太大引起并發(fā)癥；（4）觀察：沖洗時(shí)發(fā)生鼻腔出血應(yīng)立即停止沖洗；（5）沖洗時(shí)勿與病人談話，以免發(fā)生嗆咳；（6）病人自行沖洗時(shí)注意用力不可過(guò)猛。7.變應(yīng)性鼻炎的健康指導(dǎo)（1）“花粉癥”者避免接觸致敏物，常年性變應(yīng)性鼻炎者積極查找致敏原并避免接觸；（2）指導(dǎo)病人正確滴鼻、噴鼻及擤鼻涕；（3）免疫治療療程較長(zhǎng)，指導(dǎo)病人堅(jiān)持配合治療；（4）注意勞逸結(jié)合，忌煙、酒、辛辣刺激食物；（5）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；（6）若在空氣污染較重的環(huán)境中工作，應(yīng)注意改善工作環(huán)境。8.鼻出血的簡(jiǎn)易止血方法。出血量較少、出血部位明確者可采用此方法。指導(dǎo)病人用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（壓迫鼻中隔前下方）1015分鐘，同時(shí)冷敷前額和后頸，或用1%麻黃堿棉片填入鼻腔以暫時(shí)止血。9.耳聾的分級(jí)：按WHO耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)純音測(cè)聽(tīng)的言語(yǔ)頻率聽(tīng)閾的平均值分為5級(jí)。（1）輕度聾：語(yǔ)頻聽(tīng)閾40dB，聽(tīng)低聲談話有困難；（2）中度聾：語(yǔ)頻聽(tīng)閾4155dB，聽(tīng)一般談話有困難；（3）中重度聾：語(yǔ)頻聽(tīng)閾5670dB，需大聲說(shuō)話才能聽(tīng)到；（4）重度聾：語(yǔ)頻聽(tīng)閾7190dB，需在耳旁大聲說(shuō)話才能聽(tīng)到；（5）極重度聾：語(yǔ)頻聽(tīng)閾90dB，在耳旁大聲說(shuō)話也聽(tīng)不清。四.問(wèn)答題1.慢性扁桃體炎術(shù)后的護(hù)理措施。（1）防止出血：手術(shù)當(dāng)日盡量少說(shuō)話，避免咳嗽；（2）減輕