強直性脊柱炎的觀察與護理.ppt

強直性脊柱炎的觀察與護理 向樂 2015 06 23 一 概述七 護理目標(biāo)二 流行病學(xué)概況八 護理措施三 病因和發(fā)病機制九 保健指導(dǎo)四 臨床表現(xiàn)五 治療要點六 護理問題 強直性脊柱炎 強直性脊柱炎以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病 與HLA B27呈強關(guān)聯(lián) 某些微生物 如克雷白菌 與易感者自身組織具有共同抗原 可引發(fā)異常免疫應(yīng)答 一 概述 強直性脊柱炎簡稱AS 特點為腰 頸 胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化 髖關(guān)節(jié)常常受累 其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥 強直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種 該病因尚不明確 以脊柱為主要病變的慢性病 累及骶髂關(guān)節(jié) 引起脊柱強直和纖維化 造成不同程度眼 肺 肌肉 骨骼病變 屬自身免疫性疾病 一 概述 二 流行病學(xué) 家族聚積發(fā)病傾向強直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在15 30歲男性患者遠多于女性50歲以后發(fā)病較少 遺傳感染 肺炎克雷白菌 自身免疫慢性腸炎其他 創(chuàng)傷 內(nèi)分泌 代謝障礙和變態(tài)反應(yīng) 三 病因和發(fā)病機制 四 臨床表現(xiàn) 骶髂關(guān)節(jié)炎腰椎病變胸椎病變頸椎病變周圍關(guān)節(jié)病變 關(guān)節(jié)病變表現(xiàn) 心臟病變眼部病變耳部病變肺部病變神經(jīng)系統(tǒng)病變淀粉樣變腎及前列腺病變 四 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常 慢性腎衰竭 淀粉樣變 肺上葉纖維化 下肢麻木 葡萄膜炎 耳鳴 失聰 五 治療要點 1 體療 病人可根據(jù)個人情況采取適當(dāng)?shù)倪\動方式和運動量 開始運動時可能出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適 但運動后經(jīng)短時間休息即可恢復(fù) 如新的疼痛持續(xù)2h以上不能恢復(fù) 則表明運動過度 應(yīng)適當(dāng)減少運動量或調(diào)整運動方式 五 治療要點 2 物理治療 理療一般可用熱療 如熱水浴 水盆浴或淋浴 礦泉溫泉浴等 以增加局部血液循環(huán) 使肌肉放松 減輕疼痛 有利于關(guān)節(jié)活動 保持正常功能 防止畸形 五 治療要點 3 藥物治療 非甾體類抗炎藥 吲哚美辛 消炎痛 布洛芬 柳氮磺胺吡啶甲氨喋呤腎上腺皮質(zhì)激素雷公藤多甙 4 手術(shù)治療 嚴(yán)重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù) 腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背 五 治療要點 中藥熏蒸法 采用自動中藥熏蒸器 江蘇鹽城寶爾醫(yī)療器械有限公司 LX型號 進行熏蒸治療 中藥方劑 羌活20g 獨活20g 防風(fēng)15g 桂枝15g 細辛10g 川芎20g 海風(fēng)藤30g 徐長卿30g 姜黃20g 蘇木20g 冰片1g治療方法 將上述中藥放入藥鍋內(nèi) 煎藥沸騰20min 產(chǎn)生含藥蒸汽 使治療艙內(nèi)溫度達38 C 治療時患者坐于一次性消毒墊上 頭部暴露于氣療艙外 關(guān)好艙門 調(diào)節(jié)艙體角度 使患者達舒適體位后鎖定 開始熏蒸治療 按患者的耐受能力設(shè)定治療時間及溫度 一般溫度在37 41 C 每次治療20min 每天1次 7次為1療程 連續(xù)治療2個療程 六 護理問題 1 疼痛 相關(guān)因素 慢性炎癥反應(yīng) 骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng) 骨盆受損害 六 護理問題 2 軀體移動障礙 椎體因其椎間組織的炎癥和新骨形成而變成方形 椎體邊緣的新骨與下上下鄰的椎體相連 椎體各小關(guān)節(jié)突的韌帶呈纖維化 骨化改變 六 護理問題 3 自理缺陷 疼痛 腰痛 骶髖并節(jié)痛 