闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥及處理.doc

闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥及處理闌尾炎是種常見病、多發(fā)病，平均占普外科住院病人的16一325。依此可知闌尾術(shù)后并發(fā)癥所涉及的人數(shù)之多、危害之大是不難想象的近幾年發(fā)生率仍很高，有時相當(dāng)嚴(yán)重。此現(xiàn)象不僅存在于基層醫(yī)院，大醫(yī)院也屢見不鮮。 文獻(xiàn)報道闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥為10一20，闌尾穿孔是影響并發(fā)癥發(fā)生最重要因素。穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥可高達(dá)20一67。因此，如果能早期診斷，及時獲得治療、闌尾穿孔的發(fā)生率得以降低，闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率就能夠得到明顯地下降。 造成闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和死亡的原因，除部分帶有難以避免因素，如年齡(嬰幼兒及老年人的發(fā)生率高)、營養(yǎng)狀況、機(jī)體免疫力、伴隨疾病、病程的早晚、闌尾局部解剖的變異等外，主要與思想是否重視，手術(shù)操作是否嚴(yán)格掌握處理原則及熟練程度有關(guān)。由于闌尾炎的多發(fā)性和闌尾切除技術(shù)的相對簡單性使較多的醫(yī)務(wù)人員和普通民眾對有關(guān)闌尾炎闌尾切除術(shù)的危險性及較高并發(fā)癥未予以足夠的重視。這種思想麻痹表現(xiàn)為將闌尾炎認(rèn)為是外科“小病”、闌尾切除術(shù)是外科“小手術(shù)”，從而導(dǎo)致有些病人在診斷上的延誤和治療的不當(dāng)。 闌尾切除術(shù)并發(fā)癥除與剖腹手術(shù)共有的切口感染、腹腔內(nèi)感染或膿腫、腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥外，主要的有闌尾系膜血管術(shù)后出血、網(wǎng)膜粘連綜合征、闌尾殘株炎、糞瘺、盲腸壁膿腫等。第一節(jié)感染性并發(fā)癥一、切口感染 切口感染是闌尾切除木后最常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道闌尾切除術(shù)后切口感染率2.2%21.8%，穿孔性闌尾炎術(shù)后切口感染率可高達(dá)144一544。八十年代以來因抗菌素的合理應(yīng)用，特別是抗厭氧菌藥物的應(yīng)用，術(shù)后切口感染率已降至5以下，但仍居腹部手術(shù)之首， (一)原因1闌尾病因、病理與切口感染的關(guān)系發(fā)病時間越長，切口感染的機(jī)會就越多，國內(nèi)有人統(tǒng)計發(fā)病至手術(shù)達(dá)72小時以上者切口感染率高達(dá)378%，明顯高于72小時以內(nèi)者。闌尾不同病理改變，如單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎，在切口感染方面無顯著差異，闌尾一經(jīng)穿孔，腹腔污染嚴(yán)重，切口感染率明顯上升。 2手術(shù)操作與切口感染的關(guān)系 手術(shù)操作時間過長可使空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨汗液排入切口而增加了污染切口的機(jī)會。加之長時間的牽拉加重了切口局部組織缺血缺氧和損傷，降低了局部組織的抗菌力。