全科醫(yī)學(xué)重點(diǎn).doc

.第一章：全科醫(yī)學(xué)又稱為家庭醫(yī)學(xué)，起源于18世紀(jì)的歐美，誕生于20世紀(jì)60年代。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：1.人口老齡化 2.疾病譜和死因譜的變化 3.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 4.醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配 5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能分化人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)：(國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn))60歲以上人口超過總?cè)丝?0%，或65歲以上人口超過總?cè)丝诘?%。平均年齡超過35歲。我國在2000年時(shí)步入老齡化社會(huì)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：古代的神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式近代的機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)模式最新的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提出者：1977年美國醫(yī)生G.L.Engle首先提出。理想的醫(yī)療保健體系：以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形（又稱金字塔形）醫(yī)療保健體系是19世紀(jì)初，英國的Lancet雜志首次提出通科醫(yī)生的概念。通科醫(yī)生誕生于18世紀(jì)的美洲，命名與19世紀(jì)的歐洲。1910年在美國，A.Flexner對(duì)Johns Hopkins醫(yī)學(xué)院的抱夠中肯定了該校將面臨床醫(yī)療，教學(xué)和科研融為一體的新型教育模式。1968年美國家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)成立，于1969年成為美國第20個(gè)醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)，通常人們將其作為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科正式建立的標(biāo)志。1972年，世界全科/家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（WONCA）在澳大利亞墨爾本正式成立，學(xué)會(huì)為世界全科醫(yī)生提供學(xué)術(shù)和信息交流的平臺(tái)，大大促進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)在世界各地的發(fā)展。1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)的誕生。全科醫(yī)學(xué):是一個(gè)面向個(gè)體、家庭與社區(qū)的，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)的內(nèi)容為一體的綜合性的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科（定位）；其專業(yè)領(lǐng)域涉及各種年齡、性別、各器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體（性質(zhì)）。全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基礎(chǔ)醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是基層/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。全科醫(yī)生的角色（論述）：1. 臨床醫(yī)生：全科醫(yī)生是醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員，是服務(wù)對(duì)象健康的“守護(hù)者”負(fù)責(zé)常見健康問題的診治、病患的照顧和全方位健康管理，包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、敢于、康復(fù)與生命終末期服務(wù)：還負(fù)責(zé)服務(wù)對(duì)象的健康維護(hù)，促進(jìn)其健康生活方式的形成，對(duì)疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查和干預(yù)。2. 教育者：利用各種機(jī)會(huì)和形式，對(duì)服務(wù)對(duì)象隨時(shí)進(jìn)行深入細(xì)致的健康教育，保證教育的全面性、科學(xué)性和針對(duì)性，并進(jìn)行教育效果評(píng)估。他還承擔(dān)著醫(yī)學(xué)教育工作，包括對(duì)醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)生、護(hù)士、社工人員等進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的教育和培訓(xùn)等。3. 溝通者：作為患者與家庭的醫(yī)療代理人與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)為其提供協(xié)調(diào)性服務(wù)，包括動(dòng)用家庭、社區(qū)、社會(huì)資源和各級(jí)各類醫(yī)療保健資源，與?？