妊娠劇吐臨床路徑臨床路徑

妊娠劇吐臨床路徑（2016年版）一、妊娠劇吐臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為妊娠劇吐（ICD：O21.000/O21.001/O21.100）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)婦產(chǎn)科學（高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材，第八版，人民衛(wèi)生出版社）1.懷孕5-10周頻繁惡心嘔吐；2.體重下降較妊娠前5%；3.體液電解質失衡及新陳代謝紊亂。（三）治療方案的選擇。1.禁食補液，根據(jù)嘔吐情況每日補液量約2000-3000ml，糾正電解質及酸解平衡紊亂；2.應用止吐劑；3.終止妊娠。（四）標準住院日4-7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD：早孕妊娠劇吐編碼？2.排除其他原因引起的嘔吐；3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質、肝腎功、血凝、甲狀腺功能；（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）； 2.根據(jù)患者病情可選擇項目：動脈血氣分析，心電圖、B超等。（七）藥物選擇與使用時機。1.入院當日開始每日補足生理需要量+丟失量，包括糖鹽水、維生素C、多種維生素、氯化鉀；2.止吐劑首選維生素B6，一線藥物效果欠佳時與患者溝通后酌情給予其他種類止吐劑及胃黏膜保護劑，如胃復安、PPI類藥物；3.終止妊娠：住院期間出現(xiàn)持續(xù)黃疸、持續(xù)蛋白尿、體溫持續(xù)在38.0以上、心率120次/分、伴發(fā)Wernicke綜合征時及時終止妊娠。（八）住院期間復查的頻率及項目。1.復查的頻率：根據(jù)患者入院時電解質紊亂程度及尿酮體嚴重程度可每1-3天復查一次；2.復查項目：尿常規(guī)、電解質。（九）出院標準。1.惡心嘔吐癥狀明顯好轉，可基本恢復正常飲食；2.電解質紊亂糾正；3.尿酮體轉陰。（十）變異及原因分析。1.治療過程中出現(xiàn)需終止妊娠的情況，退出本路徑。2.惡心嘔吐癥狀改善不明顯，可適當延長住院時間。二、妊娠劇吐臨床路徑表單適用對象：第一診斷為妊娠劇吐ICD：ICD：O21.000/O21.001/O21.100患者姓名：性別：年齡：門診號： 住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：4-7天日期住院第1天住院第2-3天住院第4-7天（出院日）主要診療工作 詢問病史、查體、完成初步診斷 完善檢查 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 向孕婦及家屬交代注意事項、簽署相關醫(yī)療文書 觀察患者惡心嘔吐情況，選擇補液種類及量 適當應用止吐劑 醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、惡心嘔吐情況、精神、尿常規(guī)級電解質結果等） 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄 醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、惡心嘔吐情況、精神、尿常規(guī)級電解質結果等），評估癥狀好轉情況，進行飲食指導 完成日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄及出院記錄 囑定期圍保 開出院醫(yī)囑 通知孕婦及家屬 向孕婦交待出院后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 產(chǎn)科常規(guī)護理 二級護理 暫禁食水 補液支持臨時醫(yī)囑: 血常規(guī)、尿常規(guī) 、電解質、肝腎功、甲狀腺功能、凝血功能 血型、感染性疾病篩查（孕期未查者） 心電圖、B超、動脈血氣分析（必要時）長期醫(yī)囑: 產(chǎn)科常規(guī)護理 二級護理 暫禁食水或酌情流食、半流食 觀察惡心、嘔吐情況 必要時心理疏導 繼續(xù)補液支持 維生素B1.im及止吐劑B6應用 酌情給予其他止吐劑及胃黏膜保護劑臨時醫(yī)囑: 復查電解質、尿常規(guī)長期醫(yī)囑: 產(chǎn)科常規(guī)護理 二級護理 暫禁食水或酌情流食、半流食 觀察惡心、嘔吐情況 必要時心理疏導 繼續(xù)補液支持 維生素B1.im及止吐劑B6應用 酌情給予其他止吐劑及胃黏膜保護劑臨時醫(yī)囑: 復查電解質、尿常規(guī)出院醫(yī)囑: 出院帶藥 門診隨診主要護理工作 入院護理評估 靜脈抽血 監(jiān)測體溫、脈搏、血壓 適當心理疏導 夜間巡視 監(jiān)測體溫、脈搏、血壓 觀察患者病情變化 繼續(xù)予以心理疏導 夜間巡視 監(jiān)測體溫、脈搏、血壓 觀察患者病