偏頭痛的國(guó)際分類與治療進(jìn)展.ppt

偏頭痛的國(guó)際分類與治療進(jìn)展李鋼黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黃岡市中心醫(yī)院 1988年 國(guó)際頭痛學(xué)會(huì) IHS 頒布了 頭痛疾患 腦神經(jīng)痛及顏面痛的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)主要的頭痛疾患類型紿出了描述性定義和可操作性的診斷標(biāo)準(zhǔn) 該分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)推出后便被廣泛接受 并為世界衛(wèi)生組織所采用 成為頭痛疾患分類和診斷的國(guó)際規(guī)范 InternationalHeadachesocie IHS 黃岡市中心醫(yī)院 2004年 國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)對(duì)第一版進(jìn)行了修訂 制定了第二版 頭痛疾患的國(guó)際分類 黃岡市中心醫(yī)院 頭痛疾患的分類 三大組頭痛共分為14類 一 原發(fā)性頭痛 1 偏頭痛 2 緊張型頭痛 3 叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛 4 其他原發(fā)性頭痛 二 繼發(fā)性頭痛 5 緣于頭頸部外傷的頭痛 6 緣于頭頸部血管病變的頭痛 7 緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛 黃岡市中心醫(yī)院 8 緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛 9 緣于感染的頭痛 10 緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛 11 緣于頭顱 頸 眼 耳 鼻 鼻竇 牙 口或其他頭面部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛 12 緣精神疾病的頭痛 三 腦神經(jīng)痛 中樞和原發(fā)性顏面痛及其他頭痛 13 腦神經(jīng)痛和中樞性顏面痛 14 其他類頭痛 腦神經(jīng)痛 中樞或原發(fā)性顏面痛 黃岡市中心醫(yī)院 1 偏頭痛 提出 偏頭痛與癱瘓 精神障礙和癡呆均已成為最嚴(yán)重的慢性功能障礙性疾病 偏頭痛的患病率在歐美國(guó)家為1500 2000 10萬人 發(fā)病率為10 15 在中國(guó) 患病率為732 1 10萬人 發(fā)病率為0 06 中國(guó)偏頭痛患病率如此之低 并不是值得慶幸的事 原因只是中國(guó)的診斷不規(guī)范缺乏真實(shí)的流行病學(xué)資料 以往曾將偏頭痛診斷為 血管性頭痛 神經(jīng)性頭痛 或 血管神經(jīng)性頭痛 1988年后 國(guó)際頭痛學(xué)會(huì) IHS 就不再推薦使用 而現(xiàn)在的 血管性頭痛 則屬于繼發(fā)性頭痛 黃岡市中心醫(yī)院 偏頭痛發(fā)病率與年齡 在35 45歲年齡段 男女發(fā)病率達(dá)到最高峰 黃岡市中心醫(yī)院 偏頭痛發(fā)病率與區(qū)域 1 歐美發(fā)病率較亞非高2 3倍 可能與遺傳 人種 環(huán)境 診斷率等有關(guān)2 全球女性發(fā)病率均高出男性3 4倍 偏頭痛與雌激素水平有關(guān) 黃岡市中心醫(yī)院 偏頭痛發(fā)病機(jī)制的假說 血管學(xué)說皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制三叉神經(jīng)血管學(xué)說生化因素遺傳因素 黃岡市中心醫(yī)院 偏頭痛的有關(guān)概念 偏頭痛特征是發(fā)作性的 多為偏側(cè)的 中重度 搏動(dòng)樣頭痛 一般持續(xù)4 72h 可伴有惡心 嘔吐 光 聲或活動(dòng)可加重頭痛 安靜環(huán)境中休息則可緩解頭痛 黃岡市中心醫(yī)院 先兆指發(fā)生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發(fā)生的完全可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為視覺 