膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房ppt課件.ppt

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)護(hù)理查房 膝部損傷 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡 骨關(guān)節(jié)病科護(hù)理單元 1 膝關(guān)節(jié)的解剖 2 膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大 最復(fù)雜的關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)主要由骨骼 肌肉以及附著的韌帶構(gòu)成 膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉 股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是關(guān)節(jié)面 上面有軟骨覆蓋 股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板 分別稱(chēng)為內(nèi) 外側(cè)半月板 3 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念 當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于正常解剖結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞 不能行使正常功能 即活動(dòng)時(shí)疼痛 醫(yī)生通過(guò)手術(shù)去除損壞的關(guān)節(jié) 把經(jīng)過(guò)精密設(shè)計(jì)和制造的人工膝關(guān)節(jié)來(lái)替換原來(lái)的膝關(guān)節(jié) 這種手術(shù)稱(chēng)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 4 什么是人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 而所謂人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 就是把凸凹不平的關(guān)節(jié)面及增生的骨贅去掉 換上一個(gè)光滑的人工關(guān)節(jié)面 同時(shí)通過(guò)手術(shù)技巧重新平衡關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu) 讓它再變得堅(jiān)強(qiáng)有力 5 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí) 醫(yī)生會(huì)在關(guān)節(jié)的前方切一個(gè)長(zhǎng)約15 20cm的刀口 通過(guò)這個(gè)刀口醫(yī)生會(huì)去除關(guān)節(jié)損壞的部分 并植入一個(gè)人工關(guān)節(jié) 然后縫合刀口 包扎刀口 手術(shù)過(guò)程中 醫(yī)生要切除關(guān)節(jié)部位的部分骨頭 以便為植入的關(guān)節(jié)假體讓出空間 同時(shí)要對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織如韌帶 關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行松解 以便改善關(guān)節(jié)的外形 獲得更大的活動(dòng)范圍 6 7 膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥 適應(yīng)癥 1 嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛限制了您日常的活動(dòng) 如行走 上下樓梯 起身和坐下等 沒(méi)有助行器 您可能寸步難行 2 夜以繼日的中度或重度膝關(guān)節(jié)疼痛 3 減少活動(dòng) 扶拐行走和抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關(guān)節(jié)炎癥和腫脹 8 4 膝關(guān)節(jié)內(nèi) 外翻畸形5 膝關(guān)節(jié)僵硬 無(wú)法正常屈伸6 無(wú)法耐受止痛藥物或藥物的并發(fā)癥7 封閉 理療及關(guān)節(jié)鏡等其它外科治療不能再改善癥狀 9 膝關(guān)節(jié)周?chē)蛉砘顒?dòng)性感染 膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失 不能重建 肢體血管病變 全身情況差 不能耐受手術(shù) 如嚴(yán)重心肺疾病 糖尿病等 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 禁忌癥 10 膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn) 1 極大地減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛 盡管手術(shù)疼痛在幾周內(nèi)才能緩解 2 增加腿部力量 沒(méi)有膝關(guān)節(jié)的疼痛 您能夠經(jīng)常地活動(dòng) 這樣能夠增加肌肉力量 3 提高生活質(zhì)量 術(shù)后您能夠舒適地進(jìn)行日常工作和低強(qiáng)度的活動(dòng) 4 獲得自由活動(dòng)能力 大多數(shù)置換的膝關(guān)節(jié)能夠維持很多年 11 病人介紹 主訴 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年 加重1年 現(xiàn)病史 患者 尚民英 女 70歲 診斷 雙膝骨性關(guān)節(jié)炎 右側(cè)重 中醫(yī)診斷 膝痹病 患者于2015 4 29 16 21分以 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年 加重1年 為主訴入院 神志清 