第二節(jié)心力衰竭病人護理

當(dāng)心室收縮二尖瓣 三尖瓣主動脈瓣 肺動脈瓣開放 血液射入動脈 第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)心力衰竭 學(xué)習(xí)要求 學(xué)習(xí)重點 心力衰竭的病因和誘因 心力衰竭病人的身體狀況 用藥護理及健康指導(dǎo) 急性心力衰竭的搶救配合 學(xué)習(xí)難點 心力衰竭病人的身體狀況及用藥護理 在學(xué)習(xí)過程中注意從心血管病理生理的角度理解心力衰竭的身體狀況及治療護理措施 概念 心力衰竭 簡稱心衰 是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征 絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要 器官 組織血液灌注不足 同時出現(xiàn)肺循環(huán)和 或 體循環(huán)瘀血的表現(xiàn) 病因 一 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿 也是心血管疾病的最主要的死亡原因 心力衰竭的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重 這些病因的作用 使心室擴張 心肌肥厚 心室重塑 神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血液動力學(xué)異常 加之誘發(fā)因素的作用 引起或加重心力衰竭 健康史 詢問病人有無下列原發(fā)性心肌損害或使心臟負荷加重的心臟病病史增加心臟負荷的誘發(fā)因素 護理評估 健康史 常見誘因 感染 呼吸道感染最常見 心律失常 如心房顫動 生理或心理壓力過大 勞累過度 情緒激動 妊娠與分娩 血容量增加 如輸液過快過多 其他 治療不當(dāng) 合并甲亢或貧血 呼吸困難 勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽 咳痰 咯血疲倦 乏力 頭暈 心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大 舒張期奔馬律 左心衰竭 身體狀況 端坐呼吸 身體狀況 右心衰竭 消化道癥狀 厭食 惡心 嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張 肝頸靜脈返流征陽性肝大 肝功能損害 黃疸 腹水心臟體征 右心室擴大 肝頸靜脈怒張 肝腫大 全心衰竭 同時具有左 右心衰竭的表現(xiàn) 或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主 當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時 由于右心排血量減少 可使左心衰竭的肺瘀血減輕 癥狀改善 擴張型心肌病合并全心衰竭時 肺瘀血常不明顯 這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征 心功能分級 美國紐約心臟病協(xié)會 NYHA 1928 級 級體力活動不受限 日?；顒硬灰疬^度的乏力 心悸 呼吸困難及心絞痛等 即心功能代償期 級體力活動輕度受限 休息時無癥狀 日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀 亦稱 度或輕度心衰 級體力活動明顯受限 休息時無癥狀 低于日常的活動即可引起上述癥狀 亦稱 或中度心衰 級不能從事任何體力活動 休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀 體力活動后加重 亦稱 度或重度心衰 6分鐘步行試驗 6分鐘步行試驗是一項簡單易行 安全 方便的試驗 用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法 要求病人在平直走廊里盡可能快的行走 測定6min的步行距離 若6min步行距離少于150m 表明為重度心功能不全 150 425m為中度心功能不全 426 550m為輕度心功能不全 本試驗除用以評價心臟的儲備功能外 常用以評價心衰治療的療效 心理 社會狀況 心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體力活動受限 影響正常工作和生活 常使病人焦慮不安 內(nèi)疚 絕望 甚至恐懼 家屬和親人可因長期照顧病人而忽視病人的心理感受 輔助檢查 X線檢查 心影大小 肺淤血程度等 超聲心動圖 心臟結(jié)構(gòu)等 有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查 通過漂浮導(dǎo)管測定肺毛細血管楔嵌壓 心排出量 心臟指數(shù)及中心靜脈壓 護理評估 治療原則是宜采取長期的綜合性治療措施 而不能僅限于緩解癥狀 包括對原發(fā)病的病因和誘因的治療 調(diào)節(jié)神經(jīng)體液因子的過渡激活及改善心室功能等 治療目的是緩解癥狀 提高運動耐量 改善生活質(zhì)量 阻止或延緩心室重塑 防止心肌損害進一步加重 降低死亡率 常用藥物有利尿劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 洋地黃類藥物及 受體阻滯劑等 治療要點 氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān) 活動無耐力與心排血量下降有關(guān) 體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉 水潴留有關(guān) 潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒 護理診斷及合作性問題 一般護理 1 休息是減輕心臟負荷的重要方法 休息的方式與時間根據(jù)心功能的情況而定 2 飲食護理給予低熱量 低鈉 高蛋白 高維生素及清淡易消化的飲食 少食多餐 不宜過飽 避免食用產(chǎn)氣食物或辛辣等刺激食物 避免飲用濃茶 咖啡等 3 吸氧遵醫(yī)囑吸氧 一般采用持續(xù)性吸氧 氧流量2 4L min 肺心病病人為1 2L min 4 