脊柱運動受限 1 疼痛減輕或消失 2 提高患者軀體運動能力3 病人在協(xié)助下能夠生活自理 七 護理目標(biāo) 八 護理措施 1 協(xié)助病人采取舒適體位 用低枕并睡硬板床 熱敷或理療 指導(dǎo)病人常握放松技巧 八 護理措施 2 日常姿勢訓(xùn)練1 站立 頭保持中位 雙手下垂自然放松 腹略內(nèi)收 雙腳與肓等寬 踝 膝 髖等關(guān)節(jié)保持自然位 重心居中不要偏移 2 坐位 坐直角硬木椅 腰背挺直 勞累時可將臀部后靠 腰背緊巾在椅背上休息 3 臥位 睡硬板床 宜仰臥 側(cè)臥輪流交替 避免長時間保持一種姿勢 枕頭不宜過高或不用枕 另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘 八 護理措施 3 用藥指導(dǎo) 非甾類抗炎藥物 NSAIDs 糖皮質(zhì)激素緩解病情藥物 DMARDs 3 用藥指導(dǎo) 告知患者按時按量規(guī)律服用 不可隨意停藥 換藥或增加藥量 告知服用方法 注意事項和不良反應(yīng) 服藥期間定期復(fù)查血象 肝腎功能 非甾體抗炎藥 首選 服后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng) 應(yīng)在飯后服用 甲氨喋呤 小劑量沖擊療法 可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng) 肝損傷 骨髓抑制 口腔炎 脫發(fā) 柳氮磺胺吡啶 消化系統(tǒng)癥狀 皮疹 頭痛 頭暈以及男子精子減少或形態(tài)異常 停藥可恢復(fù) 磺胺類過敏者禁用 激素類藥物 可引起高血壓 糖尿病 電解質(zhì)紊亂 骨質(zhì)疏松 八 護理措施 4 飲食指導(dǎo)飲食多樣化 營養(yǎng)均衡 給予高蛋白 高纖維 高含鈣和鐵等營養(yǎng)豐富易消化的食物 可食適量辛熱食品 能祛濕邪 如椒 蔥 蒜 茴香 冬季適當(dāng)服姜湯以濕胃散寒 服藥期間應(yīng)給予低鹽及含鉀 鈣豐富的食物 每天2500ml以上 以減少藥物引起的肝腎功能損害 八 護理措施 5 生活指導(dǎo)臥硬板床 睡低枕 常翻身 防壓瘡 保證室內(nèi)通風(fēng) 溫濕度適宜 避免陰暗潮濕環(huán)境 預(yù)防風(fēng)寒 感冒 避免感染 改變不良生活習(xí)慣 戒煙限酒 適當(dāng)減輕體重 保持正確的形體姿勢 適當(dāng)增加戶外活動 平時經(jīng)常做有氧活動如游泳 打太極拳 唱歌 跳舞 散步 6 心理護理告知患者合理用藥不會產(chǎn)生佝僂畸形 消除其緊張情緒 保持樂觀心態(tài) 根據(jù)患者的心理狀態(tài) 有針對性地鼓勵 安慰患者 使其樹立信心 教會病人使用減輕不良情緒的措施 如聽音樂 聊天 放松療法 八 護理措施 九 保健指導(dǎo) 醫(yī)療保健操 轉(zhuǎn)體運動 轉(zhuǎn)頸運動 擴胸運動 床上伸展運動 膝胸運動 貓背運動 腹部運動 九 保健指導(dǎo) 一 床上伸展運動 早晨醒來時 采用仰臥位 雙臂上伸過頭 向手指 腳趾兩個方向伸展 伸展?jié)M意后 放松 伸展雙腿 足跟下伸 足背向膝方向屈 至滿意后然后放松 可反復(fù)做幾次 圖1 九 保健指導(dǎo) 二 膝胸運動 仰臥位 雙足著床板 屈膝 抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲 雙手抱膝拉向胸前 到滿意為止 回原雙足位置 另膝作上述運動 雙膝各重復(fù)2 3次 放松 做雙手抱雙膝運動2 3次 至僵硬消失為止 圖2 九 保健指導(dǎo) 三 貓背運動 趴跪如貓狀 低頭盡量放松 同時拱背如弓形 直至拉伸滿意為止 圖3A 回復(fù)原位后 塌背仰頭抬臀 盡量拉伸至滿意為止 圖3B 如此重復(fù)5次 九 保健指導(dǎo) 四 腹部運動 目的在于伸張腹部肌肉 改善肌力并保軀干平直姿勢 仰臥位 屈膝 雙足著地 雙臂置身旁 頭及雙肩一起慢慢抬高 以至雙手觸膝 堅持5秒鐘 回復(fù)至原位 以卜動作重復(fù)5次 圖4 九 保健指導(dǎo) 五 轉(zhuǎn)體運動 取坐位 曲臂平舉 雙手交叉 轉(zhuǎn)體向右 目視右肘 堅持5秒鐘后復(fù)原 反之轉(zhuǎn)體向左 目視左肘 每側(cè)重復(fù)5次 圖5 九 保健指導(dǎo) 六 轉(zhuǎn)頸運動 坐位雙足著地 頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn) 并注視同側(cè)肩部 再復(fù)原 每側(cè)重復(fù)5次 同樣