精神好 雙膝關(guān)節(jié)鈍痛 疼痛評(píng)分3分 雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形 固定屈曲畸形 雙膝輕度腫脹 小腿輕度外旋 末梢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)均好 心里平靜 舌質(zhì)淡紅 苔白 脈弦 納佳 夜寐安 二便通調(diào) 治療經(jīng)過(guò) 患者入院后給予詳細(xì)的入院評(píng)估 完善各項(xiàng)檢查 給予骨科二級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲 留陪護(hù)一人 于5月4日日給予氯化鉀10nl口服 每日2次 賽來(lái)昔布膠囊0 2G口服 每日2次 定于5月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù) 給予術(shù)區(qū)備皮 禁食水 導(dǎo)尿 12 入院護(hù)理問(wèn)題 自護(hù)知識(shí)缺乏疼痛有跌倒的可能 13 入院護(hù)理問(wèn)題 自護(hù)知識(shí)缺乏 1 講解該疾病的發(fā)生 發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況 2 了解心理狀態(tài) 給予心理護(hù)理 3 囑其多食富含營(yíng)養(yǎng) 易消化飲食 4 囑其慎起居 避風(fēng)寒 防感冒 14 疼痛1 宣教疼痛評(píng)定方法及意義 2 評(píng)估疼痛的程度 3 協(xié)助給予舒適體位 4 遵醫(yī)囑給予止痛藥物 觀察藥物的效果和是否引起副作用 15 有跌倒的可能 1 留陪一人 協(xié)助其生活護(hù)理 2 向家屬及患者做好防跌倒 墜床健康教育 講解用藥后的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng) 3 床邊放置護(hù)欄 4 保證地面干燥 無(wú)障礙通道 16 術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1 焦慮1 介紹疾病相關(guān)知識(shí) 預(yù)防七情致病 使患者保持情緒樂(lè)觀 心境平和 避免七情過(guò)極 2 介紹環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員 消除陌生和緊張感 3 講解相關(guān)知識(shí) 消除引起憂慮的醫(yī)源性因素 4 鼓勵(lì)病人看書(shū) 聽(tīng)音樂(lè)等 17 術(shù)前準(zhǔn)備 1 心理準(zhǔn)備 2 家庭準(zhǔn)備 3 皮膚準(zhǔn)備 4 胃腸道準(zhǔn)備 5 交叉配血 6 停用阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥物 如曾服用過(guò)激素 了解用藥時(shí)間及劑量 18 7 治療體內(nèi)的慢性感染 皮膚病 如齲齒 鼻竇炎 手足癬等 8 戒煙酒 9 訓(xùn)練如何使用助行器及在床上進(jìn)行大小便 10 手術(shù)前應(yīng)用抗生素 11 術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉 19 術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題 1 有跌倒 墜床的可能2 疼痛3 有引流管堵塞的可能 20 1 預(yù)防跌倒墜床1 留陪一人 協(xié)助其生活護(hù)理 2 向家屬及患者做好防跌倒 墜床健康教育 講解用藥后的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng) 3 床邊放置護(hù)欄 4 保證地面干燥 無(wú)障礙通道 5 加強(qiáng)病房巡視 密切觀察病情變化 及時(shí)去除安全隱患 6 床頭懸掛 防跌倒防墜床 警示牌子 21 2 疼痛1 臥床休息 抬高患肢 2 觀察疼痛的部位 性質(zhì) 程度 時(shí)間 3 飲食宜清淡 富營(yíng)養(yǎng) 忌辛辣油膩 4 安慰患者 穩(wěn)定情緒 緩解焦慮 5 遵醫(yī)囑給予活血化瘀 消腫止痛藥物應(yīng)用 指導(dǎo)其正確使用止痛泵 22 3 有引流管堵塞的可能1 加強(qiáng)病房巡視 觀察引流通暢情況2 保持有效負(fù)壓吸引 防止引流管扭曲 受壓 堵塞 3 定時(shí)擠壓引流管 23 術(shù)后可能存在的護(hù)理問(wèn)題 1 麻醉后的護(hù)理 2 如何預(yù)防感染 3 有便秘的可能 4 有靜脈血栓的可能 5 腫脹 6 如何預(yù)防納差 7 術(shù)肢的體位護(hù)理 8 如何預(yù)防腓總神經(jīng)損傷 9 深靜脈血栓致病的三大因素是什么 24 功能鍛煉 25 出院指導(dǎo) 一 康復(fù)指導(dǎo) 1 繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉 注意逐漸增加活動(dòng)量 避免活動(dòng)過(guò)量 以防止關(guān)節(jié)腫脹 積液 2 行走時(shí)應(yīng)每天增加行走次數(shù) 其次才是逐漸增加行走的距離 行走時(shí)應(yīng)使用助行器或拐杖來(lái)保護(hù)關(guān)節(jié) 26 3 回家一周后可使用靜態(tài)自行車(chē)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后6周內(nèi)避免跳舞 體育運(yùn)動(dòng)等 除游泳外 有強(qiáng)度的活動(dòng) 4 股四頭肌肌力訓(xùn)練 直腿抬高100個(gè) 天 10個(gè) 組 至少3個(gè)月 坐床邊抬腿練習(xí) 踝部加沙袋1 2公斤 27 二 飲食指導(dǎo) 1 應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)多辛辣 刺激性強(qiáng)的食物 2 適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng) 提高機(jī)體抵抗力 多進(jìn)食高蛋白 高維生素 低脂肪易消化的食物 如 魚(yú) 瘦肉 蛋