感覺 言語(yǔ) 運(yùn)動(dòng)等的缺損或刺激癥狀 大多數(shù)先兆為視覺癥狀 常為雙眼同向癥狀 如視物模糊 暗點(diǎn) 閃光 亮點(diǎn)亮線或視物變形 感覺癥狀多呈面 手區(qū)域分布 先兆癥狀一般在5 20min內(nèi)逐漸形成 持續(xù)不超過60min 不同先兆可以接連出現(xiàn) 黃岡市中心醫(yī)院 典型偏頭痛臨床表現(xiàn) 1 前驅(qū)期 精神癥狀 神經(jīng)癥狀和其它等2 先兆期 視覺先兆 感覺先兆和運(yùn)動(dòng)先兆等3 頭痛期 部位 一側(cè)或擴(kuò)張到全頭部 持續(xù)時(shí)間 4 72h 兒童2 8h 伴隨癥狀 消化道癥狀和畏光 聲等 與頭頸部活動(dòng)癥狀加重 睡眠后減輕 4 頭痛后期 常有疲勞 倦怠 煩燥等精神癥狀 黃岡市中心醫(yī)院 黃岡市中心醫(yī)院 黃岡市中心醫(yī)院 國(guó)際ICHD 偏頭痛分型 1 1無先兆偏頭痛1 2先兆性偏頭痛1 2 1典型先兆性偏頭痛1 2 2伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛1 2 3無頭痛的典型先兆1 2 4家族性偏癱性偏頭痛1 2 5散發(fā)的偏癱性偏頭痛1 2 6基底型偏頭痛1 3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征1 3 1周期性嘔吐1 3 2腹型偏頭痛1 3 3兒童良性發(fā)作性眩暈 1 4視網(wǎng)膜性偏頭痛1 5偏頭痛的并發(fā)癥1 5 1慢性偏頭痛1 5 2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1 5 3無梗塞性持續(xù)狀態(tài)1 5 4偏頭痛性梗塞1 5 5偏頭痛誘發(fā)性癲癇1 6很可能的偏頭痛1 6 1很可能的無先兆性偏頭痛1 6 2很可能的先兆性偏頭痛1 6 3很可能的慢性偏頭痛 常見 黃岡市中心醫(yī)院 1 1無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) A 符合B D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作B 頭痛發(fā)作 未經(jīng)治療或治療無效 持續(xù)4 72hC 至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征 1 單側(cè)性 2 搏動(dòng)性 3 中或重度疼痛 4 日?；顒?dòng)會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng)D 頭痛過程中至少伴隨下列1項(xiàng) 1 惡心和 或 嘔吐 2 畏光和畏聲E 不能歸因于其他疾病 黃岡市中心醫(yī)院 1 2 1典型先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) A 符合B D特征的至少2次發(fā)作B 先兆至少有下列的1種表現(xiàn) 沒有運(yùn)動(dòng)無力癥狀 1 完全可逆的視覺癥狀 包括陽(yáng)性表現(xiàn) 如閃光 亮點(diǎn)亮線 和 或 陰性表現(xiàn) 如視野缺損 2 完全可逆的感覺異常 包括陽(yáng)性表現(xiàn) 如針刺感 和 或 陰性表現(xiàn) 如麻木 3 完全可逆的語(yǔ)言功能障礙C 至少滿足下列的2項(xiàng) 1 同向視覺癥狀和 或 單側(cè)感覺狀 2 至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程 5min 和 或不同先兆癥狀接連發(fā)生 過程 5min 3 每個(gè)癥狀持5 60minD 在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛 頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B D項(xiàng)E 不能歸因于其他疾病 黃岡市中心醫(yī)院 如典型先兆后的頭痛不符合偏頭痛性頭痛的特點(diǎn) 應(yīng)診斷為1 