（醫(yī)學(xué)課件）超聲心動圖結(jié)果解

超聲心動圖結(jié)果解讀 1 臨床常用三種類型 M型超聲二維超聲多普勒脈沖多普勒連續(xù)波多普勒彩色多普勒 2 M型 二維超聲心動圖 可實時觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)對心肌病 心包積液 先心病 心瓣膜病 急性心肌梗死的并發(fā)癥 如室間隔穿孔 乳頭肌斷裂 室壁瘤 心腔內(nèi)附壁血栓形成 心臟腫物 冠心病 高心病 肺心病 人工瓣膜隨訪 大血管疾患有重要診斷價值 3 多普勒超聲的應(yīng)用 觀察血流部位 方向 時限 性質(zhì)測量血流速度計算流量估計跨瓣壓差 判斷反流與分流 4 彩色多普勒血流顯像 CDFI 實時顯示血流 彩色編碼 紅迎藍(lán)離 形象直觀 直接顯示分流 反流或狹窄病變 5 頻譜多普勒 PW CW 橫軸代表時間 縱軸代表流速基線上為正向頻譜 下為負(fù)向頻譜 6 超聲心動圖評價的內(nèi)容 心臟形態(tài) 結(jié)構(gòu)心臟腔室大小 室壁厚度瓣膜改變 心肌運動異常血流動學(xué)改變心臟排血量和充盈壓心臟瓣膜口的血流狀態(tài)心血管功能改變心室壁的收縮舒張功能心瓣膜開放關(guān)閉功能 7 超聲的診斷 血流動力學(xué)診斷 血流動力學(xué)改變 形態(tài)結(jié)構(gòu)診斷 室間隔缺損 二尖瓣關(guān)閉不全等 病因診斷 風(fēng)濕性心臟病 感染性心內(nèi)膜炎等 心臟功能 病理生理 估測或診斷 如肺動脈高壓 瓣膜返流 心室舒張功能不全等 8 我院超聲報告及正常參考值 9 10 常見的超聲診斷 心腔擴大 心房 心室擴大心室肥厚室壁運動異常左室收縮功能異常診斷左室舒張功能不全的超聲診斷瓣膜血流異常肺動脈高壓 11 1 心腔擴大的常見原因 心腔擴大右心擴大左心擴大全心擴大ASDVSD復(fù)雜先心病三尖瓣關(guān)閉不全擴張型心肌病心功能衰竭晚期肺動脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全多瓣膜病變肺靜脈畸形引流主動脈瓣關(guān)閉不全右側(cè)心肌病高血壓病右室發(fā)育不良缺血性心臟病 12 2 心肌肥厚的診斷思路 心肌肥厚左室肥厚室間隔肥厚右室肥厚高血壓病局限性肥厚性心肌病肺動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄部分高血壓病病人肺動脈狹窄主動脈縮窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狹窄左室流出道狹窄前壁心肌梗死后肥厚性心肌病左室重構(gòu)肺動脈高壓 13 3 左心室壁運動的觀察 彌漫性性運動減弱 通常指不能區(qū)分是某個節(jié)段的收縮舒張運動明顯減弱 多見于各種心肌病 特別是原發(fā)性心肌病如擴張性心肌病 高血壓性心臟病等 節(jié)段性室壁運動異常 主要見于冠心病患者 通常以室壁運動大于5 為正常 2 4 為減弱 小于2 為無收縮運動 節(jié)段性收縮運動異常一般需與冠脈供血區(qū)相符 14 左室節(jié)段運動異常 通常 心肌梗死的特征性表現(xiàn)為左室壁節(jié)段性運動異常 若患者的胸痛時間延長 并且超聲發(fā)現(xiàn)其左心室壁運動異常 則可推斷患急性心肌梗死的可能性很大 若無則陰性預(yù)測值很高 但也可見于心室壁斑痕組織 心肌炎及心肌病 目前臨床上診斷冠心病的 金標(biāo)準(zhǔn) 是冠狀動脈造影 15 4 左心室收縮功能及常用指標(biāo) 左心室舒張末期容積 LVEDV 左心室收縮末期容積 LVESV 每搏量 SV 心輸出量 CO 心臟指數(shù) CI 射血分?jǐn)?shù) EF 16 正常值LVEDV 75 160mlLVESV 24 75mlSV 60 120mlCO 3 5 8 0L minCI 2 2 5 0L min m2EF 50 75 17 EF反映左心室泵血效率 當(dāng)EF小于50 提示左心室收縮功能減低 EF40 50 為輕度減低 30 40 為中度減低 小于30 為重度減低 18 5 左室舒張功能及常用參數(shù) 心室舒張包括心室弛張 主動耗能過程 