骨盆骨折教案.doc

骨盆骨折怎么辦教學(xué)目的：通過(guò)學(xué)習(xí)骨盆骨折病因分類、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷和治療；以及骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥，使學(xué)生重點(diǎn)掌握骨盆骨折的分類；掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥，了解骨盆骨折的診斷及其治療，并認(rèn)識(shí)到骨盆骨折是骨外科學(xué)之中的重點(diǎn)疾病。骨盆骨折的致死率及致殘率較高，需要醫(yī)生有深刻的認(rèn)識(shí)。教學(xué)內(nèi)容：1. 骨盆骨折的分類2. 骨盆骨折的臨床表現(xiàn)3. 骨盆骨折的檢查教學(xué)重點(diǎn)：本節(jié)課教學(xué)的重點(diǎn)有兩個(gè)：骨盆骨折的分類；骨盆骨折的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥。掌握骨盆骨折的應(yīng)用解剖與分類及其臨床表現(xiàn)是理解和學(xué)習(xí)骨盆骨折理論基礎(chǔ)。為了充分、詳盡的闡述骨盆骨折分類及其臨床表現(xiàn)，在教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加對(duì)骨盆骨折分類的詮釋；對(duì)于骨盆骨折的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥都舉例說(shuō)明，使學(xué)生對(duì)抽象的概念有更直觀的認(rèn)識(shí)，能較好的理解該問(wèn)題。教學(xué)難點(diǎn)：本節(jié)課教學(xué)的難點(diǎn)是骨盆骨折分類，骨盆骨折的分類是本節(jié)課教學(xué)的重點(diǎn)，對(duì)其分類的理解有助于充分理解骨盆骨折的臨床表現(xiàn)、診斷、治療與并發(fā)癥。除了對(duì)教材上知識(shí)的詳盡講述外，還特別舉實(shí)例加以說(shuō)明，幫助學(xué)生更深刻的理解骨盆骨折的重要特征。教學(xué)方式：板書(shū)和多媒體相結(jié)合、教師講解和學(xué)生課堂討論相結(jié)合。教學(xué)進(jìn)程：（一） 骨盆的應(yīng)用解剖骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨（由髂骨、坐骨及恥骨融合而成)所組成。骶骨與髂骨和骶骨與尾骨間，均有堅(jiān)強(qiáng)韌帶支持連結(jié)，形成關(guān)節(jié)，一般不能活動(dòng)。 兩側(cè)髂恥線及骶岬上緣的連線形成骨盆“骨盆界線”。該界線將骨盆分成上下二部，上為大骨盆或稱假骨盆，下為小骨盆或真骨盆（簡(jiǎn)稱骨盆）。（二） 骨盆骨折的分類1. 按骨折位置與數(shù)量分類：（1）.骨盆邊緣撕脫骨折（2）.骶尾骨骨折（3）.骨盆環(huán)單處骨折（4）.骨盆換雙處骨折伴骨盆變形 2. 按暴力方向分類：（1）.暴力來(lái)自側(cè)方的骨折（2）.暴力來(lái)自前方的骨折（3）.暴力來(lái)自垂直方向的骨折（4）.暴力來(lái)自混合方向的骨折。（三）. 骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：1.外力影響的病史2.嚴(yán)重的多發(fā)傷，并發(fā)癥的出現(xiàn)3.骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性、骨擦音4.骨盆變形下肢不等長(zhǎng)5.會(huì)陰區(qū)皮下瘀斑6.影像學(xué)檢查（X光片、CT、MRI）（四）骨盆骨折的并發(fā)癥1. 腹膜后血腫，失血性休克：嚴(yán)重骨盆骨折常有大量失血，多1000mL，有時(shí)聚于腹膜后，形成腹膜后血腫，血腫可壓迫刺激腹膜后神經(jīng)叢，導(dǎo)致腹膜刺激征，易與腹部臟器損傷引起的腹膜刺激征混淆。并易于形成休克。2. 腹腔內(nèi)臟器損傷：骨實(shí)質(zhì)臟器損傷已引起失血性休克；空腔臟器損傷易引起腹膜炎。3. 膀胱、后尿道損傷：不能排尿，尿道流血或尿外滲，是膀胱、尿道損傷的征象。尿道損傷是骨盆損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率為35288，骨盆前環(huán)骨折時(shí)，恥骨將前列腺向上向后擠壓，使會(huì)陰隔膜上的尿道發(fā)生部分或全部斷裂。雙側(cè)恥骨上下支骨折，恥骨聯(lián)合部骨折段下陷，也可損傷后尿道?？仗摰陌螂撞灰讚p傷，而充滿尿液的膀胱移動(dòng)性小，前環(huán)移位的骨折片可刺傷膀胱或尿道。膀胱損傷分為腹膜內(nèi)破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液滲入腹腔；后者破裂口很小，尿液外滲至腹膜外膀胱周圍。 4. 直腸損傷：直腸肛管損傷多由坐骨骨片刺傷引起。傷后盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在于：合并直腸、肛管撕裂的開(kāi)放骨折，受腸道污染機(jī)會(huì)很多；開(kāi)放性骨盆骨折時(shí)軟組織挫傷嚴(yán)重，一次清創(chuàng)不易徹底，殘存失活組織；病人取仰臥位，不利于引流，盆腔后壁陷凹較多，滲液易積聚，一旦感染，骨折處浸泡于膿液之內(nèi)，感染沿骨折線及血腫在盆腔內(nèi)擴(kuò)散，可形成化膿性骨髓炎、骨盆周圍膿腫，有的甚至形成包括髖關(guān)節(jié)在內(nèi)的一側(cè)骨盆、臀部、腹股溝的嚴(yán)重化膿感染。因此，骨盆骨折合并直腸肛管損傷是極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。肛門(mén)有滲血是重要體征，應(yīng)常規(guī)肛診。 5. 神經(jīng)損傷：骨盆骨折合并急性神經(jīng)傷占1，主要見(jiàn)于骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神經(jīng)在髂腰韌帶處或骶髂關(guān)節(jié)上部因脫位而損傷，多可自行恢復(fù)。此外，腰叢、骶叢或神經(jīng)干部亦可損傷。遲緩性神經(jīng)損傷，多由骨痂形成、血腫機(jī)化引起，上后兩周以上出現(xiàn)，神經(jīng)損傷表現(xiàn)漸進(jìn)加重，須手術(shù)進(jìn)行治療。（五）骨盆骨折的診斷步驟1.監(jiān)測(cè)血壓。2.建立在輸血補(bǔ)液途徑。3.使患者情況，及早完成X光片，CT檢查，并檢查有無(wú)其他合并損傷。4.尿道損傷的檢查。5.診斷性腹部穿刺（六）骨盆骨折治療1.檢視病情，首先穩(wěn)定患者生命體征。及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)行合并損傷的處理。2.重度骨折應(yīng)送入外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行