2 2伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛 如典型先兆后無頭痛發(fā)作 應(yīng)診斷為1 2 3典型先兆不伴頭痛 如先兆表現(xiàn)為肢體無力 同時(shí)其一級(jí)親屬中有類似發(fā)作 則診斷為1 2 4家族性偏癱性偏頭痛 否則診斷為1 2 5散發(fā)性偏癱性偏頭痛 先兆表現(xiàn)為后循環(huán)系統(tǒng)支配的神經(jīng)受累 如構(gòu)音障礙 眩暈 耳鳴 聽力下降 復(fù)視 雙鼻側(cè)或側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)的視覺癥狀 共濟(jì)失調(diào) 意識(shí)改變 雙側(cè)感異常等 而非肢體無力時(shí) 診斷為1 2 6基底型偏頭痛 黃岡市中心醫(yī)院 1 3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征 1 3 1周期性嘔吐 新增 診斷標(biāo)準(zhǔn) 至少 次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn) 和 周期性發(fā)作 個(gè)別患兒呈刻板性 強(qiáng)烈惡心和嘔吐持續(xù) 小時(shí)至 天 發(fā)作期間嘔吐至少 次 小時(shí) 或至少 小時(shí) 次發(fā)作間期癥狀完全緩解 不歸因于其他疾病 此癥多見于 歲以下兒童 黃岡市中心醫(yī)院 1 3 2腹型偏頭痛 新增 診斷標(biāo)準(zhǔn)為 至少 次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn) 腹部疼痛發(fā)作持續(xù) 小時(shí) 未治療或治療不成功 腹部疼痛具備以下所有特點(diǎn) 位于中線 臍周或難以定位 性質(zhì)為鈍痛 程度為中度或重度 腹痛期間至少有以下 項(xiàng) 食欲減退 惡心 嘔吐 蒼白 不能歸因于另一種疾病 1 3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征 黃岡市中心醫(yī)院 1 3 3兒童良性陣發(fā)性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn) A 至少應(yīng)在 次以上 B 無先兆多次嚴(yán)重眩暈發(fā)作 數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)后自行緩解 C 發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽力 前庭功能正常 D 腦電圖正常 1 3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征 黃岡市中心醫(yī)院 1 4視網(wǎng)膜性偏頭痛 A 至少 次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn) B 重復(fù)發(fā)生單眼視覺障礙 包括閃爍 暗點(diǎn) 失明或視野缺損 C 伴隨偏頭痛 頭痛一般在出現(xiàn)視覺癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生 D 發(fā)作間期眼科檢查正常 E 不歸因于其他疾病 黃岡市中心醫(yī)院 1 5偏頭痛并發(fā)癥 1 5 1慢性偏頭痛 偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天連續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上排除藥物過量引起的頭痛1 5 2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時(shí)以上 其間可有短于4小時(shí)的緩解期 與緊張性頭痛 焦慮或抑郁伴發(fā) 患者日常生活受到極大影響 常增加藥物劑量解除頭痛 但只能暫時(shí)緩解 常見麥角胺類中毒癥狀或安眠藥成癮 黃岡市中心醫(yī)院 1 5偏頭痛并發(fā)癥 1 5 3無梗塞性持續(xù)先兆無梗塞性持續(xù)先兆 與短暫性腦缺血發(fā)作 