漆t(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。4. 守門人：為患者提供基本醫(yī)療服務(wù)，解決大多數(shù)人一生中遇到的大多數(shù)健康問題，對(duì)少數(shù)需要?？漆t(yī)療選擇適時(shí)適當(dāng)?shù)臅?huì)診與轉(zhuǎn)診：作為醫(yī)療衛(wèi)生資源的“守門人”。協(xié)調(diào)衛(wèi)生資源的合理使用。5.管理者：在日常醫(yī)療保健工作中管理人、財(cái)物、協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系，以及與社區(qū)社會(huì)各方面的關(guān)系；組織團(tuán)隊(duì)成員的業(yè)務(wù)發(fā)展、審計(jì)和繼續(xù)教育活動(dòng)，保證服務(wù)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。6.組織協(xié)調(diào)者:組織各項(xiàng)健康促進(jìn)活動(dòng)，與社區(qū)和家庭建立親密無間的人際關(guān)系，推動(dòng)健康的社區(qū)環(huán)境與家庭環(huán)境的建立和維護(hù)。（配合書更美味）。全科醫(yī)生的素質(zhì)：1.強(qiáng)烈的人文情感 2.線束的業(yè)務(wù)技能 3.出色的管理能力 4.執(zhí)著的科學(xué)精神全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)具體特性上的區(qū)別：（兩三點(diǎn)即可）特征全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)對(duì)象較少而穩(wěn)定（1:2500-2000左右）雜而流動(dòng)性強(qiáng)服務(wù)內(nèi)容防治?？到蹋ㄓ?jì)）一體化醫(yī)療為主服務(wù)重點(diǎn)社區(qū)常見健康問題疑難危重癥服務(wù)層面較寬，涉及生理、心理和社會(huì)各方面較窄，常局限于某系統(tǒng)、器官的病變服務(wù)單位以家庭為單位，涵蓋個(gè)人、社區(qū)個(gè)人為主服務(wù)手段適宜技術(shù)、綜合性服務(wù)，經(jīng)濟(jì)高新技術(shù)，昂貴服務(wù)責(zé)任持續(xù)性，從生前到死后間斷性服務(wù)宗旨以健康為中心，全面管理；以病人為中心，病人主動(dòng)參與以疾病為中心，救死扶傷；以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別及聯(lián)系：區(qū)別：1.服務(wù)宗旨與職責(zé)上的區(qū)別：1）?？茖?duì)抗疾病，全科全面的身心健康照顧2）專科只負(fù)責(zé)臨床階段，全科長期的疾病的疾病全程負(fù)責(zé)式照顧。2. 服務(wù)內(nèi)容與方式上的區(qū)別：1）?？浦委煘橹魅屏灰惑w的服務(wù)2）專科分種，全科綜合。聯(lián)系:1.各司其職：1）全科負(fù)責(zé)常見病與多發(fā)病，定位于基層。2）?？曝?fù)責(zé)疑難雜癥，定位于二三級(jí)醫(yī)療。2.互補(bǔ)互利，分工協(xié)作：會(huì)診，雙向轉(zhuǎn)診，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。3.接力棒式服務(wù)（全程無縫式服務(wù)）：全科醫(yī)生首診 通過轉(zhuǎn)診分流病人接受?？苹呒夹g(shù)服務(wù) 后到社區(qū)在家庭由全科醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行保健和康復(fù)第二章：全科醫(yī)學(xué)的基本原則：1.科學(xué)、技術(shù)與人文相統(tǒng)一2.以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)3.個(gè)人家庭社區(qū)一體化4.預(yù)防醫(yī)療康復(fù)整體性全科醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)：1.基礎(chǔ)性照顧2.人性化照顧3.可及性照顧4.持續(xù)性照顧5.綜合性照顧6.協(xié)調(diào)性照顧（分別為什么成為這些照顧 看書）雙向轉(zhuǎn)診：根據(jù)病情需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間，?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過程。預(yù)防性照顧：全科醫(yī)生對(duì)由于不同原因前來就診的患者，應(yīng)主動(dòng)評(píng)價(jià)其各種健康危險(xiǎn)因素并加以處置，將預(yù)防措施看做日常診療中應(yīng)執(zhí)行的程序，即所謂的人文：就是人類文化中的先進(jìn)部分和核心部分，即先進(jìn)的價(jià)值觀及其規(guī)范。其集中體現(xiàn)是重視人、尊重人、關(guān)心人和愛護(hù)人。人文科學(xué)：是指以人的內(nèi)心活動(dòng)，精神世界以及作為人的精神世界的各管表達(dá)的文化傳統(tǒng)及其辯證關(guān)系為研究內(nèi)容，研究對(duì)象向的學(xué)科體系，包括文史哲以及從文史哲中衍生出來的一些學(xué)科。人文科學(xué)興起的科學(xué)技術(shù)背景(雙向性)：1. 科學(xué)技術(shù)的積極作用：1）改變了人類的共產(chǎn)、生活、精神世界。2）拓展了人的認(rèn)識(shí)、空間和心靈空間。3）改變了人類的席位方式，價(jià)值觀念和只能活動(dòng)。2. 