《陳科研翼狀胬肉》PPT課件.ppt

翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植 界首市人民醫(yī)院眼科陳科研 概念 翼狀胬肉是結(jié)膜常見病中復(fù)雜而難于治療的一種疾病 多侵及雙眼 于瞼裂區(qū)鼻側(cè)受累者常見 偶有兩側(cè)瞼裂部發(fā)生著 因其形似昆蟲的翅膀而名為 翼狀胬肉 翼狀胬肉的發(fā)病機制 細胞凋亡與翼狀胬肉角膜緣干細胞的轉(zhuǎn)化與缺失P53基因突變與翼狀胬肉端粒酶活性的增強免疫機制 CD4和CD8的增多 翼狀胬肉分類 翼狀胬肉就其形態(tài)而言可以分為3個部分 長在黑眼珠上 是胬肉的尖端 叫做頭部 向后呈扇形展開 稍隆起 位于黑白眼珠交界處的叫頸部 伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部 在它的上面有許多新生血管 翼狀胬肉類型 進展型 胬肉的頸部寬大 新生血管多 充血 肥厚 體部呈三角形向兩側(cè)伸展 頭部明顯隆起 長入黑眼珠表面 甚至遮擋瞳孔 靜止型 胬肉長到黑眼珠邊緣上就停止了 它不充血 微紅色 頭部扁平 頸及體部較薄 處于相對靜止?fàn)顟B(tài) 但不自行消退 翼狀胬肉診斷 瞼裂部結(jié)膜肥厚 增生 侵入角膜 瞼裂部結(jié)膜纖維血管組織增生 侵入角膜 外形呈三角形 基礎(chǔ)治療 1 藥物治療 對靜止型者 胬肉未侵入黑眼珠 又不影響視力可不必治療 合并有沙眼或慢性結(jié)膜炎者 可應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素點眼 如0 25 氯霉素或0 5 可的松眼藥水 每日3 4次 2 對進展型胬肉或胬肉長入黑眼珠影響視力者 應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院行胬肉切除 但易復(fù)發(fā) 有條件時術(shù)后可行90鍶射線照射或 射線照射 以防術(shù)后復(fù)發(fā) 當(dāng)然這種手術(shù)必須在顯微鏡下完成 才能達到理想效果 手術(shù)治療 翼狀胬肉單純切除術(shù)翼狀胬肉頭部結(jié)膜下移植術(shù)翼狀胬肉切除及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù) 翼狀胬肉頭部結(jié)膜下移植術(shù) 適應(yīng)于胬肉較薄 充血較輕者 此種手術(shù)方法操作較簡單 但術(shù)后局部易形成皺褶 較肥厚 易復(fù)發(fā) 已很少采用 且為進行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者 或?qū)Π變?nèi)障 角膜移植術(shù)切口有影響或手術(shù)后會刺激翼狀胬肉發(fā)展者 或胬肉有礙患者美觀者 此種手術(shù)方法操作亦較簡單 手術(shù)時間相對較短 但術(shù)后易復(fù)發(fā) 翼狀胬肉單純切除術(shù) 適應(yīng)于翼狀胬肉侵入角膜較多 且為進行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者 或?qū)Π變?nèi)障 角膜移植術(shù)切口有影響或手術(shù)后會刺激翼狀胬肉發(fā)展者 或胬肉有礙患者美觀者 此種手術(shù)方法操作亦較簡單 手術(shù)時間相對較短 但術(shù)后易復(fù)發(fā) 翼狀胬肉切除及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù) 此種手術(shù)方法亦適用于胬肉較肥厚充血 長較快者 由于結(jié)膜富有彈性和很好的依從性 利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)的球結(jié)膜分離 作適當(dāng)?shù)乃山饧糸_后進行移位移植 以修復(fù)暴露的鞏膜區(qū) 此法不會出現(xiàn)結(jié)膜瓣被反轉(zhuǎn) 且血液供應(yīng)好 被移植的結(jié)膜生長愈合較快 缺點是結(jié)膜被牽拉移位時可能有一定張力 故縫合傷口時應(yīng)良好對位以免結(jié)膜傷口裂開 翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù) 角膜緣干細胞移植術(shù) 適應(yīng)于翼狀胬肉較大且較充血肥厚 生長較快者 或翼狀胬肉切除術(shù)中結(jié)膜缺失較多者 此手術(shù)方法操作相對較復(fù)雜 并有一定難度 且用于移植的結(jié)膜瓣特別要預(yù)防正反面顛倒 但手術(shù)效果較好 術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低 翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植步驟 1 切除翼狀胬肉 所有手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下操作 用2 利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉 先將翼狀胬肉自角膜面分離至鞏膜面并沿角膜緣球形剪開球結(jié)膜 清除結(jié)膜下瘢痕組織 暴露平整的鞏膜面 結(jié)膜囊變淺者 盡量讓結(jié)膜后退以加深穹隆 剪開部分結(jié)膜作成角膜緣處4 5mm寬的裸露鞏膜區(qū) 然后徹底清除角膜表面的新生血管 假性胬肉 去除異常的上皮組織 充分止血 獲得良好的植床 1 2 制作角膜緣干細胞植片 根據(jù)植床大小及形狀 用刀片在同側(cè)角膜緣12點位 角膜緣前0 5mm處透明角膜上作一弧形的角膜板層切開 相應(yīng)的角膜緣后1mm處鞏膜上 作相同深度的鞏膜板層切開 板層剖分角膜緣組織 獲取角膜緣干細胞植片 取材處傷口不給予縫合任其開放 3 植片移植 將植片置于受眼角膜緣相應(yīng)部位 上皮面朝上 植片角膜緣側(cè)緊靠受眼角膜緣 用10 0尼龍縫線間斷縫合角膜側(cè) 8 0可吸收縫線縫合鞏膜側(cè) 4 術(shù)后處理 術(shù)畢眼筋膜囊注射慶大霉素與地塞米松 涂金