社區(qū)康復(fù)個(gè)案論文 社區(qū)康復(fù)對(duì)腦梗塞后遺癥的功能恢復(fù)研究.doc

社區(qū)康復(fù)對(duì)腦梗塞后遺癥的功能恢復(fù)研究摘要：多數(shù)腦梗塞患者住院天數(shù)為15天左右，因此出院后的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗塞后遺癥期患者的肢體活動(dòng)功能至關(guān)重要。本文通過(guò)對(duì)一例腦梗塞后遺癥期患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程的觀察，對(duì)康復(fù)前、中、后期的肢體功能評(píng)定進(jìn)行比較，對(duì)療效進(jìn)行分析研究，結(jié)果為患者肢體功能得到顯著改善。關(guān)鍵詞：腦梗塞 社區(qū)康復(fù) 肢體功能 恢復(fù) ADL問題的提出：偏癱是腦梗塞常見的后遺癥，具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力下降、可伴有肌張力的改變、活動(dòng)不利或吧不能活動(dòng)。腦梗塞是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，積極的康復(fù)治療，可使百分之九十的患者從新獲得步行和自理生活的能力，重返家庭和社會(huì)，而后遺癥的康復(fù)主要是在社區(qū)中進(jìn)行，所以腦梗塞后遺癥的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練極其重要。1.對(duì)象和方法1.1 對(duì)象 劉某女 女 于2010年吃飯時(shí)突然發(fā)覺頭暈、惡心、手腳無(wú)力，后到醫(yī)院檢查為腦梗塞，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)后出院，一直在家不曾接受過(guò)康復(fù)訓(xùn)練；既往有高血壓糖尿病史。目前，患者左側(cè)肢體無(wú)力，行動(dòng)不便。1.2 方法 通過(guò)康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行及家屬進(jìn)行社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，并定期上門作運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理治療、指導(dǎo)、隨訪、督促工作，真正做到個(gè)體化，把主動(dòng)性康復(fù)作為主要康復(fù)手段。經(jīng)過(guò)一年的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者在年內(nèi)的早、中、后期進(jìn)行合理的康復(fù)目標(biāo)，并在每期完成后對(duì)患者進(jìn)行功能評(píng)估，通過(guò)前后對(duì)比量化的評(píng)定分?jǐn)?shù)，對(duì)療效結(jié)果進(jìn)行分析比較。2.評(píng)定與訓(xùn)練早期評(píng)定 肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估：30分，能獨(dú)立進(jìn)食 Brunnstorm:右上肢期、右手期、右下肢期 改良Ashworth:右上肢0級(jí)、右下肢0級(jí) Berg平衡量表：39分，能獨(dú)立轉(zhuǎn)移，肚子站立1min 改良Barthel指數(shù)：80分，ADL小部分需要幫助 MMT：右上肢4級(jí)，右下肢4級(jí) ROM：無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 Holden不行功能分級(jí)：級(jí)，能在平地上獨(dú)立行走早期康復(fù)目標(biāo) 1.運(yùn)動(dòng)功能：能獨(dú)自行走25米，能在監(jiān)護(hù)下上下臺(tái)階10次 2.生活自理能力：能在小部分幫助下完成洗漱、入廁、穿衣 3.生活適應(yīng)能力：能自他人監(jiān)督下外出參與室外活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案 步行分解訓(xùn)練：在康復(fù)師的監(jiān)護(hù)下分別進(jìn)行左下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量的訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，身體下蹲站起以增加左下肢的肌力； 站位平衡訓(xùn)練：囑患者在站立位下分別左右、前后擺動(dòng)身體，逐漸增加擺動(dòng)的幅度； 步行功能訓(xùn)練：在康復(fù)師的幫助下，患者拄拐進(jìn)行兩點(diǎn)步的步行練習(xí)，先從慢步速開始。訓(xùn)練過(guò)程中注意囑咐患者屈膝屈髖使患腿抬離地面； 上下臺(tái)階訓(xùn)練：在康復(fù)師的幫助下患者進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練，囑患者上臺(tái)階時(shí)健腿和拐杖先上，下臺(tái)階時(shí)患腿先下； ADL訓(xùn)練 穿衣：穿脫上衣、穿脫褲子、穿脫鞋子；修飾：梳頭、洗臉、刷牙；進(jìn)食、飲水、使用輔助器具入廁 生活適應(yīng)能力：在家人鼓勵(lì)和陪伴下多出門，參與一系列社會(huì)活動(dòng)中期評(píng)定 肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估：33分，能獨(dú)立穿脫衣服 Brunnstorm:右上肢期、右手期、右下肢期 改良Ashworth:無(wú)肌張力增高 Berg平衡量表：43分，平衡能力尚可 改良Barthel指數(shù)：84分，ADL小部分需要幫助 MMT：右上肢4級(jí)，右下肢4級(jí) ROM：無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 Holden步行功能分級(jí)：級(jí)，能在平地上獨(dú)立行走中期康復(fù)目標(biāo) 1.