也有作者認(rèn)為從小切口拖出感染的闌尾是污染傷口造成感染的重要因素。 3腹腔引流物與切口感染的關(guān)系 當(dāng)腹腔引流物從原切口引出時，切口感染率明顯升高。這是因?yàn)楦骨灰饕嚎呻S同引流物污染切口各層組織，引流物影響切口對臺，增加了切口感染機(jī)會。另戳口引流避免了上述弊端。 4與手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系 郭蓋章比較分析了由住院、進(jìn)修醫(yī)師與主治醫(yī)師分別完成的闌尾切除術(shù)病例，發(fā)現(xiàn)前者一組的切口感染率為165，主治醫(yī)師以上的手術(shù)僅為10 6后者一般城市病人多，就診及時，少數(shù)為手術(shù)難度較大的病例，手術(shù)操作較熟練，動作輕柔組織損傷少，因而感染率相對較低。而前者急診多，大多數(shù)病人在夜間手術(shù)，條件較差，無菌觀念不強(qiáng)，最大的缺點(diǎn)是木中喜用手分離，動作粗重，5例盲腸漿膜層撕破行縫合和4例醫(yī)源性盲腸瘺的病人全部發(fā)生切口感染，足以引起我們的高度重視。 5其他 逆行法切除闌尾時闌尾不能及時取除，暴露的兩殘端也不能及時包埋，增加了切口污染的機(jī)會；縫合腹空各層時留有腔隙，特別是肌層鈍性分離、加上術(shù)中牽拉使之留有一腔隙，若肌層未予縫合封閉，造成積液或積血而導(dǎo)致感染；嬰幼兒和老年人的切口感染率高于中青年組，可能與這兩個年齡組身體抗感染能力差有一定關(guān)系。郭蓋章統(tǒng)計，以10歲以下兒童和51歲以上患者者切口感染為最高，各達(dá)243和298。 (二)臨床表現(xiàn)和診斷 切口感染多發(fā)生在皮下或肌肉下腹膜外層。典型的切口感染表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日體溫仍高或有升高趨勢，切口處疼痛，以脹痛或搏動性痛為多見。體檢見切口紅、腫，壓痛明顯，膿腫形成時有波動感。切口深部感染可僅表現(xiàn)為切口及周圍皮膚水腫，僵硬感，有深壓痛和凹陷性水腫。疑有深部感染時，可用探針自縫合處進(jìn)入，若有感染即有膿液沿探針流出。個別病例僅表現(xiàn)為切口及周圍組織的不適和僵硬感，皮膚無紅腫，按期拆線后不久切口裂開、膿液流出，膿液有明顯的惡臭味。此多為切口深層的遲發(fā)性厭氧菌感染。 B超檢查可探查切口處腹壁各層，當(dāng)有積液或膿腫形成時因像顯示為液暗區(qū)。引導(dǎo)穿刺可獲診斷。 (三)治療 當(dāng)穿刺獲得膿液后即應(yīng)將切口縫線拆除引流。要求引流口足夠大，引流通暢。 如果病人臨床有發(fā)熱，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。一般來說，當(dāng)感染的切口引流后體溫很快恢夏正常，即可停用抗菌藥。如果體溫仍然不降，可能為切口引流不暢或伴有其他部位的感染灶存在。 切口引流后需每日換藥。換藥中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：應(yīng)仔細(xì)清除各種異物(如縫線)和壞死組織；局部盡量不用抗生素；引流數(shù)天后，當(dāng)創(chuàng)面干燥、滲液不多時可考慮將創(chuàng)面對合。一般采用蝶形膠布對攏傷口；如果切口引流物有糞佯物，則可能為糞瘺形成，做相應(yīng)的處理。 (四)預(yù)防 主要注意以下幾個方面： 1思想上重視 對急性闌尾炎應(yīng)做到早期診斷、及時手術(shù)，這是防止加重闌尾病理變化，預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。 