難區(qū)分 當(dāng)先兆性偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作的一種或更多先兆癥狀持續(xù)超過 周 且與以前典型發(fā)作相同時(shí) 可考慮診斷 但在臨床上 若難以區(qū)分時(shí)應(yīng)首先考慮 以免耽誤救治 1 5 4偏頭痛性梗死極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死 此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上 而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí) 稱為偏頭痛性梗死 1 5 5偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作 且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以內(nèi) 黃岡市中心醫(yī)院 1 6很可能的偏頭痛 如只比診斷標(biāo)準(zhǔn)差一項(xiàng) 但又不符合其他頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 可診斷為1 6很可能的偏頭痛 黃岡市中心醫(yī)院 13 17眼肌麻痹型偏頭痛 歸于13 顱神經(jīng)痛和與中樞疾病有關(guān)的面痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 至少 次發(fā)作滿足 偏頭痛樣頭痛發(fā)作同時(shí)或 日內(nèi)發(fā)生 和 或 腦神經(jīng)中一條或多條輕癱 排除眼窩和后顱窩組織損傷 黃岡市中心醫(yī)院 偏頭痛診斷的注意事項(xiàng) 偏頭痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn) 在詢問病史時(shí)應(yīng)注意頭痛的部位 性質(zhì) 程度 持續(xù)時(shí)間 伴隨癥狀 先兆表現(xiàn)以及活動(dòng)對(duì)頭痛的影響 患者頭痛日記有助于診斷 在臨床中 首先要排除繼發(fā)性頭痛 然后再考慮是否伴有其他類型的原發(fā)性頭痛 黃岡市中心醫(yī)院 出現(xiàn)以下情況要進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查 1 異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn) 2 頭痛頻率或程度的急性加重 3 頭痛性質(zhì)變化 4 50歲后新發(fā)頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛 5 多種治療無效的頭痛 6 有頭暈 麻木等其他癥狀 腦電圖 TCD等檢查不推薦作為常規(guī)檢查 偏頭痛診斷的注意事項(xiàng) 黃岡市中心醫(yī)院 偏頭痛防治的基本原則 1 幫助患者確立科學(xué)的正確的防治觀念和目標(biāo) 2 保持健康的生活方式 3 尋找并避免各種偏頭痛誘因 4 充分利用非藥物干預(yù)手段 包括按摩 理療 生物反饋治療 認(rèn)知行為治療和針灸等 5 藥物治療包括急性發(fā)作期和預(yù)防性治療兩大類 中藥被廣泛應(yīng)用 但尚需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 黃岡市中心醫(yī)院 1 急性發(fā)作期治療 迅速緩解疼痛 消除伴隨癥狀并恢復(fù)日常功能 1 非特異性治療藥物 1 1非甾體類抗炎藥 NSAIDs 1 2巴比妥類等鎮(zhèn)靜藥 1 3阿片類藥物 2 特異性治療藥物 2 1麥角類制劑 2 2曲坦類藥物 黃岡市中心醫(yī)院 階梯選藥首選NSAIDs 效果不佳 再改用特異性藥物分層選藥 即根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度選用藥物 輕中度頭痛和以往對(duì)NSAIDs反應(yīng)好的重度頭痛選擇NSAIDs 中重度頭痛對(duì)NSAIDs反應(yīng)差直接選用特異性藥物 藥物選擇 黃岡市中心醫(yī)院 