科學(xué)技術(shù)的負(fù)面作用：科學(xué)技術(shù)成為一種獨(dú)立力量的過程，異化為不依賴于人的敵對(duì)力量，在給人們帶來巨大的物質(zhì)利益，大大改善人們生活的同時(shí)，也給人們帶來一系列麻煩和憂慮。（我自己總結(jié)的）第三章：人文精神:1）內(nèi)涵：尊重人的價(jià)值，尊重人的人格，實(shí)現(xiàn)人性的解放與人生價(jià)值的體現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)人的內(nèi)在潛能與積極性。2）本質(zhì)：以人為中心，以人自身的全面發(fā)展為終極目標(biāo)。醫(yī)學(xué)人文精神：1）內(nèi)涵：是對(duì)人的生命神圣，生命質(zhì)量，生命價(jià)值和人類健康與次年功夫的關(guān)注，是對(duì)人類身心健康與自然，社會(huì)和人之間的和諧互動(dòng)和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注。2） 核心：關(guān)愛生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神：是科學(xué)精神在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實(shí)踐中的應(yīng)用和體現(xiàn)，是對(duì)生命醫(yī)學(xué)執(zhí)著研究的精神。強(qiáng)調(diào)遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律、實(shí)證方法和規(guī)范的程序；強(qiáng)調(diào)客觀、精益求精和實(shí)用。如何體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神、涉及了什么學(xué)科：為什么說生物醫(yī)學(xué)模式是失人性化照顧（幾方面）：生物醫(yī)學(xué)模式造成人文凈勝的缺失：1）生物醫(yī)學(xué)模式默示錄人的社會(huì)屬性2）生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的整體性3）生物醫(yī)學(xué)模式造成了技術(shù)至善主義4）生物醫(yī)學(xué)模式帶來了無紙化傾向。生物心理深灰醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育的影響（貢獻(xiàn)）：1. 對(duì)臨床工作的影響：臨床醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生了解疾病的同時(shí)，應(yīng)從患者的社會(huì)背景和心理狀態(tài)書法，對(duì)患者所患的疾病進(jìn)行全面的分析和診斷，從而制定有效的，去那面的治療方案。2. 對(duì)預(yù)防工作的影響：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求預(yù)防醫(yī)學(xué)從生物病因?yàn)橹鲗?dǎo)的思維模式擴(kuò)大到生物心理社會(huì)的綜合預(yù)防策略和措施，以進(jìn)一步提高預(yù)防工作的效果。3. 對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響：1)從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)2）從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)3）從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)4）從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)4. 對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響：在醫(yī)學(xué)教育上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提供了綜合裂痕和改革醫(yī)學(xué)教育的依據(jù)。第四章：生物醫(yī)學(xué)模式以疾病為中心（?？漆t(yī)療） 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以患者為中心（全科醫(yī)療）以人為中心的健康照顧的基本點(diǎn)：進(jìn)入患者的世界，了解人的個(gè)性患者的宏觀和微觀世界：宏觀：生態(tài)環(huán)境 社會(huì)國家 社會(huì)文化 家庭經(jīng)歷 微觀:分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)兩種世界涉及的學(xué)科:人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)（宏觀） 解剖學(xué)、微生物學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)（微觀）以人為中心的健康照顧的基本點(diǎn)進(jìn)入患者的世界，了解人的個(gè)性。而進(jìn)入患者的世界，了解患者的個(gè)性是藝人為中心的健康照顧的基礎(chǔ)。全科醫(yī)學(xué)生的“患者”范疇：1. “disease”譯為“疾病”，醫(yī)學(xué)術(shù)語，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從性格檢查，化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。2. “illness”譯為“病患”（有病的感覺），指一個(gè)人的自我感覺和判斷。認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)患有軀體疾病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。