ICU患者疾病嚴(yán)重評(píng)估.docx

重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評(píng)估制度1、為了客觀(guān)評(píng)估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，對(duì)所有入住患者的病情進(jìn)行評(píng)估。2、評(píng)估的方法采用APACHE評(píng)分系統(tǒng)（附件一），昏迷的患者加用GCS（附件二）評(píng)分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評(píng)價(jià)時(shí)間窗在24小時(shí)內(nèi)病情最危重時(shí)。3、24小時(shí)內(nèi)死亡患者暫不予以評(píng)估。4、有關(guān)病情評(píng)估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。5、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者APACHE或GCS評(píng)分，最遲應(yīng)在患者入住我科48小時(shí)內(nèi)完成評(píng)分。6、所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者APACHE或GCS評(píng)分表專(zhuān)人統(tǒng)一保管。APACHE評(píng)分系統(tǒng)表姓名 科室 床號(hào) 住院號(hào) A年齡440；45-542；55-643；65-745；756A記分：B慢性健康狀況有慢性病，擇期手術(shù)后2；有慢性病，非手術(shù)或急診手術(shù)后5；無(wú)慢性疾病0B記分：CGCS評(píng)分6543211睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼呼喚睜眼刺疼睜眼不能睜眼2語(yǔ)言反應(yīng)回答切題回答不切題答非所問(wèn)只能發(fā)音不能言語(yǔ)3運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按吩咐動(dòng)作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體屈曲刺疼肢體伸展不能活動(dòng)GCS積分=1+2+3：C積分=15GCS C記分：D急性生理指標(biāo)分值+4+3+2+10+1+2+3+41.體溫（腋下）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92.平均血壓（mmHg）160130-159110-12970-10950-69493.心率（次/分）180140-179110-13970-10955-6940-54394.呼吸頻率（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955.PaO2（mmHg）(FiO250%)500350-499200-3497020061-7055-60556.動(dòng)脈血PH或血清HCO3（mmol/L）(無(wú)血?dú)鈺r(shí)用)7.7527.6-7.6941-51.97.5-7.5932-40.97.33-7.4923-31.97.25-7.3218-21.97.15-7.2415-17.97.15157.血清Na（mmol/L）180160-179155-159150-154130-149120-129111-1191108.血清K（mmol/L）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.59.血清肌酐(mol/L305172-304128-17153-1275310.血球壓積(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.92011.WBC(*1000)4020-39.915-19.93-14.91-2.91D記分：APACHE總積分=A+B+C+D評(píng)分時(shí)間小時(shí)APACHE總積分：說(shuō)明:1.數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開(kāi)始后24小時(shí)內(nèi)最差值，并注明具體評(píng)分時(shí)間。2.B項(xiàng)中“慢性病”指住院前患者具有嚴(yán)重器官功能障礙或免疫功能受損病史，判定標(biāo)準(zhǔn)如下，具備一項(xiàng)即可：肝臟：肝活檢證實(shí)有肝硬化及門(mén)脈高壓；有門(mén)脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血史；或有肝功能衰竭/肝性腦病/肝性昏迷史。心血管：紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)級(jí)。呼吸：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重活動(dòng)受限，如不能上樓或做家務(wù)；或具有慢性低氧血癥、高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓(40mmHg)或呼吸機(jī)依賴(lài)病史。腎臟：正在接受慢性透析治療。免疫損害：如接受放療、化療、長(zhǎng)期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛(ài)滋病等。3D項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3，若有直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)則記直接動(dòng)脈壓。4呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。5如果病人是急性腎功能衰竭，則血清肌酐一項(xiàng)分值應(yīng)在原基礎(chǔ)上加倍（*2）評(píng)分人：格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS): 運(yùn)動(dòng) 6 - 按吩咐動(dòng)作 5 - 對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng) 4 - 對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng) 3 - 異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 2 - 異常伸展(去腦狀態(tài)) 1 - 無(wú)反應(yīng) 語(yǔ)言 5 - 正常交談 4 - 言語(yǔ)錯(cuò)亂 3 - 只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞 2 - 只能發(fā)音 1 - 無(wú)發(fā)音 睜眼 4 - 自發(fā)睜眼 3 - 語(yǔ)言吩咐睜眼 2 - 疼痛刺激睜眼 1 - 無(wú)睜眼 將三類(lèi)得分相加，