宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓因素臨床分析

宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓因素臨床分析【摘要】 目的 探討宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）嵌頓的原因。方法 通過對(duì)978例行IUD取出術(shù)中發(fā)現(xiàn)的97例IUD嵌頓因素作了回顧性調(diào)查，進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與臨床分析。結(jié)果 （1）IUD嵌頓率隨年齡的增長而增高，P0.05;（2）人流術(shù)中安置者嵌頓率明顯高于月經(jīng)干凈后安置者P0.05;帶器時(shí)間越長，嵌頓率越高P0.05;IUD的嵌頓率與IUD的種類也有明顯關(guān)系，金屬類環(huán)嵌頓率最高，P0.05。結(jié)論 對(duì)在人流術(shù)中安環(huán)、取環(huán)時(shí)年齡偏大、安環(huán)時(shí)間較長、安置金屬類圓環(huán)要求取環(huán)的婦女，出現(xiàn)嵌頓環(huán)的機(jī)率偏大，在取環(huán)時(shí)應(yīng)盡量在B超監(jiān)測下取環(huán)，可以增加取環(huán)成功的機(jī)會(huì)。 關(guān)鍵詞 宮內(nèi)節(jié)育器 嵌頓 B超宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）部分或全部嵌入子宮某部肌壁是IUD異位的一種形式。以往對(duì)IUD嵌頓的原因，以強(qiáng)調(diào)安置手術(shù)的操作技術(shù)居多 1，2 ，對(duì)帶器對(duì)象研究較少。我們對(duì)IUD取出術(shù)中發(fā)現(xiàn)的IUD嵌頓進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 19992002年來我所要求取IUD的婦女，包括絕經(jīng)后、帶器妊娠、因癥取出、活性環(huán)到期、所外取IUD失敗轉(zhuǎn)來我所者共978例。因吉妮放置的特殊性，未采用作研究對(duì)象。1.2 嵌頓IUD的確診 3，4 （1）術(shù)前子宮碘油造影及X線攝片;（2）B超監(jiān)測術(shù)中情況;（3）需剪斷后抽絲才能取出的IUD，檢查取出的IUD附有宮壁肌組織;（4）宮腔鏡檢查部分IUD嵌頓。1.3 取嵌頓IUD方法 5 在B超監(jiān)測下見取IUD器械與IUD接觸后，再用適當(dāng)力量拉出。（1）對(duì)部分拉至宮口、部分仍在宮體肌壁組織者，將宮頸外口處IUD剪斷、抽絲，使其從鑲嵌的肌壁抽出;（2）對(duì)斷裂或殘留宮內(nèi)的嵌頓IUD斷節(jié)，給予20%利多卡因23ml宮頸注射，待宮口松弛后擴(kuò)宮，卵圓鉗夾住游離于宮腔的斷端取出;（3）對(duì)術(shù)中不能明確探及的IUD，可用刮匙刮去IUD表面覆蓋層后，再鉤取;對(duì)絕經(jīng)多年，子宮宮頸萎縮擴(kuò)宮困難者，可用雌激素軟化宮頸后，用止血鉗夾住被擠壓至宮頸管的IUD，左右旋轉(zhuǎn)，使其松動(dòng)后取出;（4）宮腔鏡下取環(huán)。2 結(jié)果2.1 各年齡組IUD嵌頓率 見表1。按取IUD時(shí)的年齡進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，IUD的嵌頓率明顯增高:20、30、40、50年齡組嵌頓率分別為6.23%、9.37%、12.31%、15.84%，X 2 =10.20，P0.05，差異有顯著性。表1 各年齡組IUD嵌頻率2.2 安IUD年限與嵌頓率 見表2。按帶器時(shí)間長短分為6組:1年、1年、5年、10年、15年、20年，其嵌頓率分別為0.73%、8.18%、11.3%、12.43%、13.45%、14.49%，X 2=20，48.P0.005，差異有高度顯著性。可見帶器時(shí)間越長，嵌頓率越高。表2 安IUD年限與嵌頓率2.3 IUD安置時(shí)機(jī)與嵌頓情況 見表3。978例取器婦女中，人流術(shù)中安置者為181例，其中39例發(fā)生嵌頓，嵌頓率為22%;月經(jīng)干凈后安置者797例，有59例發(fā)生嵌頓，嵌頓率為8%。U=4.29，P0.005。差異有高度顯著性?？梢娙肆餍g(shù)中安置的IUD發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)明顯高于月經(jīng)干凈后安置者。 表3 安置時(shí)機(jī)與IUD嵌頓2.4 IUD種類與嵌頓率 見表4。將978例IUD按其順應(yīng)性分為:（1）金屬支架圓環(huán)659例，包括金屬圓形活性環(huán)、金屬單環(huán)、金屬麻花環(huán)、高支環(huán)，其中94例發(fā)生嵌頓，嵌頓率為14.26%。（2）宮形環(huán)156例，硅宮Cu、藥宮Cu、宮Cu，其中3例發(fā)現(xiàn)嵌頓，嵌頓率1.92%。（3）硅膠支架類163例，包括T型IUD、Multiolad、型環(huán)，均未發(fā)現(xiàn)嵌頓。嵌頓率為0。X 2 =43.04，P避孕環(huán)嵌頓怎么辦 （3）人流術(shù)中安置節(jié)育環(huán)的婦女，由于妊娠期子宮長大，當(dāng)術(shù)后子宮恢復(fù)變小時(shí)，節(jié)育環(huán)受到擠壓的力量增大，可能通過損傷后的薄弱部位穿入宮壁甚至肌層，造成嵌頓；（4）節(jié)育環(huán)安放長，子宮肌形態(tài)變化越大、炎癥等疾病均可能使節(jié)育環(huán)與宮壁的壓力加大，宮壁的韌性降低，嵌頓的機(jī)會(huì)增多。節(jié)育環(huán)嵌頓是造成經(jīng)陰道取節(jié)育環(huán)困難甚至失敗的一大原因。在微創(chuàng)技術(shù)配合宮腹腔鏡下監(jiān)測取節(jié)育環(huán)可避免單憑感覺取節(jié)育環(huán)的盲目性，提高準(zhǔn)確性和成功率，避免取器造成不必要的組織損傷;故對(duì)節(jié)育環(huán)嵌頓可能性大的高危人群，建議采用微創(chuàng)技術(shù)取出。人們常說的宮內(nèi)節(jié)育器長進(jìn)肉里，在醫(yī)學(xué)上稱為“嵌頓”。宮內(nèi)節(jié)育器與宮腔的大小位置合適、正常，一般是不會(huì)發(fā)生嵌頓問題的。有時(shí)也會(huì)發(fā)生嵌頓，其原因有以下幾個(gè)。 操作者的技術(shù)問題，例如節(jié)育器過大。 節(jié)育器使用時(shí)間過長，例如進(jìn)入更年期甚至絕經(jīng)