變證虛證腎等

腎陽虛證 干姜附子湯證 茯苓四逆湯證 真武湯證 下之后 復(fù)發(fā)汗 晝?nèi)諢┰瓴坏妹?夜而安靜 不嘔 不渴 無表證 脈沉微 身無大熱者 干姜附子湯主之 61 論誤治陽氣暴傷而煩躁的證治 干姜附子湯證 原文 提要 分析 汗下失序?yàn)橹沃?本證下后復(fù)汗 致陽氣驟然大傷 出現(xiàn)陽衰陰盛之候 晝?nèi)諢┰瓴坏妹?夜而安靜 脈沉微 身無大熱等 煩躁 晝?nèi)諢┰瓴坏妹?不可拘泥 夜而安靜 晝?nèi)贞柾?虛陽與陰寒相爭(zhēng) 入夜陰盛 虛陽無力與陰寒相爭(zhēng) 分析 不得眠 與 安靜 乃相對(duì)而言 常為煩躁后精神極度衰憊而呈精神萎靡不振狀態(tài) 不嘔 不渴 無表證 非少陽證 非陽明證 非大青龍證 辨證 少陽證 心煩喜嘔 陽明證 大煩渴不解 大青龍證 不汗出而煩躁 脈沉微 排除診斷法 身無大熱 陽氣衰微 虛陽浮越 陽未盡脫 指熱不高 非三陽證之發(fā)熱 由于虛陽暴脫 虛陽外越 以煩躁為主 雖無下利肢厥 但病勢(shì)急迫 以干姜附子濃煎頓服 急救回陽 治法 急救回陽 方藥 干姜附子湯 干姜一兩 附子一枚 單捷小劑 速復(fù)陽氣 四逆湯去甘草 服法 一升頓服 以其甘緩 恐其掣肘 病機(jī) 陽氣驟傷 陰邪內(nèi)盛 實(shí)驗(yàn)研究 干姜附子湯 四逆湯 回陽抑陰 回陽迅速 持續(xù)時(shí)間短 作用溫和 持續(xù)時(shí)間長 茯苓四逆湯證 原文 提要 分析 發(fā)汗 若下之 病仍不解 煩躁者 茯苓四逆湯主之 69 陰陽兩虛煩躁之證治 陰陽兩虛 病仍不解 既汗復(fù)下 病情變化 陽虛心神浮越陰虛陽無所附 煩躁 以方測(cè)證 陽熱證煩躁 干姜附子湯證 辨證 伴惡寒肢厥下利 脈微等 本證 火逆煩躁 118 不嘔 不渴 無表證 茯苓四逆湯 治法 回陽益陰安神 方藥 辨霍亂病脈證治 四逆湯 人參一兩 茯苓四兩 回陽抑陰 益氣養(yǎng)陰安神 健脾寧心安神 惡寒 脈微而復(fù)利 利止 無血也 四逆人參湯主之 385 陰竭 陽虛陰傷 陽衰陰竭 茯苓四逆湯含有干姜附子湯 四逆湯 四逆加人參湯三方 當(dāng)具有與三方主治證性質(zhì)相近的證候 茯苓四逆湯中用茯苓的目的是寧心安神 傷寒論求是 M 北京 第1版 人民衛(wèi)生出版社 1987 147 陳亦人 太陽病 發(fā)汗 汗出不解 其人仍發(fā)熱 心下悸 頭眩 身瞤動(dòng) 振振欲僻地 者 真武湯主之 82 真武湯證 原文 提要 詞解 身瞤動(dòng) 振振欲擗地 瞤 sh n 掣動(dòng) 顫動(dòng) 身瞤動(dòng) 指身體筋肉跳動(dòng) 擗 通躄 仆倒 振振 動(dòng)搖貌 振振欲擗地 即身體震顫 站立不穩(wěn)欲倒地 陽虛水泛之證治 身瞤動(dòng)振振欲辟地 太陽病發(fā)汗 陽氣虛衰 水濕泛濫 分析 心悸 水氣凌心 水遏清陽 頭眩 仍發(fā)熱 病仍不解 陽虛失煦 筋脈失養(yǎng) 表未解 主證 汗不如法 過汗傷及脾腎陽氣 素體陽虛 發(fā)虛人之汗 陽氣更傷 伴惡寒 病機(jī) 真武湯 方藥 溫腎陽 壯水之主 芍藥 生姜 苓術(shù) 附子 健脾氣 水有所制 散水通陽 益陰緩急 制附子之剛烈 活血利水 玄武 坐鎮(zhèn)北方之水神 取鎮(zhèn)攝水邪之意 除本條原文所述之脈證外 應(yīng)有小便不利 小便多或少 四肢疼 重 腫 下利等 少陰病篇 陽虛水泛證 治法 溫陽健脾利水 本方可調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能 調(diào)整醛固酮的代謝水平 調(diào)節(jié)內(nèi)耳功能 故可治眩暈癥 震顫麻痹 面肌痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)疾病 本方可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌 建立月經(jīng)周期 可治經(jīng) 帶 胎 產(chǎn)四大證 真武湯具有提高心肌收縮力 改善缺血心肌的血氧供應(yīng) 增加尿量 降低血中肌酐及尿素氮等作用 用于治療充血性心衰 急慢性腎炎 腎功不全等 現(xiàn)代研究及運(yùn)用 陰陽兩虛證 甘草干姜湯證及芍藥甘草湯證 芍藥甘草附子湯證 炙甘草湯證 傷寒 脈浮 自汗出 小便數(shù) 心煩 微惡寒 腳攣急 反與桂枝欲攻其表 此誤也 得之便厥 咽中干 煩躁吐逆者 