腎結(jié)核的診斷治療.ppt

腎結(jié)核的診斷與治療TheTreatmentandDiagnosisofRenalTuberculosis 解放軍309醫(yī)院林明貴 一 概述 腎結(jié)核 由結(jié)核桿菌所引起的腎臟系統(tǒng)病變 并且造成腎臟系統(tǒng)器質(zhì)和功能的損害 嚴(yán)重影響患者的身心健康 8 10 肺結(jié)核發(fā)生腎結(jié)核 發(fā)達國家 15 20 肺結(jié)核發(fā)生腎結(jié)核 發(fā)展中國家 在臨床中肺結(jié)核 1 4 合并臨床型腎結(jié)核 未經(jīng)治療的肺結(jié)核 4 8 合并腎結(jié)核 住院病人 泌尿外科腎結(jié)核占14 5 腎臟手術(shù)占74 尸檢 一般病人中泌尿生殖系結(jié)核占1 35 結(jié)核病人中腎結(jié)核占16 2 26 腎結(jié)核 男 女2939例報告 男性占63 1 女性占36 9 20 40歲占70 9 二 發(fā)病機制 感染方式 血行感染 尿路逆行感染 淋巴循環(huán)感染 直接感染 腎結(jié)核多繼發(fā)于腎外結(jié)核 其中肺結(jié)核最多 最主要 700例泌尿系結(jié)核 70 75 有肺結(jié)核 血行感染80 雙側(cè)腎臟感染 臨床發(fā)病90 單側(cè)感染 結(jié)核桿菌進入腎臟90 腎皮質(zhì) 10 在腎髓質(zhì) 腎皮質(zhì)結(jié)核 病理型腎結(jié)核或早期腎結(jié)核 腎髓質(zhì)結(jié)核 臨床型腎結(jié)核 從病理型腎結(jié)核到臨床型腎結(jié)核2 3在5年之后 腎結(jié)核的病理類型 結(jié)節(jié)型 干酪空洞型 硬化型 國外 干酪空洞型 硬化型 鈣化型 結(jié)核瘤型 我國 三 診斷 病理型腎結(jié)核 無臨床癥狀 尿檢查呈酸性 有紅血球和結(jié)核桿菌 腎盂造影檢查無異常 臨床型腎結(jié)核1膀胱癥狀2酸性尿 血尿與膿尿3尿的細(xì)菌學(xué)特征4影像學(xué)檢查5膀胱鏡檢查 膀胱癥狀尿頻 尿急 尿痛尿頻最多占91 最常見 最早發(fā)生 進行性加重 消退最晚 酸性尿 血尿與膿尿 酸性尿可能與干酪壞死有關(guān) 血尿 鏡下血尿 肉眼血尿 終未血尿 全程血尿 疼痛性血尿 間歇性血尿 突發(fā)性血尿 尿的細(xì)菌學(xué)特征 結(jié)核桿菌 診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù) 尿涂片 陽性率約50 70 BACTEC快速培養(yǎng) 陽性率約80 90 PCR TB 陽性率90 100 簡便 快速 敏感性高 1 20個菌 特異性強 影像學(xué)檢查 腹部平片 斷層攝影 腹部CT或MRI 腎盂造影 腎血管造影 B超檢查 核素腎掃描 腎圖檢查 腎盂造影 靜脈腎盂造影 逆行腎盂造影 經(jīng)皮穿刺腎盂造影 只有在腎實質(zhì)明顯破壞時才出現(xiàn)改變 B超檢查 缺乏特異性 但由于有操作簡單 快速 陽性率高等特點 可作為篩查手段 CT或MRI檢查 診斷早期腎結(jié)核無實用價值 但對中 晚期腎結(jié)核 引起腎小盞 腎盂 輸尿管管壁粘膜水腫 潰瘍形成 增厚 纖維化等 最后導(dǎo)致腎盂擴張 積水 血清學(xué)檢查 38例腎結(jié)核 血清抗LAM抗體 抗38KD抗體與質(zhì)膜抗原抗體 陽性率分別為65 8 84 2 膀胱鏡檢查 陽性率75 4 1了解有無膀胱結(jié)核 2作逆行腎盂造影檢查 3確定是雙側(cè)結(jié)核 或是單側(cè)腎結(jié)核 或是何側(cè)腎結(jié)核 1中青年患者反復(fù)出現(xiàn)無癥狀血尿 2僅有輕微腰痛而無膀胱刺激癥狀 IVU顯示不明原因之一側(cè)輸尿管下端梗阻 3無癥狀而偶然體檢IVU顯示一側(cè)腎臟不顯影 4僅有頑固性尿頻而無其它明確原因 5反復(fù)膿尿經(jīng)抗感染治療無效 四 鑒別診斷 1泌尿系感染2慢性腎炎3泌尿系結(jié)石4泌尿系腫瘤 五 治療 綜合治療 抗結(jié)核為基礎(chǔ)治療 掌握最佳時機 適時配合手術(shù)治療 化療原則 早期 聯(lián)合 規(guī)律 適量 全程 手術(shù)治療原則 1泌尿系與生殖器以外無活動性病