3. “sickness”譯為“患病”，指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)在處于不健康狀態(tài)。全科醫(yī)生應(yīng)從三種眼光看患者：顯微鏡 肉眼 望遠(yuǎn)鏡全科醫(yī)生應(yīng)診中的4項(xiàng)主要任務(wù)：1）確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題2）連續(xù)性問題的管理3）預(yù)防性照顧4）改善就醫(yī)遵醫(yī)行為以患者為中心的接診模式：LEARN模式（ listen 傾聽 explain 解釋 acknowledge 容許 recommend 建議 negotiate 協(xié)商）全科醫(yī)療的問診方式：BATHE問診模式（ background 背景 affect 情感 trouble 煩惱 handing 處理 empathy 移情 ）健康：是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)。健康信念模式：是運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)的方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。健康信念模式的提出，針對(duì)某種臨床疾病，影響人們采取相應(yīng)預(yù)防保健措施或消除危害健康行為的因素：1）對(duì)疾病的嚴(yán)重程度和易感性的認(rèn)識(shí)2）采取相應(yīng)預(yù)防措施的利弊得失，及采取行動(dòng)所存在的障礙3）患者采取行為的可能性4）將思想行動(dòng)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)的觸發(fā)因素。第五章 家庭：定義1：傳統(tǒng)是指“一對(duì)通過婚姻結(jié)合，靠姻緣血緣關(guān)系生活在一起的2個(gè)或2個(gè)以上的人組成單位”定義2：通過生物學(xué)關(guān)系，情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體 家庭結(jié)構(gòu)：包括內(nèi)在結(jié)構(gòu)和外在結(jié)構(gòu)，內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭的角色，權(quán)力結(jié)構(gòu)，溝通方式，和家庭價(jià)值觀。外在結(jié)構(gòu)：家庭的類型，其中包括：核心家庭，擴(kuò)展家庭（主干家庭，聯(lián)合家庭）。其他家庭類型：單親家庭，丁克家庭，同居家庭 角色：是指與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式 角色認(rèn)知：根據(jù)一個(gè)人的言行舉止識(shí)別其地位身份 角色沖突：當(dāng)個(gè)體扮演角色時(shí)不能適應(yīng)其角色期待，使感到左右為難、心里困惑矛盾， 良好家庭功能的表現(xiàn)：1家庭對(duì)每一成員的角色期待的一致性2角色期待能滿足成員的心里需求3角色期待符合自我個(gè)性發(fā)展4對(duì)角色的轉(zhuǎn)變富有彈性5都能適應(yīng)轉(zhuǎn)換的，角色規(guī)范。 家庭歷程的八大階段：1新婚期2第一個(gè)孩子出生期3學(xué)齡前幼兒期4學(xué)齡兒童期5青少年期6孩子離家期7空巢期8退休期 臨終關(guān)懷：是以團(tuán)隊(duì)合作形式提高臨終生命質(zhì)量為目的，控制疼痛，緩解癥狀，慰藉心靈的照顧性治療，使其安詳?shù)亩冗^最后的時(shí)光。 總疼痛：是指多種軀體疼痛、心里疼痛、社會(huì)疼痛、靈魂疼痛、經(jīng)濟(jì)疼痛的總體感受 家庭評(píng)估的內(nèi)容和方法：1家庭結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)評(píng)估：家庭基本資料+家族篇2家庭生活周期評(píng)估：8個(gè)階段3家庭壓力和危機(jī)的評(píng)估：家庭生活壓力事件表4家庭功能的評(píng)估：家庭圈5家庭資源評(píng)估 家庭功能評(píng)估的5項(xiàng)指標(biāo)：適應(yīng)度，合作度，成長度，情感度，親密度稱為“APGAR”家庭評(píng)估問題表 家庭治療的概念及其本質(zhì)：是指對(duì)對(duì)家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)試。涉及心理、行為問題的治療。本質(zhì)：是一種廣泛的綜合性的治家庭關(guān)系治療。 家庭危機(jī)：家庭功能的的破壞，家庭平衡被打破的狀態(tài) 家庭生活的變化單位LCU第六章 社區(qū)：是若干個(gè)社區(qū)群體（家庭，氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)，團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體 社區(qū)構(gòu)成的五要素：1有一定的人群2有一定的地域3有一定的生活服務(wù)設(shè)施4有共同的生活方式及文化背景5有相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu) COPC：社區(qū)為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)療，是對(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)在社區(qū)實(shí)踐中的優(yōu)化組合，以社區(qū)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，基礎(chǔ)醫(yī)療為基礎(chǔ)，以家庭/全科醫(yī)療的形式實(shí)施照顧 COPC的三要素：基層醫(yī)療，社區(qū)人群，解決問題的過程 COPC的分級(jí)： 0級(jí)：以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，只對(duì)就就診患者提供非連續(xù)性醫(yī)療，沒有社區(qū)的概念，不關(guān)注社區(qū)的健康問題。 