天津市2013年醫(yī)用輻射防護監(jiān)測網(wǎng)工作計劃.doc

天津市2013年醫(yī)用輻射防護監(jiān)測網(wǎng)工作方案為全面了解和掌握醫(yī)用輻射防護現(xiàn)狀，科學(xué)實施醫(yī)療機構(gòu)放射診療防護監(jiān)督管理，依據(jù)衛(wèi)生部食品與監(jiān)督局關(guān)于繼續(xù)做好醫(yī)用輻射防護監(jiān)測網(wǎng)工作的通知、放射診療管理規(guī)定以及相關(guān)標準，決定結(jié)合我市具體情況，開展醫(yī)用輻射防護監(jiān)測網(wǎng)試點工作，以此提高放射診療防護的監(jiān)管水平，有效保障放射工作人員和人民群眾的健康安全。一、指導(dǎo)思想牢固樹立和全面貫徹以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，促進構(gòu)建社會主義和諧社會，將醫(yī)用輻射防護工作作為放射衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的重要內(nèi)容，有效履行職責(zé)，切實維護人民群眾健康權(quán)益。二、工作目標在監(jiān)測醫(yī)院建立輻射防護監(jiān)測點，通過監(jiān)測掌握醫(yī)療機構(gòu)放射診療工作人員及患者防護情況、放射診療設(shè)備安全防護管理情況等內(nèi)容，為建立全國統(tǒng)一的醫(yī)用輻射防護監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)奠定基礎(chǔ)，保障醫(yī)用輻射防護監(jiān)管能夠及時、科學(xué)和有效。三、監(jiān)測醫(yī)院及工作內(nèi)容（一）監(jiān)測醫(yī)院為滿足監(jiān)測的放射診療設(shè)備的種類和數(shù)量要求，選定12個區(qū)縣的45家醫(yī)療機構(gòu)作為此次工作的監(jiān)測醫(yī)院，在監(jiān)測醫(yī)院中開展放射診療防護基本情況監(jiān)測和放射診療設(shè)備安全防護與質(zhì)量安全控制監(jiān)測工作。（二）工作內(nèi)容1、醫(yī)療機構(gòu)放射診療防護的動態(tài)基本情況。包括：放射診療許可證持證情況、大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證情況、放射工作人員持證上崗情況、放射工作人員職業(yè)健康檢查情況、醫(yī)學(xué)物理人員配備情況、放射診療建設(shè)項目審查情況、放射診療設(shè)備以及質(zhì)控設(shè)備配置情況、個人防護用品配備和使用情況、開展放射診療設(shè)備狀態(tài)檢測和穩(wěn)定性檢測情況等。2、放射診療設(shè)備安全防護與質(zhì)量安全控制監(jiān)測。對放射治療設(shè)備（鈷60遠距離治療機、醫(yī)用電子加速器、頭部伽瑪?shù)?、后裝治療機）、核醫(yī)學(xué)設(shè)備（PET/CT、SPECT）和放射診斷設(shè)備（X射線攝影機、X射線透視機、CT、乳腺X射線屏片攝影機、CR）的安全防護與質(zhì)量安全控制進行監(jiān)測。3、信息報送工作。監(jiān)測信息實行網(wǎng)絡(luò)直報，相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和放射防護技術(shù)機構(gòu)建立醫(yī)用輻射防護監(jiān)測信息處理網(wǎng)絡(luò)終端，負責(zé)將監(jiān)測結(jié)果錄入并上報衛(wèi)生行政部門。四、工作分工市衛(wèi)生局負責(zé)醫(yī)用輻射防護監(jiān)測網(wǎng)試點工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織實施。市衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé)組織相關(guān)區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)參與此項工作的監(jiān)督員進行對醫(yī)療機構(gòu)放射診療防護的動態(tài)基本情況調(diào)查的培訓(xùn)，相關(guān)區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負責(zé)調(diào)查、收集錄入監(jiān)測醫(yī)院放射診療防護基本情況的信息。市疾病預(yù)防控制中心負責(zé)放射診療設(shè)備安全防護與質(zhì)量安全控制監(jiān)測的質(zhì)量控制，并組織相關(guān)放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)一起完成放射診療設(shè)備安全防護與質(zhì)量安全控制監(jiān)測的檢測信息填報工作。相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人負責(zé)監(jiān)測數(shù)據(jù)的審核工作，監(jiān)測及檢測數(shù)據(jù)經(jīng)審核后再上報。