作甘草干姜湯與之 以復(fù)其陽 若厥愈足溫者 更作芍藥甘草湯與之 其腳即伸 若胃氣不和 譫語者 少與調(diào)胃承氣湯 若重發(fā)汗 復(fù)加燒針者 四逆湯主之 29 表證挾里虛誤治的變證及隨證施治舉例 提要 原文 甘草干姜湯證及芍藥甘草湯證 分析 原有證 脈浮 自汗出 微惡寒 小便數(shù) 腳攣急 心煩 陽虛不能攝陰 關(guān)門不固 筋脈失養(yǎng) 心失所養(yǎng) 復(fù)被邪擾 太陽中風(fēng)證 陰陽兩虛復(fù)感外邪 扶陽攝陰和表 陰陽更傷 治宜 誤汗 厥 咽中干 煩躁 吐逆 陰血更傷 陽衰陰盛 濁陰上逆 陽氣更虛 體現(xiàn)重視陽氣的治療思想 救治步驟 后復(fù)其陰 先復(fù)其陽 作甘草干姜湯 作芍藥甘草湯 厥愈足溫 腳即伸 甘溫扶陽 和血養(yǎng)陰緩急舒攣 陰血不足 變證 隨證救治 若譫語 若重發(fā)汗復(fù)加溫針 少與調(diào)胃承氣湯 四逆湯 舉例 邪氣化熱結(jié)于陽明 陽氣大傷邪陷少陰 回陽救逆 微和胃氣 結(jié)語 本條以舉例形式論述虛人外感誤汗之變證及隨證救治的方法 實(shí)為仲景 觀其脈證 知犯何逆 隨證治之 的示范 充分體現(xiàn)的辨證論治的精神 頗具啟發(fā)意義 甘草干姜湯 溫中補(bǔ)陽 主要用于脾胃虛寒之胃痛吐血等 芍藥甘草湯 和血益陰 緩急舒攣 朱氏集驗(yàn)方 名去杖湯 治腳弱無力 行步難 魏氏家藏方 六半湯 本方 無灰酒 治濕熱腳氣 醫(yī)學(xué)心悟 治腹痛 治寒證 脈遲 黃連 治熱證 脈洪 臨床多用于胃脘痛 腹痛 痛經(jīng) 四肢攣急疼痛證 通常芍藥用量不少于30g 本方 干姜 止腹痛如神 臨床運(yùn)用 發(fā)汗 病不解 反惡寒者 虛故也 芍藥甘草附子湯主之 68 芍藥甘草附子湯證 原文 提要 陰陽兩虛證之證治 分析 病不解 發(fā)汗 非表證不解 指病證未見好轉(zhuǎn) 反惡寒 辨證要點(diǎn) 虛故也 里陽虛 陰陽兩虛 以方測(cè)證 病機(jī) 伴腳攣急等 無發(fā)熱 臨床運(yùn)用 本方以腳攣急 惡寒 或形寒肢冷 脈微弱而沉等為辨證要點(diǎn) 主要用于治療坐骨神經(jīng)痛 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 腓腸肌痙攣等屬陰陽兩虛者 現(xiàn)代研究 治法 芍藥甘草附子湯 芍藥甘草湯 附子 扶陽 扶陽益陰 益陰 方藥 痛經(jīng)案蘇某 21歲 學(xué)生 1993年3月27日診 患者自訴于2年前因經(jīng)期受涼 后每于行經(jīng)即腹痛難忍 痛劇時(shí)冷汗淋瀝 腹痛如刀割 每于月經(jīng)將至 即精神緊張 屢治無效 查舌淡紅 苔白潤 脈沉而弦緊 辨證屬寒凝胞中 寒凝血阻 陽氣不運(yùn) 胞脈失養(yǎng) 治宜溫經(jīng)散寒 活血止痛 方用芍藥甘草附子湯加味 制附子30g 白芍60g 炙甘草15g 炒吳茱萸10g 炮干姜6g 桂枝15g 小茴香10g 急煎頻服 1劑痛止 繼以溫經(jīng)湯加減 配合艾灸關(guān)元穴治療4個(gè)月經(jīng)周期 后再未復(fù)發(fā) 涂東明 芍藥甘草附子湯的臨床應(yīng)用體會(huì) 山西中醫(yī) 1997 13 3 33 傷寒 心動(dòng)悸 氣血兩虛 心失所養(yǎng) 脈結(jié)代 陽虛鼓動(dòng)無力陰虛脈道不充 傷寒 脈結(jié)代 心動(dòng)悸 炙甘草湯主之 177 分析 原文 提要 論心陰陽兩虛證之證治 炙甘草湯證 復(fù)被邪擾 感受外邪 緩而中止為結(jié) 動(dòng)而中止 不能自還因而復(fù)動(dòng) 氣血雙虧復(fù)被邪擾 病因 病機(jī) 治法 益氣養(yǎng)血 通陽復(fù)脈 方藥 炙甘草湯 大棗三十枚 甘草四兩 人參二兩 生地一斤 麥冬半斤 阿膠二兩 麻仁半升 桂枝三兩 生姜三兩 清酒七升 補(bǔ)中氣 益化源 復(fù)脈本 益陰養(yǎng)血 以充脈體 溫通陽氣 以行脈氣 水八升 先煎八味 煮取三升 去滓 內(nèi)膠烊消 復(fù)脈湯 周禮 天官 酒正 事酒 白酒 冬釀接夏而成 祭祀天地 祖先用 清酒 隨釀隨吃 給辦事的人飲用 冬釀春成 招待賓客用 本方臨床應(yīng)用廣泛 以氣血雙虧 心動(dòng)悸 脈結(jié)代為辨證要點(diǎn) 后世于雜病中運(yùn)用尤多 臨床運(yùn)用 本方去辛熱之品 制加減復(fù)脈諸湯 治下焦溫?zé)岵?