排便護理指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣 飲食中增加粗纖維食物 如粗糧 芹菜及水果等以預(yù)防便秘 護理措施 病情觀察 觀察病人呼吸困難 咳嗽 咳痰 乏力 惡心及腹脹等心力衰竭癥狀的變化情況 監(jiān)測呼吸的頻率 節(jié)律以及心率 心律的變化 監(jiān)測發(fā)紺的程度及肺部啰音的變化 觀察水腫出現(xiàn)或變化的時間 部位 性質(zhì)及程度等 每日測量體重和腹圍 準確記錄24h出入液量 同時觀察水腫局部皮膚有無感染及壓瘡的發(fā)生 控制輸液量和輸液速度 滴速以15 30滴 分為宜 防止輸液速度過快 夜間應(yīng)加強巡視 一旦發(fā)現(xiàn)病情加重 及時報告醫(yī)師 配合醫(yī)師處理及搶救 護理措施 氫氯噻嗪 雙克 吲達帕胺呋塞米 速尿 螺內(nèi)酯 安體舒通 氨苯蝶啶阿米洛利 用藥護理 保鉀類 排鉀類 護理措施 用藥護理 應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意 記錄24h出入液量 定期測量體重及腹圍 以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補液 利尿劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂 為防止利尿引起低血鉀 噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖 痛風(fēng)及糖尿病者慎用 腎功能不全禁用保鉀類利尿劑 利尿劑不應(yīng)在夜間使用 以免影響病人休息 護理措施 用藥護理 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常用藥物有卡托普利 培哚普利 貝那普利等 主要不良反應(yīng)為咳嗽 低血壓 頭暈 腎損害 高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等 用藥期間需監(jiān)測血壓 避免體位突然改變 監(jiān)測血鉀和腎功能 護理措施 用藥護理 預(yù)防洋地黃中毒觀察洋地黃中毒表現(xiàn)心律失常 胃腸道反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的處理 立即停用洋地黃 補充鉀鹽 停用排鉀利尿劑 糾正心律失常 護理措施 疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)自我監(jiān)護指導(dǎo) 健康指導(dǎo) 病因 一 急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著 急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征 臨床上以急性左心衰較常見 主要表現(xiàn)為急性肺水腫 重者伴心源性休克 健康史 詢問病人有無急性彌漫性心肌損害 有無急性心臟后負荷過重 有無急性容量負荷過重等詢問病人有無急性感染 嚴重心律失常 過度疲勞 靜脈輸液過多過快等誘發(fā)因素 護理評估 急性左心衰竭發(fā)病急驟 主要表現(xiàn)為急性肺水腫 發(fā)展極為迅速 且十分危險 病人突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難伴有窒息感 端坐呼吸 煩躁不安 面色蒼白 大汗淋漓及皮膚濕冷 并頻繁咳嗽 咳大量粉紅色泡沫痰 呼吸頻率常達每分鐘30 40次 心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律 雙肺滿布濕啰音及哮鳴音 嚴重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡 左心衰竭 身體狀況 氣體交換受損與急性肺水腫有關(guān) 恐懼與突然病情加重 產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥 心源性休克 猝死 護理診斷及合作性問題 一般護理 1 體位安置病人于危重監(jiān)護病房 立即協(xié)助病人取坐位 雙腿下垂 以利于呼吸和減少靜脈回心血量 減輕心臟負荷 2 氧療給予高流量 6 8L min 鼻導(dǎo)管吸氧 經(jīng)20 30 乙醇濕化吸入 降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力 從而消除肺泡內(nèi)泡沫 有利于改善通氣 病情特別嚴重者可用面罩呼吸機持續(xù)加壓吸氧 以增加肺泡內(nèi)壓力 減少漿液滲出 護理措施 病情觀察 持續(xù)心電監(jiān)護 注意監(jiān)測生命體征 尿量及心電圖 并做詳細記錄 同時觀察意識 皮膚溫度 顏色及肺部啰音等變化 如出現(xiàn)血壓下降 四肢厥冷 意識障礙等休克表現(xiàn)時 應(yīng)立即報告醫(yī)師 配合搶救 護理措施 搶救配合 迅速開放兩條靜脈通道 輸液速度20 30滴 分 遵醫(yī)囑正確使用藥物 觀察療效與不良反應(yīng) 1 嗎啡遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡 可鎮(zhèn)靜 減慢心率 擴張小血管而減輕心臟負荷 必要時可重復(fù)應(yīng)用1次 觀察用藥后病人有無呼吸抑制 心動過緩或血壓下降等不良反應(yīng) 2 利尿劑遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米 4h后可重復(fù)1次 觀察尿量和血壓變化 護理措施 搶救配合 3 血管擴張劑遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉 硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液 每5min測量1次血壓 有條件者用輸液泵控制滴速 根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量 維持收縮壓在100mmHg左右 硝普鈉含氰化物 連續(xù)使用不應(yīng)超過24h 因其見光易分