五、時間安排此次工作所采集的數(shù)據(jù)為監(jiān)測醫(yī)院2012年1月1日12月31日的放射診療防護基本情況、放射診療設(shè)備安全防護與質(zhì)量安全控制等信息，工作分三階段進行：（一）制定我市工作方案并召開工作會議2013年4月15日前完成我市工作方案的制定，將工作方案和選定的監(jiān)測醫(yī)院名單報送衛(wèi)生部，并組織相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督部門和放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的相關(guān)負責(zé)同志一起召開工作會議。（二）監(jiān)測及檢測信息填報相關(guān)區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)于2013年5月15日前，完成監(jiān)測醫(yī)院及設(shè)備基本信息的調(diào)查及數(shù)據(jù)填報工作。相關(guān)放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)于2013年7月1日前根據(jù)對應(yīng)的監(jiān)測醫(yī)院名稱填報放射診療設(shè)備具體監(jiān)測信息。（三）總結(jié)評估階段2013年8月31日前，完成我市工作總結(jié)，報送衛(wèi)生部。附件：1、監(jiān)測醫(yī)院名單 2、醫(yī)療機構(gòu)放射診療防護基本情況監(jiān)測方案 3、醫(yī)療機構(gòu)放射診療設(shè)備安全防護與質(zhì)量安全控制監(jiān)測方案聯(lián)系人：天津市衛(wèi)生監(jiān)督所 彭超18722609809 天津市疾病預(yù)防控制中心 牛振138212740992013年3月18日附件 1 監(jiān)測醫(yī)院名單序號醫(yī)院級別所屬區(qū)縣名稱1三級和平區(qū)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2和平區(qū)天津市胸科醫(yī)院3河西區(qū)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院4河西區(qū)天津市醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院5河?xùn)|區(qū)天津市第三中心醫(yī)院6紅橋區(qū)天津市人民醫(yī)院7南開區(qū)天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院8南開區(qū)天津市第一中心醫(yī)院9河北區(qū)天津市第四中心醫(yī)院10河北區(qū)天津市第三醫(yī)院11寶坻區(qū)天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院12薊 縣天津市薊縣人民醫(yī)院13二級和平區(qū)天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院14和平區(qū)天津市結(jié)核病控制中心15河西區(qū)天津市河西區(qū)骨科醫(yī)院16河西區(qū)天津市河西區(qū)柳林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心17河北區(qū)天津市河北區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院18南開區(qū)天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院19紅橋區(qū)天津市紅橋醫(yī)院20津南區(qū)天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院21東麗區(qū)天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院22漢沽區(qū)天津市漢沽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院23一級河西區(qū)天津市河西區(qū)天塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24河西區(qū)天津市河西區(qū)友誼街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心25和平區(qū)天津市和平區(qū)新興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26河?xùn)|區(qū)天津市河?xùn)|區(qū)麗苑醫(yī)院27河?xùn)|區(qū)天津市河?xùn)|區(qū)向陽樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心28河?xùn)|區(qū)天津河?xùn)|鐘山醫(yī)院29河北區(qū)天津市河北區(qū)建昌道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30南開區(qū)天津市