1級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康有所了解，卻反第一手資料，以醫(yī)生的主觀印象推斷解決健康問題的方案。 2級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康有一定的了解，有間接的二手資料，有計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力。 3級(jí)：通過社區(qū)調(diào)查或社區(qū)健康檔案資料掌握90%以上居民的健康狀況，針對(duì)健康問題采取解決方案，但缺乏有效的預(yù)防措施。 4級(jí)：建立了社區(qū)居民的健康檔案，掌握所有健康問題，具有有效預(yù)防和治療措施，建立了社區(qū)健康問題資料收集和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，具有解決問題和管理社區(qū)資源的能力。 影響人體健康的因素：1環(huán)境因素2生物因素3生活方式及行為4衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)診斷:以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，追究與社區(qū)人群的發(fā)病因素、死亡原因、和環(huán)境因素歲健康的影響，目的為探明群體的發(fā)病機(jī)制。社區(qū)診斷是圍繞社區(qū)疾病和疾病隱患而服務(wù)于臨川，其基本目標(biāo)與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似，即預(yù)防、控制和消除疾病， 社區(qū)診斷的目的：1發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問題，辨明社區(qū)的需要與需求2判斷造成社區(qū)健康問題的原因，了解解決問題的程度和能力3提供符合社區(qū)需要的衛(wèi)生計(jì)劃資料 社區(qū)診斷的步驟：1匯集診斷資料2確定解決衛(wèi)生問題的優(yōu)先順序3社區(qū)計(jì)劃實(shí)施4計(jì)劃效果評(píng)估第七章社區(qū)常見問題的特點(diǎn)：（1） 多數(shù)健康問題處于疾病的早期和末期未分化階段 （2） 疾病和健康問題具有很大的變異性和隱形性（3） 健康問題具有多維，系統(tǒng)性和關(guān)聯(lián)性（4） 健康問題具有廣泛性（5）健康問題分類特征：健康問題多余疾病，常見病多余罕見病全科醫(yī)生最重要的技能是要透過癥狀看本質(zhì)。癥狀病和因的區(qū)別和聯(lián)系： 偶然性 癥狀 病因 必然性表象：外顯性本質(zhì)：內(nèi)隱形標(biāo)本復(fù)雜而多變相對(duì)穩(wěn)定疾病發(fā)展過程中：從屬地位疾病發(fā)張過中：支配地位一種癥狀可有多個(gè)疾病引起一種疾病科引起多個(gè)癥狀治標(biāo)：緩解問題治本：根除問題治療原則：靈活，動(dòng)態(tài)性原則；及則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治 對(duì)癥治療的適用于：急癥病因尚未明確的健康問題。病因明確但缺乏病因治療方法的健康問題。對(duì)癥治療的注意事項(xiàng)：1.有些疾病的癥狀是機(jī)體與病原體斗爭時(shí)的一種必要的武器2.治好了一種癥狀并不等于治好了疾病。3.注意觀察對(duì)病人的健康教育，尤其是按照療程智力愛哦的遵醫(yī)囑教育。全科醫(yī)生對(duì)癥治療注意事項(xiàng)：任何疾病的治療，都應(yīng)以幫助患者患者康復(fù)為目的，而不僅僅是壓制疾病癥狀。以問題為導(dǎo)向的處理原則：（1） 健康照顧與疾病治療并重的原則 （2） 全面，系統(tǒng)和聯(lián)系性的處理原則（3） 急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治原則（4） 動(dòng)態(tài)，漸進(jìn)性的問題處理原則（5）以人為本，以健康為中心的服務(wù)原則全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的根本問題的診斷特點(diǎn)（選擇或判斷）第八章三級(jí)預(yù)防：是以人群為對(duì)象，根據(jù)疾病的自然史，以消除健康危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容，以促進(jìn)健康為目的的公共衛(wèi)生策略。1. 一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防，即采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康人群的危害。包括個(gè)體預(yù)防，預(yù)防增進(jìn)健康和自我保健，社區(qū)預(yù)防：特殊的預(yù)防。暴露于危險(xiǎn)因素：特異性保護(hù)健康人，健康促進(jìn)。2. 二級(jí)預(yù)防：臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防，包括篩檢，定期健康檢查，周期性健康檢查，心理治療，合理用藥。未分化期：早期診斷，早期治療。無癥狀期：早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。