膝骨關(guān)節(jié)炎的評定與康復(fù)ppt課件.ppt

膝骨關(guān)節(jié)炎的評定與康復(fù) 1 骨關(guān)節(jié)炎概念 一 定義骨關(guān)節(jié)炎 osteoarthritisOA 是一種常見的 發(fā)病率隨年齡增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變 破壞及伴有相鄰軟骨下骨板 關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生 骨贅形成為特點 主要影響膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié) 使其功能受損的慢性 進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病 2 二 流行病學(xué)概況 一 患病率OA的總患病率為15 40歲人群的患病率為10 17 60歲以上則達(dá)50 而在75歲以上人群中 80 患有OA 最終致殘率為53 3 1 性別膝OA和髖OA的女性的發(fā)病率高于男性 膝OA男 女峰值患病率分別為24 7 和54 6 髖OA為11 1 和26 0 二 分布 4 2 部位骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝 髖 手和脊柱關(guān)節(jié) 3 種族無顯著種族及地域的差異 有研究表明 髖關(guān)節(jié)OA較多見于白種人 而較少見于黑種人和黃種人 膝關(guān)節(jié)OA則較多見于東方人 而較少見于西方人 5 原發(fā)性O(shè)A 指用目前已有的檢查方法尚不能查出發(fā)病原因的OA 多發(fā)生于中老年 無明確的全身或局部誘因 與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系 繼發(fā)性O(shè)A 指有明確的發(fā)病原因的OA 可發(fā)生于青壯年 可繼發(fā)于創(chuàng)傷 炎癥 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等 二 分類 6 三 病因和發(fā)病機(jī)制 一 病因1 一般性因素 1 年齡 2 性別 3 肥胖 4 營養(yǎng) 7 2 遺傳性因素 1 研究表明 遺傳因素與遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)OA Heberden結(jié)節(jié) 的發(fā)生有關(guān) 其遺傳機(jī)制涉及常染色體單基因異常 該基因女性占優(yōu)勢 故該型OA在女性中的發(fā)生率比男性高10倍 2 有OA家族史者 其本人發(fā)生OA的危險性增高 8 3 機(jī)械損傷性因素 1 關(guān)節(jié)損傷 2 機(jī)械應(yīng)力因素 9 4 免疫學(xué)因素 1 研究表明 OA患者的關(guān)節(jié)軟骨存在抗 型膠原免疫球蛋白IgG IgA和補體C3 2 動物實驗證實 抗原抗體在補體介導(dǎo)下對軟骨具有損傷作用 3 免疫病理研究 顯示在OA的滑膜組織有淋巴細(xì)胞聚集及單核細(xì)胞的浸潤 10 4 細(xì)胞因子在OA中的作用OA發(fā)生時白細(xì)胞介素 1 IL 1 和腫瘤壞死因子 a TNF 在軟骨細(xì)胞中的表達(dá)增多并促進(jìn)軟骨基質(zhì)降解和關(guān)節(jié)軟骨破壞 OA發(fā)生的基本原因可能與胰島素樣生長因子 1 IGF 1 水平的升高和紊亂有關(guān) 11 5 其它因素肌力低下內(nèi)分泌紊亂骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)軟骨代謝異常 12 二 發(fā)病機(jī)制 1 機(jī)械損傷學(xué)說2 軟骨免疫機(jī)制學(xué)說3 細(xì)胞因子失衡學(xué)說 13 四 病理 一 關(guān)節(jié)軟骨 二 軟骨下骨 三 滑膜 四 關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉 14 臨床特點 一 癥狀 一 關(guān)節(jié)疼痛 二 關(guān)節(jié)僵硬 三 關(guān)節(jié)膨大 四 關(guān)節(jié)活動響聲 五 關(guān)節(jié)無力 活動障礙 15 二 體征 一 壓痛 二 關(guān)節(jié)膨大 三 關(guān)節(jié)摩擦感 四 關(guān)節(jié)活動受限 五 關(guān)節(jié)畸形 六 其它 肌肉萎縮和肌無力亦較常見 16 三 實驗室檢查與影像學(xué)檢查 一 實驗室檢查血常規(guī) 血沉多正常 C反應(yīng)蛋白不高 類風(fēng)濕因子和自身抗體 陰性 伴有滑膜炎者 可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和血沉輕度升高 17 二 影像學(xué)檢查X線片表現(xiàn) 受累關(guān)節(jié)間隙狹窄 軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變 關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎陷 變形和半脫位 CT 可顯示X線檢查不能顯示的一些關(guān)節(jié)重疊結(jié)構(gòu) 18 MRI 可顯示早期軟骨病變及半月板 韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常 有利于OA的早期診斷 19 膝關(guān)節(jié)OA X線平片 20 21 關(guān)節(jié)鏡下觀 22 診斷 多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) 一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為OA 僅有影像學(xué)改變而無癥狀者 通常稱為影像學(xué)OA 不同關(guān)節(jié)的OA有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn) 23 膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn)1 