基層醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量缺陷分析.doc

基層醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量缺陷分析作者：王年玲,陳彩林,張慧軍單位：033000，山西省呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院；033000，山西省呂梁市人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)房；護(hù)理質(zhì)量；缺陷 產(chǎn)房護(hù)理工作是助產(chǎn)技術(shù)與護(hù)理技術(shù)的體現(xiàn)。助產(chǎn)士在產(chǎn)房中負(fù)有獨立處理平產(chǎn)和協(xié)助難產(chǎn)助產(chǎn)的職責(zé)1,其護(hù)理工作質(zhì)量的高低直接關(guān)系著母嬰生命安全。探討產(chǎn)房護(hù)理缺陷產(chǎn)生的原因，有目的地采取控制和解決的措施，才能真正提高產(chǎn)房護(hù)理工作質(zhì)量1。我院是一所二級乙等醫(yī)院，近年來由于各種原因未申報省廳等級醫(yī)院評審，2008年被省廳降級收費后，全院上下高度重視，全面展開上等達(dá)標(biāo)活動。現(xiàn)將一年來產(chǎn)房護(hù)理工作中存在的質(zhì)量缺陷報告如下。1 臨床資料1.1 業(yè)務(wù)管理 存在布局流程不合理，制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不健全：如產(chǎn)房未設(shè)置隔離待產(chǎn)室，無產(chǎn)房急救物品管理制度、健康教育制度、安全管理制度、產(chǎn)婦出入室流程、產(chǎn)房工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等；制度落實不到位如護(hù)理人員物品交接無登記、設(shè)備維修保養(yǎng)不及時、執(zhí)行口頭醫(yī)囑現(xiàn)象等；管理監(jiān)督不力如產(chǎn)房無專人進(jìn)行質(zhì)量檢查，質(zhì)控流于形式等。個別護(hù)理人員“三基”考核不達(dá)75分，專科知識口試回答不全，現(xiàn)場考核部分護(hù)理人員新生兒復(fù)蘇、羊水栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血搶救程序不熟練。1.2 消毒隔離 存在有制度但落實不到位現(xiàn)象，如：產(chǎn)房三區(qū)無明顯標(biāo)識，產(chǎn)房衛(wèi)生清潔不到位，一嬰一用一消毒未做到，消毒器械、容器不按時更換；無菌物品包布不潔，內(nèi)裝無菌器械清洗不到位、有污跡；接產(chǎn)前洗手不按常規(guī)進(jìn)行，會陰消毒不到位等。1.3 護(hù)理文書 存在產(chǎn)程圖繪制不及時，嬰兒病歷項目填寫不全，有涂、刮等現(xiàn)象。1.4 滿意度調(diào)查 產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理人員滿意度不達(dá)90%，反映部分護(hù)理人員解釋不到位，服務(wù)態(tài)度不好，個別對分娩過程不順利不理解。2 原因剖析2.1 管理因素 產(chǎn)房管理制度不健全、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)滯后或有制度而落實不到位、管理監(jiān)督力度不當(dāng)?shù)染捎绊懙阶o(hù)理質(zhì)量繼而威脅到孕產(chǎn)婦的安全導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故。設(shè)備故障、管理使用不當(dāng)或護(hù)士不能正確、充分使用當(dāng)前配備儀器及器械等均可給產(chǎn)婦及新生兒造成不安全的后果。2.2 人員因素2.2.1 護(hù)理人力資源不足 我院產(chǎn)房現(xiàn)有7名助產(chǎn)士，其中2人為新聘人員，而2008年平均每月產(chǎn)婦人數(shù)達(dá)250余人，遇特殊月份每日需接產(chǎn)10余人。經(jīng)常的高負(fù)荷運轉(zhuǎn)，致使護(hù)理人員沒有更多的時間用于病人的心理護(hù)理、產(chǎn)前指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、產(chǎn)后宣教等工作。2.2.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)欠佳 受條件限制，護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)機(jī)會少，知識更新慢，在處理急危重病人及突發(fā)事件中，技術(shù)不過硬，觀察病情發(fā)現(xiàn)問題能力有限；而大部分護(hù)士因長期在基層工作，安于現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)取和競爭意識，對現(xiàn)在的護(hù)理高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的質(zhì)量管理不適應(yīng)。2.2.3 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng) 個別護(hù)理人員粗心大意，對產(chǎn)婦及新生兒疏于管理。2.2.4 護(hù)理人員法律意識淡漠 隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，信息資訊網(wǎng)絡(luò)的普及，病人的維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，而基層醫(yī)院護(hù)理人員對法律法規(guī)缺乏認(rèn)識，稍有疏忽、失誤也會造成護(hù)理質(zhì)量缺陷。2.3 溝通因素 病人及家屬尤其是正常產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)期望值很高，在待產(chǎn)、分娩過程中出現(xiàn)意外如胎心異常、頭位不正等可能需胎頭吸引或剖宮術(shù)，若不能與病人本人與家屬溝通，讓她們有心理適應(yīng)過程，會因期望與現(xiàn)實存在差距導(dǎo)致不滿。