強直性脊柱炎的觀察與護理.ppt

強直性脊柱炎的觀察與護理 向樂 2015 06 23 一 概述七 護理目標二 流行病學概況八 護理措施三 病因和發(fā)病機制九 保健指導四 臨床表現(xiàn)五 治療要點六 護理問題 強直性脊柱炎 強直性脊柱炎以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病 與HLA B27呈強關(guān)聯(lián) 某些微生物 如克雷白菌 與易感者自身組織具有共同抗原 可引發(fā)異常免疫應答 一 概述 強直性脊柱炎簡稱AS 特點為腰 頸 胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化 髖關(guān)節(jié)常常受累 其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥 強直性脊柱炎屬風濕病范疇 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種 該病因尚不明確 以脊柱為主要病變的慢性病 累及骶髂關(guān)節(jié) 引起脊柱強直和纖維化 造成不同程度眼 肺 肌肉 骨骼病變 屬自身免疫性疾病 一 概述 二 流行病學 家族聚積發(fā)病傾向強直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在15 30歲男性患者遠多于女性50歲以后發(fā)病較少 遺傳感染 肺炎克雷白菌 自身免疫慢性腸炎其他 創(chuàng)傷 內(nèi)分泌 代謝障礙和變態(tài)反應 三 病因和發(fā)病機制 四 臨床表現(xiàn) 骶髂關(guān)節(jié)炎腰椎病變胸椎病變頸椎病變周圍關(guān)節(jié)病變 關(guān)節(jié)病變表現(xiàn) 心臟病變眼部病變耳部病變肺部病變神經(jīng)系統(tǒng)病變淀粉樣變腎及前列腺病變 四 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 心傳導系統(tǒng)失常 慢性腎衰竭 淀粉樣變 肺上葉纖維化 下肢麻木 葡萄膜炎 耳鳴 失聰 五 治療要點 1 體療 病人可根據(jù)個人情況采取適當?shù)倪\動方式和運動量 開始運動時可能出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適 但運動后經(jīng)短時間休息即可恢復 如新的疼痛持續(xù)2h以上不能恢復 則表明運動過度 應適當減少運動量或調(diào)整運動方式 五 治療要點 2 物理治療 理療一般可用熱療 如熱水浴 水盆浴或淋浴 礦泉溫泉浴等 以增加局部血液循環(huán) 使肌肉放松 減輕疼痛 有利于關(guān)節(jié)活動 保持正常功能 防止畸形 五 治療要點 3 藥物治療 非甾體類抗炎藥 吲哚美辛 消炎痛 布洛芬 柳氮磺胺吡啶甲氨喋呤腎上腺皮質(zhì)激素雷公藤多甙 4 手術(shù)治療 嚴重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù) 腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背 五 治療要點 中藥熏蒸法 采用自動中藥熏蒸器 江蘇鹽城寶爾醫(yī)療器械有限公司 LX型號 進行熏蒸治療 中藥方劑 羌活20g 獨活20g 防風15g 桂枝15g 細辛10g 川芎20g 海風藤30g 徐長卿30g 姜黃20g 蘇木20g 冰片1g治療方法 將上述中藥放入藥鍋內(nèi) 煎藥沸騰20min 產(chǎn)生含藥蒸汽 使治療艙內(nèi)溫度達38 C 治療時患者坐于一次性消毒墊上 頭部暴露于氣療艙外 關(guān)好艙門 調(diào)節(jié)艙體角度 使患者達舒適體位后鎖定 開始熏蒸治療 按患者的耐受能力設定治療時間及溫度 一般溫度在37 41 C 每次治療20min 每天1次 7次為1療程 連續(xù)治療2個療程 六 護理問題 1 疼痛 相關(guān)因素 慢性炎癥反應 骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng) 骨盆受損害 六 護理問題 2 軀體移動障礙 