近1個月大多數(shù)時間有膝痛 2 關(guān)節(jié)活動時有骨響聲 3 晨僵 30分鐘 4 年齡 38歲 5 膝檢查有骨性肥大 滿足1 2 3 4條或1 2 5條或1 4 5者 可診斷為膝關(guān)節(jié)OA 臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1 近1個月大多數(shù)時間有膝痛 2 X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅 3 關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎 4 年齡 40歲 5 晨僵 30分鐘 6 有骨摩擦聲 滿足1 2條或1 3 5 6條或1 4 5 6條者 可診斷膝關(guān)節(jié)OA 24 康復(fù)評定 一 疼痛評定 采用視覺模擬評分指數(shù) visualanalogousscoreorscale VAS 結(jié)果判斷 0 3輕度疼痛4 7中度疼痛8 10重度疼痛 25 二 肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測量1 大腿圍度 髕骨上緣起向大腿中段10cm 15cm 或每隔6 8 10 12cm處測量圍度2 小腿圍度 小腿最粗部位和內(nèi) 外踝最細(xì)部位 26 三 肌力評定股四頭肌腘繩肌肌力 27 四 關(guān)節(jié)活動度測量 評定目的 在于了解受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動受限程度 進(jìn)而判斷是否對日常生活活動產(chǎn)生影響 膝AROM90 以上不影響生活 28 五 感覺功能評定 本體感覺評定角度重建法閾值測量法視覺模型法 29 六 膝功能評定Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分 即將膝關(guān)節(jié)癥狀分為8個項目 跛行5分 拄拐5分 交鎖15分 不穩(wěn)定25分 疼痛25分 腫脹10分 上樓梯10分和下蹲5分 共計100分 Lequesne指數(shù)HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng) 30 七 日常生活活動 activityofdailyliving ADL 能力評定關(guān)節(jié)功能障礙對ADL影響的評定Barthel指數(shù)功能獨立性評定 FIM 生活質(zhì)量評定 31 預(yù)防 自我行為療法 減少不合理的運動 適量活動 避免不良姿勢 避免長時間跑 跳 蹲 減少或避免爬樓梯 減肥有氧鍛煉 如游泳 自行車等 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動 以保持關(guān)節(jié)最大活動度 肌力訓(xùn)練 32 康復(fù)治療 一 康復(fù)治療的目標(biāo)減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛保護(hù)關(guān)節(jié) 減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善關(guān)節(jié)活動范圍 增強(qiáng)肌力改善步態(tài)和步行能力改善日常生活活動能力 提高生活質(zhì)量 33 二 康復(fù)治療措施和方法 一 減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷 調(diào)整和限制活動量適當(dāng)臥床休息減少每日活動量避免跑 跳等劇烈活動形式避免持續(xù)屈膝作業(yè)減少每次步行的距離和時間 34 二 物理因子治療溫?zé)岑煼ǜ哳l電療法中 低頻電療法超聲波療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激 TENS 電磁療法體外震波技術(shù) 35 三 運動療法 通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物 物理因子等治療減輕或緩解后進(jìn)行 1 常見的運動療法的形式主動運動助力運動抗阻運動伸展運動全身性耐力運動被動運動 36 2 采用運動療法應(yīng)遵循的原則 因人而異主動運動為主 被動運動為輔循序漸進(jìn)持之以恒舒適 無痛局部運動與全身運動相結(jié)合避免過度運動 37 四 關(guān)節(jié)松動技術(shù)急性期關(guān)節(jié)腫脹 疼痛明顯時 采用 級手法 慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織粘連 攣縮時 采用 級手法 38 五 本體感覺訓(xùn)練盲視下膝關(guān)節(jié)多角度重復(fù)訓(xùn)練 可在家屬的配合下完成 也可以自己重復(fù)睜眼閉眼的訓(xùn)練 刺激腘繩肌 股四頭肌快速收縮的功能訓(xùn)練 半蹲訓(xùn)練平衡訓(xùn)練 雙腿半蹲和單腿半蹲 膝關(guān)節(jié)屈曲0 30 先睜眼后閉眼進(jìn)行平衡板訓(xùn)練 步行靈活性訓(xùn)練 行前進(jìn)步 后退步 側(cè)向活動練習(xí) 39 六 按摩 針灸具有活血通絡(luò) 消炎止痛的作用 其中針灸緩解OA疼痛的效果較為明顯 40 七 輔助具的使用矯形器 軟式膝矯形器助行器 手杖 拐杖 步行器 輪椅 生活自助具 41 八 藥物治療1 非特異性藥物鎮(zhèn)痛藥 對乙酰氨基酚 曲馬多 42 非甾體類消炎藥 NSAIDs 布洛芬 萘普生 雙氯芬酸鈉 奧沙普嗪 萘丁美酮 美洛昔康 昔布類 塞來昔布 羅非昔布等 等甾體類消炎藥 僅用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療 43 2 特異性藥物硫酸氨基葡萄糖透明質(zhì)酸 主要用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射硫酸軟骨素 44 3 中藥強(qiáng)調(diào)辯證論治葛根湯獨活寄生湯左歸丸右歸丸身痛逐瘀湯 45 九 手術(shù)治療關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨矯形術(shù)關(guān)節(jié)切除術(shù)關(guān)