3 對策3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)管理 產(chǎn)房是院內(nèi)感染的重點監(jiān)測部門，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予高度重視，加大投入，改善不合理的建筑結(jié)構(gòu)，并根據(jù)發(fā)展的現(xiàn)狀與長遠(yuǎn)規(guī)劃，適當(dāng)引進(jìn)人才，用一定的優(yōu)惠政策留住人才，只有合理的人員配置，才能使醫(yī)療護(hù)理工作落實到位，才能在此基礎(chǔ)上不斷提高產(chǎn)房質(zhì)量。3.2 整章建制 護(hù)理管理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)新的分級醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)及管理年實施細(xì)則，結(jié)合本院產(chǎn)房工作性質(zhì)的特殊性，重新審視、修訂產(chǎn)房各項規(guī)章制度及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如產(chǎn)房的消毒隔離制度、安全防范制度等，科學(xué)、合理制訂各班職責(zé)，明確分工，責(zé)任到人，防止推諉，使護(hù)理工作有章可循。3.3 建立健全質(zhì)控管理 產(chǎn)房成立質(zhì)控小組，由產(chǎn)房護(hù)士長及1位工作責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師組成，根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)房各方面工作采取定期不定期檢查，指出存在問題并提出改進(jìn)措施。并鼓勵護(hù)理人員相互監(jiān)督、拾遺補漏，對發(fā)現(xiàn)缺陷及時上報決不隱瞞，從中吸取教訓(xùn)，引以為戒。3.4 加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn) 加強(qiáng)對護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，嚴(yán)格進(jìn)行“三基”“三嚴(yán)”、感染管理知識的培訓(xùn)考核，強(qiáng)化臨床基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重病人護(hù)理的實際操作能力，并將其納入晉升、晉職的硬指標(biāo)中，外派護(hù)理骨干參加市級以上醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)班、進(jìn)修、參觀等，返院后進(jìn)行傳達(dá)，逐步提高護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)水平。3.5 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 責(zé)任心是護(hù)士減少護(hù)理質(zhì)量缺陷發(fā)生的基本保證，有了高度的責(zé)任感才能嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度和熟練掌握操作規(guī)程。醫(yī)院從實際出發(fā)有針對性地開展這方面的活動，如組織演講、表彰先進(jìn)、績效考核等，培養(yǎng)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)、審慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。3.6 加強(qiáng)護(hù)士法律意識和法制觀念的教育 有計劃地組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，使他們自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高護(hù)理文書書寫水平，確保病歷的真實、客觀、準(zhǔn)確、完整，降低護(hù)理質(zhì)量缺陷的發(fā)生率。3.7 加強(qiáng)護(hù)患溝通 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，真正為病人著想，在陪伴分娩的過程中要仔細(xì)觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常和危及母嬰安全的因素，及時向醫(yī)生匯報處理，并隨時向產(chǎn)婦家屬報告產(chǎn)婦的情況，以積極的態(tài)度爭取得到孕婦和家屬的理解。4 小結(jié) 通過對我院產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量缺陷存在問題的剖析，如管理制度不健全、護(hù)理質(zhì)量檢查流于形式、護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊等，我們及時提出較完善的整改措施，對于能自行解決的問題，科室自行整改，包括修訂護(hù)理規(guī)章制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加大對產(chǎn)房護(hù)理工作的督查考核力度，加強(qiáng)對護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)等；需院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決的整理后提交院務(wù)會解決如產(chǎn)房布局流程、人力資源配備、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等，使護(hù)理人員逐步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，自覺規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)患關(guān)系，有效降低了產(chǎn)房的護(hù)理質(zhì)量缺陷，使病人受益的同時