南開區(qū)華苑醫(yī)院31紅橋區(qū)天津市紅橋區(qū)芥園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心32津南區(qū)天津市津南區(qū)北閘口鎮(zhèn)衛(wèi)生院33津南區(qū)天津市津南區(qū)八里臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院34津南區(qū)天津市津南區(qū)雙港鎮(zhèn)衛(wèi)生院35東麗區(qū)中國民航大學(xué)醫(yī)院36東麗區(qū)天津市東麗區(qū)小東莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心37東麗區(qū)天津市東麗區(qū)新立街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心38塘沽區(qū)天津市塘沽區(qū)安定醫(yī)院39塘沽區(qū)天津市濱海新區(qū)塘沽杭州道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心40塘沽區(qū)天津市塘沽區(qū)胡家園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心41漢沽區(qū)天津市漢沽區(qū)婦幼保健所42寶坻區(qū)天津市寶坻區(qū)楊家口衛(wèi)生院43寶坻區(qū)天津市寶坻區(qū)馬家店衛(wèi)生院44薊 縣天津市薊縣東二營鎮(zhèn)衛(wèi)生院45薊 縣天津市薊縣羅莊子鎮(zhèn)衛(wèi)生院附件 2醫(yī)療機構(gòu)放射診療防護基本情況監(jiān)測方案一、監(jiān)測內(nèi)容（一）機構(gòu)和人員情況。1、放射診療許可證持證情況。醫(yī)療機構(gòu)是否取得了放射診療許可證以及放射診療許可內(nèi)容。2、放射工作人員持證情況。放射工作人員是否經(jīng)過培訓(xùn)，持有放射工作人員證。3、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護情況。放射工作人員是否按照規(guī)定進行職業(yè)健康檢查、個人劑量監(jiān)測，是否建有健康檔案、個人劑量監(jiān)測檔案。4、放射診療醫(yī)學(xué)物理人員配備情況。醫(yī)療機構(gòu)持有大型醫(yī)用設(shè)備上崗證人數(shù)和醫(yī)學(xué)物理人員數(shù)。（二）設(shè)備和防護設(shè)施情況。1、放射診療建設(shè)項目審查情況。新建、改建、擴建放射診療項目是否開展放射防護預(yù)評價和控制效果評價工作。2、放射診療設(shè)備型號及數(shù)量。醫(yī)療機構(gòu)放射治療設(shè)備（醫(yī)用電子加速器、鈷60遠距離治療機、頭部伽瑪?shù)?、體部X刀、適形調(diào)強、后裝治療機等）、核醫(yī)學(xué)設(shè)備（PET/CT、SPECT等）和放射診斷設(shè)備（X射線攝影機、X射線透視機、CT、乳腺X射線屏片攝影機、CR等）相關(guān)信息及數(shù)量。3、大型醫(yī)用設(shè)備配置許可情況。上述設(shè)備中屬于大型醫(yī)用設(shè)備的獲得大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證的情況。4、配套設(shè)備配置情況。放療劑量儀、放療劑量掃描裝置、TPS、模擬定位機、活度計、校準水膜、表面污染測量儀、X射線影像設(shè)備質(zhì)控設(shè)備等的配置情況。5、設(shè)備狀態(tài)檢測和穩(wěn)定性檢測情況。醫(yī)療機構(gòu)是否開展放射診療設(shè)備狀態(tài)檢測和穩(wěn)定性檢測。（三）設(shè)備使用頻率。醫(yī)療機構(gòu)年度放射診療設(shè)備診斷或治療患者數(shù)量。（四）患者防護情況?；颊邆€人防護用品的配備和使用情況。（五）放射事故的發(fā)生和處理情況。醫(yī)療機構(gòu)是否發(fā)生過放射事故，是否按照要求報送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。二、監(jiān)測部門試點地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)放射診療防護基本信息數(shù)據(jù)的調(diào)查和填報工作。 附件 3 醫(yī)療機構(gòu)放射診療設(shè)備安全防護與質(zhì)量安全控制監(jiān)測方案一、監(jiān)測內(nèi)容(一)放射治療設(shè)備安全防護與質(zhì)量安全控制監(jiān)測。1.監(jiān)測數(shù)量。全省監(jiān)測放射治療設(shè)備共計18臺。其中醫(yī)用電子加速器10臺、鈷-60遠距離治療機3臺、頭部伽瑪?shù)?臺、后裝治療機3臺。2.監(jiān)測依據(jù)的標準。（1）醫(yī)用電子加速器依據(jù)醫(yī)用電子加速器性能和試驗方法（GB 15213-94）。（2）鈷-60遠距離治療機依據(jù)醫(yī)用射束遠距治療防護與安全標準（GBZ 161-2004）。