胃腸外給藥嚴(yán)重的惡心和嘔吐聯(lián)合用藥NSAIDs或特異性藥物胃復(fù)安 多潘立酮 治療伴隨癥狀 促進(jìn)其他藥物的吸收 中藥 頭痛寧 黃岡市中心醫(yī)院 1 非特異性藥物 1 1 非甾體類消炎止痛藥阿司匹林 布洛芬 托芬那酸 萘普生鈉 對(duì)乙氨基酚 對(duì)乙酰氨基酚 阿司匹林與咖啡因聯(lián)合應(yīng)用治療急性發(fā)作期偏頭痛有效 黃岡市中心醫(yī)院 黃岡市中心醫(yī)院 2 特異性藥物 麥角類和曲坦類藥物是有效的5 HT1B 1D受體激動(dòng)劑 二者都可用于急性發(fā)作期偏頭痛的治療 黃岡市中心醫(yī)院 2 1麥角胺 常用麥角胺咖啡因片 每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg 在出現(xiàn)先兆或開始隱痛時(shí)立即服用1 2片 單次發(fā)作用量不超過4片 每周總量不超過8片 酒石酸麥角胺0 25 0 5mg iH或im 黃岡市中心醫(yī)院 副作用 惡心 嘔吐 腹痛 肌痛及周圍血管痙攣 缺血等 有嚴(yán)重心血管 肝 腎疾病者及孕婦禁用 不適用于偏癱型 眼肌麻痹型和基底型偏頭痛 麥角藥物由于療效不及曲坦類藥物及安全性問題 不再被推薦為一線用藥 僅推薦使用酒石酸麥角胺于發(fā)作持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的患者 黃岡市中心醫(yī)院 2 2選擇性5 HT1受體激動(dòng)劑 曲坦類 1991年舒馬曲普坦 sumatriptan 英明格 研制成功是治療偏頭痛的重大突破 它是選擇性很強(qiáng)的5 羥色胺受體激動(dòng)藥 隨后上市的有佐米曲坦 那拉曲坦 利扎曲坦 阿莫曲坦 依立曲坦和夫羅曲坦 這些藥物的中樞通透性比舒馬曲坦更好 黃岡市中心醫(yī)院 第1代曲普坦類藥物 舒馬曲普坦 其作用機(jī)制為 強(qiáng)烈收縮已擴(kuò)張的腦血管及腦膜動(dòng)脈 從而有減輕疼痛作用 但對(duì)管徑正常的腦動(dòng)脈僅有輕微的收縮作用 抑制硬腦膜的神經(jīng)源性炎癥 通過抑制有致痛和 或擴(kuò)張血管的神經(jīng)介質(zhì)的釋放 阻斷硬腦膜血管擴(kuò)張及血漿蛋白外滲 抑制疼痛刺激傳入 黃岡市中心醫(yī)院 第1代曲普坦類藥物 舒馬曲普坦 口服 100mg 次 癥狀復(fù)發(fā)可在24h內(nèi)加服 但不應(yīng)超過300mg 皮下注射 6mg 次 宜在偏頭痛發(fā)作時(shí)盡早使用 癥狀復(fù)發(fā)可在1h內(nèi)再注射6mg 最大量12mg 日 不可與含麥角胺制劑合用 用本品間隔6小時(shí)才能服用含麥角胺制劑 而使用含麥角胺制劑后要間隔24小時(shí)才可使用本品 可有注射局部疼痛 刺麻感 發(fā)熱 頭暈 乏力 胸悶 嗜睡 惡心 嘔吐 血壓升高 肝功能損害等 冠心病 難治性高血壓 偏癱性頭痛和正在接受單胺氧化酶抑制劑 選擇性5 HT再吸收抑制劑或鋰鹽治療者禁用 黃岡市中心醫(yī)院 第2代曲普坦類藥物 目前上市的第二代曲坦類藥物共有六種 與舒馬曲坦相比它們具有更強(qiáng)的作用效果和更小的副作用 同時(shí)還可以緩解畏光 懼聲 惡心等偏頭痛的伴隨癥狀 不同的個(gè)體對(duì)不同的曲坦類藥物敏感性不同 因此選擇越多意味著患者的希望就越大 黃岡市中心醫(yī)院 黃岡市中心醫(yī)院 目前共有7種曲坦類藥物 對(duì)于中到重度偏頭痛或應(yīng)用止痛藥無效的患者 它們是安全 無心血管危險(xiǎn)因素者 有效和合適的一線治療用藥 疼痛較輕時(shí)使用比疼痛較重時(shí)往往更為有效 沒有證據(jù)支持曲坦類藥物在偏頭痛發(fā)作先兆期的有效性 黃岡市中心醫(yī)院 用藥途徑 1 口服片劑 口服片劑使用方便 患者依從性 耐受性好 費(fèi)用低 但作用慢 出現(xiàn)惡心癥狀的患者難以服用 2 皮下注射3 靜注給藥4 鼻噴劑5 口腔崩解片6 直腸栓劑 黃岡市中心醫(yī)院 不良反應(yīng) 常見的不良反應(yīng)包括皮下注射部位疼痛 麻刺感 潮紅 燒灼或發(fā)熱感 眩暈 感覺異常 嗜睡 疲乏 沉重感 頸痛和煩躁不安 黃岡市中心醫(yī)院 曲坦類藥物的發(fā)展前景 自1999年以來 國(guó)際上曲坦類偏頭痛治療藥物中有4個(gè)產(chǎn)品已進(jìn)入全球最暢銷處方藥500強(qiáng) 