新生兒胎糞吸入綜合征護(hù)理.ppt

新生兒胎糞吸入綜合征護(hù)理 概述 胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水 導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞及化學(xué)性炎癥 由于胎兒缺氧 出生后常伴缺氧缺血性腦病 顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害 概述 多見于足月兒和過期產(chǎn)兒 活產(chǎn)兒中胎糞污染羊水的發(fā)生率約為12 21 9 高危因素 過期產(chǎn)母親高血壓母親糖尿病胎兒異常心率宮內(nèi)發(fā)育遲緩羊水過少母親過度吸煙 慢性呼吸或心血管疾病 病理生理 1 胎糞吸入 窒息 缺氧 不規(guī)則呼吸變喘息樣呼吸 胎糞排出 腸壁缺血痙攣肛門括約肌松弛 胎糞吸入 刺激呼吸中樞 病理生理 2 氣道阻塞 有效呼吸 胎糞入肺 肺氣腫 肺不張 氣道機(jī)械性梗阻 急性呼吸衰竭 病理生理 3 繼發(fā)性炎癥 胎糞內(nèi)膽酸 膽鹽 膽綠素 胰酶 腸酸等的刺激 繼發(fā)感染 肺組織化學(xué)性 感染性炎癥反應(yīng) 低氧血癥 酸中毒 病理生理 4 肺動(dòng)脈高壓 宮內(nèi)慢性缺氧 血管平滑肌增生低氧血癥 酸中毒致血管痙攣 臨床表現(xiàn) 呼吸窘迫 患兒病情輕重差異很大 吸入較少者出生時(shí)可無癥狀 大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡 多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促 呼吸頻率 60次 分 呼吸困難 發(fā)紺 鼻翼扇動(dòng) 呻吟 三凹征 胸廓前后徑增加 臨床表現(xiàn) 肺部體征 兩肺先常有鼾音 粗濕啰音 以后出現(xiàn)中 細(xì)濕啰音 如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸 其發(fā)生率在20 50 胸?cái)z片可確診 臨床表現(xiàn) 其他 持續(xù)性動(dòng)脈高壓因有大量右向左分流 除引起嚴(yán)重青紫外 還可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大 肝大等心衰表現(xiàn) 嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識(shí)障礙 顱壓增高 驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細(xì)胞增多癥 低血糖 低鈣血癥和肺出血等 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血?dú)夥治?pH值 PO2 PCO2血常規(guī) 血糖 血生化 血液培養(yǎng)等X線檢查 護(hù)理診斷 清理呼吸道無效與胎糞吸入有關(guān)氣體交換受損與氣道阻塞 通氣障礙有關(guān)體溫過低與缺氧有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與胎糞吸入 抵抗力降低有關(guān) 護(hù)理措施 1 保持呼吸道通暢及時(shí)有效清除吸入物 維持正常通氣功能 洗胃是徹底清除胃內(nèi)胎糞羊水的有效法 常規(guī)洗胃 預(yù)防生后出現(xiàn)嘔吐而誤吸 護(hù)理措施 2 合理用氧選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式 維持正常的通氣功能 鼻導(dǎo)管給氧 氧流量一般為1 2L min 頭罩給氧 氧流量一般為5L min 足月兒 Spo293 95 早產(chǎn)兒 Spo288 93 護(hù)理措施 3 加強(qiáng)保暖室溫保持24 26 相對濕度55 65 放入暖箱保暖 33 隨時(shí)監(jiān)測體溫并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫 或置于輻射臺(tái)中 使新生兒皮膚溫度36 37攝氏度 護(hù)理措施 4 維持足夠能量洗胃后禁食2 4小時(shí) 嚴(yán)重者則需要禁食6 12小時(shí) 禁食期間 監(jiān)測血糖 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液 采用輸液泵均衡輸入 防止血糖過低引起低血糖 輸液量過快過量造成腦水腫 護(hù)理措施 5 合理喂養(yǎng)胎糞吸入患兒的喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次的原則 開始喂奶時(shí)宜少量糖水試喂 2 3次后無嘔吐 方可喂奶 少量多餐 逐漸遞增 不宜過飽 喂奶后輕輕拍打?qū)殞毐巢渴刮竷?nèi)氣體排出 并保持頭高腳低的斜坡右側(cè)位可減少嘔吐發(fā)生 重者可鼻飼喂養(yǎng) 護(hù)理措施 6 預(yù)防感染 嚴(yán)格消毒隔離制度新生兒由于免疫功能低下 易發(fā)生感染 進(jìn)行各項(xiàng)治療 護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 遵守?zé)o菌操作規(guī)程 加強(qiáng)患兒皮膚 口腔 臍部的護(hù)理 遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素 防止感染 護(hù)理措施 7 嚴(yán)密觀察病情如患兒出現(xiàn)煩躁不安 心率加快 呼吸急促 肝臟在短期內(nèi)迅速增大時(shí) 提示心力衰竭 立即遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑 利尿藥 控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度 如患兒突然出現(xiàn)氣促 呼吸困難 青紫加重時(shí) 有合并氣胸或縱膈氣腫的