診斷證明書模板

1、診斷證明書模板住院診斷證明書 姓名：寧月美 年齡：44 歲 單位：金圓銅業(yè) 治療日期：2013-07-31 病史：患者自訴于 3 小時前工 作時被機器壓傷右足，當(dāng)即傷 處疼痛、流血伴患足功能障 礙，傷后患者無頭暈及頭痛， 無惡心及嘔吐等不適。家屬急 將患者送往勝利油田管理局 勝利醫(yī)院就診，拍片后為求進(jìn) 一步治療急來我院就診。門診 查體后以“右足擠壓傷”收入 院。 診斷：右足擠壓傷 1、右足背 皮膚潛行剝脫 2、右足第 4、5 趾骨折 建議：入院手術(shù)，抗感染等對 癥支持治療。 第 號 性別：女 姓名：寧月美 性別：女 住院號：W0953東營合德醫(yī)院 住 院 診 斷 證 明 書 第 號 年齡：44

2、 歲 職業(yè)：工人 單位：金圓銅業(yè) X 線片號： 診療日期：2013-07-31b5E2RGbCAP病史摘要： 患者自訴于 3 小時前工作時被機器壓傷右足，當(dāng)即傷處疼痛、流血伴患足功能障礙，傷后患者無 頭暈及頭痛，無惡心及嘔吐等不適。家屬急將患者送往勝利油田管理局勝利醫(yī)院就診，拍片后為求進(jìn) 一步治療急來我院就診。門診查體后以“右足擠壓傷”收入院。 體格檢查： 右足足背腫脹明顯，可見大約 8cm×10cm 的皮膚挫傷較重，可見大量瘀斑，皮下可觸及明顯波動 感。足背外側(cè)部分皮膚感覺麻木。第 4 趾趾底跖趾關(guān)節(jié)處可見一長約 1.5cm 的不規(guī)則傷口，創(chuàng)緣不整， 傷口較深，傷口內(nèi)活動性出血，主

3、動屈、伸趾不能，趾骨與軟組織分離，患趾挫傷較重，皮下可見明 顯擠壓瘀斑，毛細(xì)血管反應(yīng)稍慢。第 5 趾趾底跖趾關(guān)節(jié)脛側(cè)可見一長約 1cm 的橫形傷口，創(chuàng)緣不整， 傷口較深，傷口內(nèi)活動性出血，主動屈、伸趾不能，趾骨與軟組織分離，患趾挫傷較重，皮下可見明 顯擠壓瘀斑，毛細(xì)血管反應(yīng)稍慢。各傷口內(nèi)均污染較重，余未見明顯異常。 輔助檢查： 2013-07-31 右足正斜位片（外院）示：右足第 5 趾中、近節(jié)向內(nèi)側(cè)傾斜，近節(jié)基底部內(nèi)側(cè)骨折， 斷端向近側(cè)移位，第 5 趾末節(jié)碎骨片向外側(cè)分離，局部軟組織腫脹明顯，第 4 趾骨末節(jié)粉碎性骨折， 斷端向遠(yuǎn)端分離，余骨未見異常。 診斷： 右足擠壓傷 1、右足背皮膚潛行剝脫 2、右足第 4、5 趾骨折 建議： 入院手術(shù)，抗感染等對癥支持治療。 骨外 科 醫(yī)師： 回景寬 2013 年 07 月 31 日 說明：本診斷證明書蓋章有效，存根醫(yī)務(wù)處保