肺含氣囊腔分類(lèi)、定義及CT診斷.doc

.肺含氣囊腔分類(lèi)、定義及CT診斷 作者：朱文約 肺含氣囊性病變主要包括腔（含氣囊腔/囊性氣腔）和洞（空洞）兩大類(lèi)，如圖1，分類(lèi)中之所以把肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和馬賽克灌注單獨(dú)分在空腔之外，更多的是遵循國(guó)內(nèi)臨床教材將空腔的定義及支氣管擴(kuò)張劃分為獨(dú)立的具有一定特征性的疾病。因而，我們一起來(lái)探究肺含氣囊腔的分類(lèi)及診斷思維。分類(lèi)圖1.肺含氣囊腔的分類(lèi)肺含氣囊腔的分布和常見(jiàn)病變形態(tài)模式圖，如圖2，模式圖簡(jiǎn)單、形象顯示常見(jiàn)的肺含氣囊腔。圖2.肺含氣囊腔的模式圖定義及CT表現(xiàn)1.肺囊腫定義:邊界清晰的圓形病灶，壁常較薄，壁厚2-3mm，但是壁均勻完整，囊內(nèi)含氣，也可含液，如圖3，4。圖3a圖3b圖3a，b.分別為CT圖像的MPR冠位、軸位顯示左肺舌段含液囊腫，壁完整，壁厚2-3mm。圖4a圖4b圖4a-b.右肺中下葉顯示多發(fā)圓形含氣囊性氣腔，壁薄，完整。2.肺大泡/皰定義：肺內(nèi)類(lèi)圓形或不規(guī)則形大于1-2cm的肺氣腫，無(wú)壁或無(wú)完整壁，位于胸膜下，并小葉中央型肺氣腫或間隔旁型肺氣腫，因而肺大泡的病理基礎(chǔ)是肺氣腫。需要強(qiáng)調(diào)的是如果間隔旁型肺氣腫在胸膜下大于1cm，即可診斷肺大泡，而遠(yuǎn)離胸膜的小葉中央型肺氣腫大小1-2cm時(shí)與肺大泡有交叉。因而，筆者建議非胸膜下肺中心的肺大泡診斷應(yīng)以大于2cm為標(biāo)準(zhǔn)，如圖5。圖5a圖5b圖5c圖5a-c.圖ab胸膜下肺大泡外緣無(wú)明顯壁，內(nèi)緣壓迫肺組織形成線狀高密度。圖c為右上肺小葉中心型肺氣腫，融合形成肺大泡，大于2cm。3.肺氣囊定義：肺內(nèi)薄壁、含氣的腔，常見(jiàn)病因：急性炎癥；創(chuàng)傷；與吸入碳?xì)浠衔镉嘘P(guān)，多為一過(guò)性。需要強(qiáng)調(diào)的是肺氣囊的診斷需要/病史，如圖6，7。圖6a圖6b圖6a，b.小兒創(chuàng)傷性肺氣囊。右肺可見(jiàn)多發(fā)含氣囊腔，囊腔間散在磨玻璃狀影，右側(cè)少量氣胸。圖7a圖7b圖7a，b.為急性耶氏孢子菌肺炎的肺氣囊及磨玻璃影。4.蜂窩定義：為6-10mm含氣囊腔，分布于胸膜下為主，亦可彌漫全肺分布，為肺纖維化的晚期表現(xiàn)，如圖8。圖8a圖8b圖8a，b.雙肺間質(zhì)纖維化。雙下肺胸膜下可見(jiàn)蜂房狀含氣囊腔，成排分布，共享壁，囊腔間無(wú)正常肺結(jié)構(gòu)，部分囊腔融合成肺大泡（箭頭）。5.肺氣腫定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙的過(guò)度充氣，擴(kuò)大同時(shí)伴有不可逆的肺泡壁破壞。如圖9-11。圖9a圖9b圖9a，b.小葉中央型肺氣腫。圖a為雙上肺為主5-10mm的無(wú)壁含氣囊腔，圖b為局部放大圖像，可見(jiàn)囊腔內(nèi)小葉中心動(dòng)脈，如箭頭所示。圖10圖10.全小葉型肺氣腫。肺透過(guò)度增強(qiáng)，肺血管稀疏，未見(jiàn)小葉中心型肺氣腫的含氣囊腔。圖11圖11.雙肺胸膜下可見(jiàn)多發(fā)無(wú)壁含氣囊腔，直徑小于10mm 雙肺無(wú)明顯纖維化。6.囊性肺病囊性肺病并不常見(jiàn)，但是淋巴管肌瘤病（LAM）、朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥（LCH）和淋巴樣間質(zhì)性肺炎（LIP）三種典型并且有特征性的囊性肺病需要認(rèn)識(shí)和掌握。淋巴管肌瘤?。↙AM）的特點(diǎn)：大小一致的圓形或類(lèi)圓形囊腫，壁?。粡浡植?；育齡女性；可伴結(jié)節(jié)硬化，如圖12。朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥（LCH）的特點(diǎn)：囊腫形態(tài)奇異、不規(guī)則，壁厚或薄；分布上肺多且大；不累及膈角；并結(jié)節(jié)及空洞；吸煙有關(guān)，如圖13。淋巴樣間質(zhì)性肺炎（LIP）：囊腫的數(shù)量較LAM和LCH少；分布下葉多；可見(jiàn)與囊壁有關(guān)的血管；伴干燥綜合征或血管膠原病及免疫抑制疾病，如圖14。圖12a圖12b圖12a，b.為L(zhǎng)AM的多發(fā)囊腫。表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的薄壁含氣囊腔，呈圓形或類(lèi)圓形，囊腔中心無(wú)血管結(jié)節(jié)影，為育齡女性。圖13a圖13b圖13a，b.為L(zhǎng)CH的多發(fā)囊腫。表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)的奇異含氣囊腔，厚壁/薄壁，上肺多，不累及膈角，患者有吸煙史。圖14圖14為L(zhǎng)IP，表現(xiàn)為下肺較大的含氣囊腔，血管與囊壁相關(guān)（紅箭頭），且可見(jiàn)到鄰近的正常支氣管（綠箭頭）。診斷思路肺內(nèi)含氣囊腔的診斷思路主要集中在囊壁有無(wú)、囊腔大小、形態(tài)和分布情況，囊間是否有正常肺組織分布，鄰近肺組織伴隨征像等，結(jié)合臨床資