（3）頭部伽瑪?shù)兑罁?jù)X、射線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生防護標準（GBZ 168-2005）。（4）后裝治療機依據(jù)后裝源治療的患者防護與質(zhì)量控制檢測規(guī)范（WS 262-2006）、后裝源遠距離治療放射衛(wèi)生防護標準（GB 16364-1996）。3.監(jiān)測指標。（1）醫(yī)用電子加速器(監(jiān)測指標共13項，其中X射線7項，電子線6項)。X射線的性能：輻射質(zhì)、輻射野的均整度、輻射野與光野的重合、輻射野的對稱性、劑量示值的重復(fù)性、劑量示值的線性、劑量示值的誤差；電子線的性能：輻射質(zhì)、輻射野的均整度、輻射野的對稱性、劑量示值的重復(fù)性、劑量示值的線性、劑量示值的誤差。（2）鈷-60遠距離治療機(監(jiān)測指標共7項)。準直器旋轉(zhuǎn)中心、燈光野與照射野的重合性、半影區(qū)寬度、輻射野對稱性、輸出劑量的重復(fù)性、輸出劑量的線性、治療計劃的吸收劑量偏差。（3）頭部伽瑪?shù)?監(jiān)測指標共7項)。焦點劑量率、焦點計劃劑量與實測劑量的相對偏差、機械中心與輻射野中心之間的距離、輻射野半影寬度、輻射野尺寸(FWHM)與標稱值最大偏差、透過準直體的泄漏輻射、非治療狀態(tài)下雜散輻射。（4）后裝治療機(監(jiān)測指標5項)。治療源活度測量、 源傳輸?shù)轿痪?、測量點吸收劑量重復(fù)性、距離貯源器表面5cm處的任何位置的泄露輻射空氣比釋動能率、距離貯源器表面100cm處任一點的泄露輻射空氣比釋動能率。（二）核醫(yī)學(xué)設(shè)備安全防護與治療安全控制監(jiān)測。1.監(jiān)測數(shù)量。全市監(jiān)測核醫(yī)學(xué)設(shè)備5臺，其中PET/CT2臺、SPECT3臺。2.監(jiān)測依據(jù)的標準。（1）PET/CT。依據(jù)放射性核素成像設(shè)備性能與試驗規(guī)則第1部分：正電子發(fā)射斷層成像裝置（GB/T 18988.1-2003）、正電子發(fā)射斷層成像裝置性能測試（NEMA NU2-2001）、X射線計算機斷層攝像裝置影像質(zhì)量保證檢測規(guī)范（GB/T 17589-1998）。（2）SPECT。依據(jù)放射性核素成像設(shè)備性能和實驗規(guī)則 第2部分：單光子發(fā)射計算機斷層裝置（GB/T 18988.2-2003）、放射性核素成像設(shè)備性能和實驗規(guī)則 伽馬照相機（GB/T 18989-2003）。3.監(jiān)測指標。（1）PET/CT(檢測項目共10項)?？臻g分辨率、靈敏度、散射測量、計數(shù)丟失和隨機符合測量、CTDI、CT均勻性、CT高對比度空間分辨率、CT低對比度空間分辨率、CT值、床走位精度。（2）SPECT(檢測項目共7項)。固有空間均勻性、固有空間線性、固有空間分辨率、最大計數(shù)率、系統(tǒng)平面靈敏度、系統(tǒng)空間分辨率、系統(tǒng)空間分辨率。（三）放射診斷設(shè)備安全防護與質(zhì)量安全控制監(jiān)測。1.監(jiān)測數(shù)量。全省監(jiān)測放射診斷設(shè)備50臺，其中X射線攝影機20臺、射線透視機9臺（包括熒光屏透視機和帶影像增強器透視機）、X射線計算機斷層攝影機（CT）10臺、乳腺X射線屏片攝影機5臺、計算機X射線攝影機（CR）5臺。2.監(jiān)測依據(jù)的標準。（1）X射線攝像機。依據(jù)醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范（WS 76-2011）。（2）X射線透視機。依據(jù)醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范（WS 76-2011）。（3）CT。依據(jù)X射線診斷設(shè)備影像裝置影像質(zhì)量保證檢測規(guī)范（GB/T 17589-1998）。（4）乳腺X射線屏片攝影機。依據(jù)乳腺X射線攝影質(zhì)量控制檢測規(guī)范（GBZ 186-2007）。（5）CR。依據(jù)計算機X射線攝影（CR）質(zhì)量控制檢測規(guī)范（GBZ 187-2007）。3.監(jiān)測指標。（1）X射線攝影機(共監(jiān)測指標9項)。管電壓指示的偏離、輸出量重復(fù)性、輸出量線性、有用線束半值層、曝光時間指示的偏離、自動曝光控制、SID值的偏離、有用線束垂直度的偏離、光野與照射野偏離。（2）X射線透視機。 熒光屏透視機(共監(jiān)測指標4項)透視受檢者入射體表空氣比釋動能率典型值、透視熒光屏靈敏度、空間分辨力、照射野與影像接受器中心偏差。影像增強器透視機(共監(jiān)測指標4項)透視受檢者入射體表空氣比釋動能率典型值、空間分辨力、影像增強器前入射空氣比釋動能率、影像增強器系統(tǒng)自動亮度控制。（3）CT(共監(jiān)測指標9項)。定位光精度、層厚偏差、CT值、噪聲、均勻性、高對比分辨力、低對比分辨力、CT劑量指數(shù)、診斷床定位精度。（4）乳腺X射線屏片攝影機(共監(jiān)測指標13項)。標準照片密度、胸壁側(cè)的射野準直、胸壁側(cè)射野與臺邊的準直、光野/照射野的一致性、自動曝光控制、管電壓指示的偏離、輻射輸出量的重復(fù)性、乳腺平均