ICU患者疾病嚴重評估.docx

重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評估制度1、為了客觀評估新入住患者疾病嚴重程度及判斷患者的預(yù)后，對所有入住患者的病情進行評估。2、評估的方法采用APACHE評分系統(tǒng)（附件一），昏迷的患者加用GCS（附件二）評分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評價時間窗在24小時內(nèi)病情最危重時。3、24小時內(nèi)死亡患者暫不予以評估。4、有關(guān)病情評估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。5、主管醫(yī)師負責(zé)每位患者APACHE或GCS評分，最遲應(yīng)在患者入住我科48小時內(nèi)完成評分。6、所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者APACHE或GCS評分表專人統(tǒng)一保管。APACHE評分系統(tǒng)表姓名 科室 床號 住院號 A年齡440；45-542；55-643；65-745；756A記分：B慢性健康狀況有慢性病，擇期手術(shù)后2；有慢性病，非手術(shù)或急診手術(shù)后5；無慢性疾病0B記分：CGCS評分6543211睜眼反應(yīng)自動睜眼呼喚睜眼刺疼睜眼不能睜眼2語言反應(yīng)回答切題回答不切題答非所問只能發(fā)音不能言語3運動反應(yīng)按吩咐動作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體屈曲刺疼肢體伸展不能活動GCS積分=1+2+3：C積分=15GCS C記分：D急性生理指標分值+4+3+2+10+1+2+3+41.體溫（腋下）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92.平均血壓（mmHg）160130-159110-12970-10950-69493.心率（次/分）180140-179110-13970-10955-6940-54394.呼吸頻率（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955.PaO2（mmHg）(FiO250%)500350-499200-3497020061-7055-60556.動脈血PH或血清HCO3（mmol/L）(無血氣時用)7.7527.6-7.6941-51.97.5-7.5932-40.97.33-7.4923-31.97.25-7.3218-21.97.15-7.2415-17.97.15157.血清Na（mmol/L）180160-179155-159150-154130-149120-129111-1191108.血清K（mmol/L）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.59.血清肌酐(mol/L305172-304128-17153-1275310.血球壓積(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.92011.WBC(*1000)4020-39.915-19.93-14.91-2.91D記分：APACHE總積分=A+B+C+D評分時間小時APACHE總積分：說明:1.數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24小時內(nèi)最差值，并注明具體評分時間。2.B項中“慢性病”指住院前患者具有嚴重器官功能障礙或免疫功能受損病史，判定標準如下，具備一項即可：肝臟：肝活檢證實有肝硬化及門脈高壓；有門脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血史；或有肝功能衰竭/肝性腦病/肝性昏迷史。心血管：紐約心臟病學(xué)會心功能分級級。呼吸：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病導(dǎo)致的嚴重活動受限，如不能上樓或做家務(wù)；或具有慢性低氧血癥、高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細胞增多癥、嚴重肺動脈高壓(40mmHg)或呼吸機依賴病史。腎臟：正在接受慢性透析治療。免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。3D項中的血壓值應(yīng)為平均動脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3，若有直接動脈壓監(jiān)測則記直接動脈壓。4呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。5如果病人是急性腎功能衰竭，則血清肌酐一項分值應(yīng)在原基礎(chǔ)上加倍（*2）評分人：格拉斯哥昏迷評分(GCS): 運動 6 - 按吩咐動作 5 - 對疼痛刺激定位反應(yīng) 4 - 對疼痛刺激屈曲反應(yīng) 3 - 異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 2 - 異常伸展(去腦狀態(tài)) 1 - 無反應(yīng) 語言 5 - 正常交談 4 - 言語錯亂 3 - 只能說出(不適當(dāng))單詞 2 - 只能發(fā)音 1 - 無發(fā)音 睜眼 4 - 自發(fā)睜眼 3 - 語言吩咐睜眼 2 - 疼痛刺激睜眼 1 - 無睜眼 將三類得分相加，