和心室順應(yīng)性兩部分過程等容舒張期0 06 0 08快速充盈期0 11靜止期 房室壓力平衡期 緩慢充盈期 心房收縮期 0 19松弛 抽吸 充盈和心房收縮 19 常用參數(shù) 二尖瓣流入道流速 E峰 A峰 E A 二尖瓣E峰減速時間 EDT 等容舒張時間 IVRT 肺靜脈收縮及舒張速度 S D S D 肺靜脈心房收縮期反向血流速度 PVa 舒張早期左室內(nèi)血流傳播速度 Vp 20 正常值 舒張早期 波的峰值流速 舒張晚期 波的峰值流速 E A 1E波減速時間 160ms1 PVa 20cm sVp一般大于45 小于45 表明左室舒張功能障礙 21 影響心室舒張的因素心室的松弛性 充盈性心房的收縮性充盈壓力與容量 前負(fù)荷 動脈壓 后負(fù)荷 心包的膨脹性室間隔主動脈內(nèi)壓神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性心率房室傳導(dǎo)心室內(nèi)傳導(dǎo) 22 6 瓣膜異常的臨床價值 瓣膜狹窄二尖瓣狹窄主動脈瓣狹窄瓣膜反流二 三尖瓣反流主動脈瓣反流瓣膜退行性變 23 二尖瓣狹窄 病生 急性風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作 使瓣葉交界處及根部粘連 瓣口變窄 瓣葉纖維化 鈣化而不規(guī)則增厚變硬 二狹后 舒張期左房血液不能暢通地進(jìn)入左室 左房血液瘀滯 容積隨之?dāng)U大 左房壓與左室壓之壓差增大 失代償時肺循環(huán)阻力增大 肺瘀血 產(chǎn)生肺動脈高壓 右室負(fù)荷過重而增大 24 二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn) 左房 右室增大 二尖瓣增厚 粘連 瓣口面積減小 二尖瓣前后葉同向運動 城墻樣改變 舒張期二尖瓣口血流加速呈花色 25 二尖瓣狹窄程度分級 26 若瓣膜病變評分大于11分 則不適合進(jìn)行球囊擴張小于8分者則適合球囊擴張術(shù) 27 主動脈瓣狹窄 計算左心室 主動脈收縮期峰值壓差 根據(jù)所得壓差可計算出瓣口面積 1 Ocm2為輕度狹窄 O 75 1 Ocm2為中度狹窄 O 75cm2為重度狹窄 通常以瓣口血流壓差 分輕度 50mmHg以下 中度 50 70mmHg 重度 70mmHg以上 同時根據(jù)病人的臨床癥狀 有無暈厥史 擬定是否需要手術(shù)治療 28 典型超聲表現(xiàn) 主動脈瓣增厚 回聲增強 鈣化 瓣交界粘連 瓣口面積減小 左室壁對稱性增厚 主動脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束 CW 收縮期峰值血流速 2m s 主動脈瓣狹窄 29 典型超聲表現(xiàn) 左房 左室增大 二尖瓣關(guān)閉裂隙 收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流 CW 收縮期負(fù)向血流頻譜 二尖瓣關(guān)閉不全 30 典型超聲表現(xiàn) 主動脈瓣關(guān)閉裂隙 左室增大 M型 主動脈瓣關(guān)閉線呈雙線 舒張期主動脈瓣下紅色為主返流束 CW 舒張期正向湍流頻譜 主動脈瓣關(guān)閉不全 31 二尖瓣 主動脈瓣反流 均可造成左室容量負(fù)荷過重 因此觀察左室徑改變對病人極為重要 一般認(rèn)為左室前后徑超過60 應(yīng)密切觀察 至少半年復(fù)查超聲 65 以上則應(yīng)考慮手術(shù)治療 即使病人沒有臨床癥狀 也應(yīng)3個月復(fù)查超聲心動圖 對體型較小的病人 左室徑應(yīng)小一些 32 瓣膜退行性變 老年鈣化性心瓣膜病 是指隨著年齡的增長 心瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變及纖維化 使瓣膜增厚 變硬 變形及鈣鹽沉積 導(dǎo)致瓣膜狹窄和 或 關(guān)閉不全 病變主要發(fā)生在主動脈瓣及二尖瓣環(huán) 臨床上主要表現(xiàn)為鈣化性主動脈瓣狹窄和二尖瓣環(huán)鈣化 33 7 肺動脈高壓 肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜息狀態(tài)下右