3. 三級(jí)預(yù)防：臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防，即對(duì)患者采取及時(shí)的治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。（包括心理指導(dǎo)，社會(huì)關(guān)愛，心理健康，功能性康復(fù)等）。分化期：盡量減少并發(fā)癥或嚴(yán)重后果。殘障期：功能健康 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué): ：是指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場所（包括社區(qū)服務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場所）對(duì)健康者和無癥狀患者的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施個(gè)體化的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。是在臨床環(huán)境下第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防有機(jī)結(jié)合 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容:健康咨詢、疾病篩檢、預(yù)防接種、化學(xué)預(yù)防 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則：1. 選擇適宜技術(shù)降低人群發(fā)病率、傷殘率及死亡率2. 選擇適合干預(yù)的危險(xiǎn)因素3. 選擇適當(dāng)?shù)募膊￠_展臨床預(yù)防工作4. 遵循個(gè)體化的原則5. 健康咨詢與健康教育優(yōu)先的原則6. 醫(yī)患雙方共同決策的原則7. 效果與效益兼顧的原則 篩檢試驗(yàn)：系運(yùn)用快速簡便的試驗(yàn)檢查，將人群中外表健康而實(shí)際可能患病或有缺陷者識(shí)別出來。 疾病篩查：用快速檢驗(yàn)檢查方法或其他措施從表面上健康的人群中去發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的可疑病人。篩檢效果的評(píng)價(jià)：發(fā)現(xiàn)病例的例數(shù)；對(duì)疾病結(jié)局的影響程度；成本效益分析。 病例發(fā)現(xiàn)：對(duì)就診病人實(shí)施的檢查、測試或問卷調(diào)查以發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的疫病周期性健康檢查：是針對(duì)來就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危害因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。優(yōu)點(diǎn)：有針對(duì)性和個(gè)性化的設(shè)計(jì)，效率高、效果好；利用病人就診時(shí)實(shí)施，省時(shí)、省力，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；可普及性強(qiáng)，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民；問題處理及時(shí)；就可以豐富病人的病史資料 化學(xué)預(yù)防:指對(duì)無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病對(duì)既往病史者使用預(yù)防性化學(xué)物質(zhì)不屬于化學(xué)預(yù)防 常用的化學(xué)預(yù)防措施：1.阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中、腫瘤（直腸癌）； 2.雌激素預(yù)防女性骨質(zhì)疏松和心臟??；3.抗氧化劑類維生素預(yù)防腫瘤（維生素A、C、E、葉酸、硒等）；4.葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形、肝素預(yù)防深靜脈血栓、術(shù)前術(shù)中抗生素、紅霉素預(yù)防新生兒眼病等。第十章 4P: 預(yù)測、預(yù)防、人格化、參與 健康評(píng)價(jià):指通過健康檢查取得數(shù)據(jù)后，科學(xué)的評(píng)估被檢查者或被檢人群的綜合健康狀況，并提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。 健康管理：就是針對(duì)健康需求和健康目標(biāo)，對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面檢測、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。 健康評(píng)價(jià)的目的: 1.了解現(xiàn)狀及發(fā)展的趨勢；2.掌握未來發(fā)病危險(xiǎn)3為健康管理提供依據(jù) 健康管理的目的: 1.擁有健康2.恢復(fù)健康3.促進(jìn)健康4.節(jié)約開支 健康管理的步驟:1.健康檢查，信息搜集；2,定性、定量對(duì)健康進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；3.危險(xiǎn)因素干預(yù)和健康促進(jìn)。 個(gè)體化健康系統(tǒng)的組成（三部曲）: 1.個(gè)人健康信息管理；2.個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)；3.個(gè)人健康改善；行為矯正與危險(xiǎn)因素控制。 健康教育:是通過信息傳播和行