運(yùn)動(dòng)功能：能獨(dú)自行走30米，能在獨(dú)立下上下臺(tái)階10次 生活自理能力：能在監(jiān)督下完成洗漱、入廁、穿衣等 生活適應(yīng)能力：能自他人監(jiān)督下外出參與室外活動(dòng)中期康復(fù)訓(xùn)練方案1.偏癱肢體綜合訓(xùn)練（主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）：分別進(jìn)行肩胛帶、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和下肢髖膝踝各關(guān)節(jié)的生理方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，另進(jìn)行患者軀干肌肉的牽拉，訓(xùn)練重點(diǎn)在上肢的伸肌練習(xí)和下肢的屈肌的練習(xí)；每周進(jìn)行3次2.站立位平衡訓(xùn)練：開始為患者進(jìn)行3級(jí)平衡訓(xùn)練，治療師在不同的方向上突然推動(dòng)患者，讓患者慢慢學(xué)會(huì)調(diào)動(dòng)全身的各部位的協(xié)調(diào)能力以防止跌倒；3.步行訓(xùn)練：當(dāng)患者達(dá)到3級(jí)動(dòng)態(tài)平衡后，可以在攙扶或者使用借助拐杖下給患者進(jìn)行短距離和慢速度的步行練習(xí)，到逐漸延長(zhǎng)距離和提高速度。每天進(jìn)行2-3次，每次15-30分鐘，必要時(shí)可練習(xí)越過(guò)不同的障礙物及上下樓梯訓(xùn)練。4.協(xié)調(diào)練習(xí)：讓患者進(jìn)行雙上肢交替運(yùn)動(dòng)、健手和患手同時(shí)進(jìn)行旋前旋后的練習(xí)、雙下肢交替拍打地面或坐位下左右交替伸膝或坐位踏步等動(dòng)作，也可借助協(xié)調(diào)訓(xùn)練器具進(jìn)行作業(yè)治療，還要進(jìn)行原地?cái)[臂踏步等全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練5.ADL訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容同早期6.生活社交能力：在家人陪伴下到鄰居串門或到小公園散末期評(píng)定 肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估：34分，能獨(dú)立在平地走20單步 Brunnstorm:右上肢期、右手期、右下肢期 改良Ashworth:無(wú)肌張力增高Berg平衡量表：46分，能獨(dú)立邁步，并保持30S改良Barthel指數(shù)：88分，ADL小部分需要幫助MMT：右上肢4級(jí)，右下肢4+級(jí)，軀干4級(jí)ROM：無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限Holden步行功能分級(jí)：級(jí)，能在平地上獨(dú)立行走末期康復(fù)目標(biāo) 1.運(yùn)動(dòng)功能：能獨(dú)自行走50米，能在小部分幫助下上下臺(tái)階15次 生活自理能力：能獨(dú)立完成洗漱、入廁、穿衣等 生活適應(yīng)能力：能自他人監(jiān)督下可獨(dú)自外出參與室外活動(dòng)末期康復(fù)訓(xùn)練方案1.增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：分別對(duì)上肢和下肢的肌群進(jìn)行肌肉關(guān)節(jié)抗阻力肌力訓(xùn)練，并在患者功能允許下逐漸增加阻力的大小，使患者患側(cè)肌力逐漸與健側(cè)接近2.上下樓梯訓(xùn)練：患者在拄拐下徒手上下樓梯，后期可兩級(jí)樓梯一起跨，以訓(xùn)練其下肢肌力及平衡能力3.輔助手訓(xùn)練：分別進(jìn)行患者患手的固定能力訓(xùn)練如撕報(bào)紙、折紙和患手在日常生活中的實(shí)用訓(xùn)練如用患手進(jìn)食等4.手的抓握和捏訓(xùn)練：練習(xí)手指主動(dòng)屈伸、外展內(nèi)收、各種形狀的的抓握動(dòng)作、物體從容易抓握的物體開始逐漸向更大或者更小的物體；效果研究患者經(jīng)過(guò)三個(gè)階段循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，取得了比較好的療效，具體表現(xiàn)在以下三方面：運(yùn)動(dòng)方面：患者由早期到末期，行走和上下樓梯的能力有所進(jìn)步，上肢和手的精細(xì)動(dòng)作也能完成；自理能力：由需要幫助下才能完成到在監(jiān)督下可進(jìn)行一系列的生活活動(dòng)；社會(huì)適應(yīng)能力：在他人監(jiān)督下可獨(dú)自外出活動(dòng)。同時(shí)借助社區(qū)康復(fù)的器材和居家康復(fù)自我訓(xùn)練等促進(jìn)了患者的康復(fù)效果。討論根據(jù)本社區(qū)的實(shí)際情況，多數(shù)腦梗死患者住院天數(shù)為4周左右，因此更多的康復(fù)需要在社區(qū)中進(jìn)行。而社區(qū)康復(fù)主要以家庭訓(xùn)練康復(fù)為主，由康復(fù)師每3-4次的落戶上門指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并由家屬輔助監(jiān)督患者在其余時(shí)間訓(xùn)練。結(jié)果證明進(jìn)行了社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)得比較好，因此社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)得到足