椎體因其椎間組織的炎癥和新骨形成而變成方形 椎體邊緣的新骨與下上下鄰的椎體相連 椎體各小關(guān)節(jié)突的韌帶呈纖維化 骨化改變 六 護理問題 3 自理缺陷 疼痛 腰痛 骶髖并節(jié)痛 脊柱運動受限 1 疼痛減輕或消失 2 提高患者軀體運動能力3 病人在協(xié)助下能夠生活自理 七 護理目標 八 護理措施 1 協(xié)助病人采取舒適體位 用低枕并睡硬板床 熱敷或理療 指導病人常握放松技巧 八 護理措施 2 日常姿勢訓練1 站立 頭保持中位 雙手下垂自然放松 腹略內(nèi)收 雙腳與肓等寬 踝 膝 髖等關(guān)節(jié)保持自然位 重心居中不要偏移 2 坐位 坐直角硬木椅 腰背挺直 勞累時可將臀部后靠 腰背緊巾在椅背上休息 3 臥位 睡硬板床 宜仰臥 側(cè)臥輪流交替 避免長時間保持一種姿勢 枕頭不宜過高或不用枕 另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘 八 護理措施 3 用藥指導 非甾類抗炎藥物 NSAIDs 糖皮質(zhì)激素緩解病情藥物 DMARDs 3 用藥指導 告知患者按時按量規(guī)律服用 不可隨意停藥 換藥或增加藥量 告知服用方法 注意事項和不良反應 服藥期間定期復查血象 肝腎功能 非甾體抗炎藥 首選 服后出現(xiàn)胃腸道反應 應在飯后服用 甲氨喋呤 小劑量沖擊療法 可出現(xiàn)胃腸道反應 肝損傷 骨髓抑制 口腔炎 脫發(fā) 柳氮磺胺吡啶 消化系統(tǒng)癥狀 皮疹 頭痛 頭暈以及男子精子減少或形態(tài)異常 停藥可恢復 磺胺類過敏者禁用 激素類藥物 可引起高血壓 糖尿病 電解質(zhì)紊亂 骨質(zhì)疏松 八 護理措施 4 飲食指導飲食多樣化 營養(yǎng)均衡 給予高蛋白 高纖維 高含鈣和鐵等營養(yǎng)豐富易消化的食物 可食適量辛熱食品 能祛濕邪 如椒 蔥 蒜 茴香 冬季適當服姜湯以濕胃散寒 服藥期間應給予低鹽及含鉀 鈣豐富的食物 每天2500ml以上 以減少藥物引起的肝腎功能損害 八 護理措施 5 生活指導臥硬板床 睡低枕 常翻身 防壓瘡 保證室內(nèi)通風 溫濕度適宜 避免陰暗潮濕環(huán)境 預防風寒 感冒 避免感染 改變不良生活習慣 戒煙限酒 適當減輕體重 保持正確的形體姿勢 適當增加戶外活動 平時經(jīng)常做有氧活動如游泳 打太極拳 唱歌 跳舞 散步 6 心理護理告知患者合理用藥不會產(chǎn)生佝僂畸形 消除其緊張情緒 保持樂觀心態(tài) 根據(jù)患者的心理狀態(tài) 有針對性地鼓勵 安慰患者 使其樹立信心 教會病人使用減輕不良情緒的措施 如聽音樂 聊天 放松療法 八 護理措施 九 保健指導 醫(yī)療保健操 轉(zhuǎn)體運動 轉(zhuǎn)頸運動 擴胸運動 床上伸展運動 膝胸運動 貓背運動 腹部運動 九 保健指導 一 床上伸展運動 早晨醒來時 采用仰臥位 雙臂上伸過頭 向手指 腳趾兩個方向伸展 伸展?jié)M意后 放松 伸展雙腿 足跟下伸 足背向膝方向屈 至滿意后然后放松 可反復做幾次 圖1 九 保健指導 二 膝胸運動 仰臥位 雙足著床板 屈膝 抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲 雙手抱膝拉向胸前 到滿意為止 回原雙足位置 另膝作上述運動 雙膝各重復2 3次 放松 做雙手抱雙膝運動2 3次 至僵硬消失為止 圖2 九 保健指導 三 貓背運動 趴跪如貓狀 低頭盡量放松 同時拱背如弓形 直至拉伸滿意為止 圖3A 回復原位后 塌背仰頭抬臀 盡量拉伸至滿意為止 圖3B 如此重復5次 九 保健指導 四 腹部運動 目的在于伸張腹部肌肉 改善肌力并保軀干平直姿勢 仰臥位 屈膝 雙足著地 雙臂置身旁 頭及雙肩一起慢慢抬高 以至雙手觸膝 堅持5秒鐘 回復至原位 以卜動作重復5次 圖4 九 保健指導 五 轉(zhuǎn)體運動 取坐位 曲臂平舉 雙手交叉 轉(zhuǎn)體向右 目視右肘 堅持5秒鐘后復原 反之轉(zhuǎn)體向左 目視左肘 每側(cè)重復5次 圖5 九 保健指導 六 轉(zhuǎn)頸運動 坐位雙足著地 頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn) 并注視同側(cè)肩部 再復原 每側(cè)重復5次 同樣