占了整個(gè)偏頭痛治療藥物市場(chǎng)95 的份額 相信隨著更廉價(jià)曲坦類藥物在我國(guó)的應(yīng)用 基層醫(yī)生認(rèn)識(shí)的提高以及對(duì)患者宣傳的加強(qiáng) 偏頭痛將不再是一個(gè)讓患者和醫(yī)生都頭痛的問題 黃岡市中心醫(yī)院 偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時(shí)以上 其間可有短于4小時(shí)的緩解期 與緊張性頭痛 焦慮或抑郁伴發(fā) 患者日常生活受到極大影響 常增加藥物劑量解除頭痛 但只能暫時(shí)緩解 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 黃岡市中心醫(yī)院 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)的治療 1 皮質(zhì)類固醇有效 已使用過的藥物包括氫化可的松 甲基強(qiáng)的松和地塞米松 2 阿片樣物質(zhì)的療效很好 但是 由于存在藥物過度使用的危險(xiǎn)性 因此僅應(yīng)用于每周服用不超過2次的發(fā)作不頻繁的重度頭痛患者 在美國(guó) 它們可用于那些對(duì)單一鎮(zhèn)痛藥無效 或不能服用麥角和曲坦類藥物 的患者 并作為一種解救藥 在缺乏對(duì)照資料的情況下 此藥常用于孕婦的治療 黃岡市中心醫(yī)院 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)的治療 3 精神安定藥和止吐藥4 甲哌氯拉嗪對(duì)偏頭痛伴隨的惡心 嘔吐安全有效 5 在最近的一項(xiàng)安慰劑對(duì)照雙盲試驗(yàn)中 氟哌利多 一種非胃腸道用神經(jīng)抑制藥 2 75mg肌注是有效的 6 苯海拉明可用來鎮(zhèn)靜和治療藥源性椎體外系反應(yīng) 黃岡市中心醫(yī)院 偏頭痛的預(yù)防性治療 目的是降低發(fā)作頻率 減輕發(fā)作程度 減少功能損害 增加急性發(fā)作期治療的療效 預(yù)防性治療的原則 1 排除止痛藥物的濫用 2 選擇療效確切 不良反應(yīng)少的藥物 3 從小劑量開始 逐漸加量 4 在4 8周內(nèi)綜合評(píng)估療效 5 應(yīng)堅(jiān)持足夠的療程 一般為3 6個(gè)月 6 確立正確的預(yù)防期望有助于提高治療順應(yīng)性 黃岡市中心醫(yī)院 預(yù)防性治療適應(yīng)證 1 近3個(gè)月平均每月發(fā)作 2次或頭痛每月超過4d 2 急性期治療無效 或因副作用和禁忌證無法進(jìn)行急性期治療 3 每周至少使用2次以上的鎮(zhèn)痛藥物 4 特殊類型的偏頭痛 如偏癱型偏頭痛 先兆期過長(zhǎng)的偏頭痛或偏頭痛性腦梗死 5 患者的傾向 6 月經(jīng)性偏頭痛 黃岡市中心醫(yī)院 預(yù)防性藥物 包括 受體阻滯劑 抗抑郁藥 鈣通道拮抗劑 5 HT拮抗劑 抗驚厥藥和非甾體消炎藥 應(yīng)根據(jù)療效 不良反應(yīng)及合并癥選擇藥物 每種藥物應(yīng)從小劑量開始 并逐漸加量直到出現(xiàn)治療效果或達(dá)到最大劑量 完整的治療性試驗(yàn)需要2 6個(gè)月 黃岡市中心醫(yī)院 黃岡市中心醫(yī)院 黃岡市中心醫(yī)院 黃岡市中心醫(yī)院 受體阻滯劑 受體阻滯劑可引起行為異常的不良反應(yīng) 如瞌睡 疲勞 嗜睡 睡眠障礙 驚夢(mèng) 抑郁 記憶障礙和和幻覺 因此抑郁癥患者應(yīng)避免使用 因可使運(yùn)動(dòng)耐力下降而限制了其在運(yùn)動(dòng)員中的應(yīng)用 較少見的不良反應(yīng)包括陽(yáng)痿 直立性低血壓和心動(dòng)過緩 受體阻滯劑對(duì)心絞痛或高血壓患者有用 充血性心力衰竭 哮喘 Raynaud病和依賴型糖尿病患者禁用 黃岡市中心醫(yī)院 鈣通道阻滯劑 氟桂利嗪 口服每日一次 5 10mg 睡前服用不良反應(yīng) 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有 嗜睡和疲憊感為最常見 抑郁癥 以女性病人較常見 錐體外系癥狀 老年人中容易發(fā)生 少數(shù)病人可出現(xiàn)失眠 焦慮