2在闌尾切除術(shù)木前術(shù)后均需應(yīng)用抗菌藥物一般需選用針對需氧菌和厭氧菌的藥物聯(lián)合用藥。 3.加強(qiáng)無菌無創(chuàng)操作、避免污染，保護(hù)切口使其不與病變闌尾接觸。處理闌尾時盡量使用器械提拉，切斷闌尾基底時小心不使切端污染附近組織和器械。徹底清除腹腔內(nèi)滲液。 4腹膜外翻保護(hù)切口 汪中波對570例闌尾切除術(shù)采用了腹膜外翻保護(hù)切口并進(jìn)行了前瞻性、隨機(jī)性非盲的臨床實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果表明可降低切口感染率。方法是：切開腹膜前即淮備好吸引器，先將腹膜切一小口吸盡膿汁，再擴(kuò)大剪開腹膜，用浸有生理鹽水紗布蘸盡腹腔內(nèi)的膿什或滲液，根據(jù)切口大小用68把彎止血鉗將腹膜外翻固定在護(hù)皮巾上，掩蓋保護(hù)切口。 5.縫合切口時應(yīng)徹底止血，對合嚴(yán)密，消滅死腔血腫，減少異物。 6放置引流物時，不宜把引流物從切口引出，而應(yīng)另外截口引出體外。 二、闌尾殘端膿腫 (一)原因與病理 闌尾殘端的處理有三種方式：即單純結(jié)扎、結(jié)扎加殘株內(nèi)翻和僅荷包縫合而不結(jié)扎。最常用的方式是于闌尾根部結(jié)扎后做荷包縫合將殘株埋入盲腸。從理論上講該方法優(yōu)點(diǎn)是能較好的控制殘端出血、盲腸壁封閉可靠、殘端包埋減少腹腔污染，以及創(chuàng)面漿膜化減輕了粘連的發(fā)生。荷包縫合過大是形成闌尾殘端膿腫的主要原因，荷包縫合過密過緊可以影響盲腸壁的血供，導(dǎo)致壞死、穿孔和膿腫形成。闌尾殘端內(nèi)翻可以導(dǎo)致盲腸壁粘膜內(nèi)膿腫形成。膿腫破裂能夠產(chǎn)生彌漫性腹膜炎或腹腔內(nèi)無壁膿腫。 (二)臨床表現(xiàn)和診斷 闌尾殘端破裂致膿腫形成是闌尾切除術(shù)不常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約05。典型者發(fā)生在術(shù)后第57天，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的右下腹痛，伴發(fā)熱，有下腹壓痛，肌緊張，偶爾可波及全腹。病人往往已經(jīng)出院又因腹膜炎再入院。有報道可出現(xiàn)左下腹痛，其原因?yàn)榫植垦装Y反應(yīng)及纖維粘連，使膿腔破裂后不易向右擴(kuò)散而易向?qū)?cè)擴(kuò)散，此外，有下腹手術(shù)切口的影響，掩蓋了右下腹體征，致使左下腹癥狀體征而顯得突出。由于膿汁刺激盆腔及腹肌，可有會陰及膀肋區(qū)疼痛并感排尿困難。闌尾殘株炎所致荷包膿腫，在闌尾切除術(shù)后至膿腫破裂前，多不出現(xiàn)腹腔內(nèi)有感染征象， 般情況好，不發(fā)熱，膿腫破裂后突發(fā)高熱及出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)。 有下腹診斷性腹腔穿刺抽出膿性液體可明確診斷。 (三)治療 應(yīng)立即手術(shù)探查和引流。術(shù)中可見腹腔內(nèi)混濁液體，盲腸的荷包縫合破裂，闌尾殘端結(jié)扎完整。除非闌尾殘端已脫落或荷包縫合已造成盲腸壁的壞死，糞瘺是不常見的。更為常見的是腹腔內(nèi)膿腫形成而需手術(shù)引流。三、腹腔感染 腹腔膿腫多發(fā)生在以壞疽或穿孔性闌尾炎術(shù)后，以盆腔膿腫最多見，發(fā)生率4一l 8。 (一)原因 腹腔膿腫產(chǎn)生的原因多為對闌尾膿腫或闌尾穿孔所致的腹腔積膿處理不當(dāng)(如沖洗不當(dāng)、膿液殘留)，引流物選擇不當(dāng)、放置部位欠妥以致引流不暢、術(shù)后闌尾殘端結(jié)扎線脫落、闌尾根部和盲腸明顯水腫使殘端愈合不良、荷包內(nèi)膿腫向腹腔和切口穿破、木中盲腸損傷未被發(fā)現(xiàn)或處理欠妥、盲腸本身的病變(結(jié)核、癌)在闌尾切除中未被發(fā)現(xiàn)等亦是可能的原因。 (二)臨床表現(xiàn)和診斷 一般發(fā)生在手術(shù)后的510天。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部不適和腹瀉。由于盆腔的低位并鄰近闌尾，盆腔是膿腫形成的最常見部位。盆腔膿腫多表現(xiàn)為低熱，伴有明顯的直腸刺激癥狀，如排便次數(shù)增多，粘液樣便，排便不盡感等。有時可刺激膀胱出現(xiàn)尿痛、尿急、尿頻。觸診時可有下腹部壓痛，直腸指檢最有助于診斷，在直腸前可觸及觸痛的腫塊。膿腫形成初期腫塊較軟，觸痛明顯。 其他部位腹腔感染常缺乏突出的癥狀，發(fā)熱、腹脹或腹痛、白細(xì)胞增高是最常見的表現(xiàn)，在術(shù)后有這類癥狀持續(xù)者即應(yīng)警惕腹腔感染的可能。 術(shù)后腹腔感染要求及早作出診斷，早期診斷、正確定位對預(yù)后至關(guān)重要。診斷的點(diǎn)為：結(jié)合手術(shù)情況，如有腹膜炎者術(shù)后殘余感染機(jī)會較多；術(shù)中有闌尾殘留者，殘株炎不難診斷；需排除切口感染；注意腹部有無固定壓痛部位或腫塊，盆腔膿腫時直腸指檢常能觸及直腸前壁腫塊；x線檢查在膈下膿腫病例常會提示胸膜炎性改變；超聲檢查對腹腔膿腫診斷和定位靈敏度較高，是一種較好的診斷手段。 (三)治療 包括膿腫引流和應(yīng)用適當(dāng)?shù)目咕幬铩＝鼇淼慕?jīng)驗(yàn)表明B超和cT引導(dǎo)經(jīng)腹部穿刺引流盆腔膿腫是有效、安全的。對單個的與腹壁間無腸管阻隔的膿腫，可采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮置管引流。多發(fā)性膿腫或經(jīng)皮引流失敗者需行手術(shù)引流。 盆腔膿腫的最適當(dāng)治療方法是經(jīng)直腸引流。在適當(dāng)麻醉后，首先用細(xì)針經(jīng)直腸壁穿刺入膿腔以明確診斷，然后用止血鉗開放膿腔，留置引流物25天。引流物應(yīng)柔軟以防穿入鄰近器官。該方法治療效果好，安全，極少有并發(fā)癥出現(xiàn)。如果膿腫位于側(cè)壁難以經(jīng)直腸引流，或存在于術(shù)探查的其他腹部體征，應(yīng)選擇經(jīng)腹部探查。 (四)預(yù)防 闌尾炎術(shù)后腹腔感染常較其原發(fā)病嚴(yán)重，故應(yīng)重視預(yù)防。 1重視引流，特別對闌尾穿孔致腹膜炎者必須充分引流。引流的重點(diǎn)是盆腔，引流條須切實(shí)置入盆腔，避免扭折，必要時增加引流部位。 2闌尾有較大的穿孔者應(yīng)注意有無糞石脫出進(jìn)入腹腔。 3對包裹、粘連于闌尾的炎性大網(wǎng)膜最好起切除，因?yàn)檠仔源缶W(wǎng)膜亦可引起腹腔感染及腸粘連。 4.壞疽性闌尾炎因粘連嚴(yán)重而行漿膜內(nèi)剝離者，有時會發(fā)生闌尾內(nèi)芯斷裂而殘余部分回縮很難再行取除，造成闌尾殘株殘留。此時應(yīng)在該部位放置引流57天。同時給予抗炎治療。 5.牢固結(jié)扎闌尾系膜，對短而闊的系膜應(yīng)分段縫扎，可避免滑脫。妥善處理闌尾殘端，避免盲腸瘺。四、門靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥 (一)原因 1.致病菌毒力甚強(qiáng)，很快出現(xiàn)闌尾系膜靜脈的膿栓形成。以致細(xì)菌通過闌尾系膜靜脈回盲腸系膜靜脈一腸系膜上靜脈門靜脈一肝臟一體循環(huán)。 2木中操作粗暴，擠壓闌尾，也是可能的因素。 (二)臨床表現(xiàn)和診斷 門靜脈炎者表現(xiàn)為高熱，腹部不適，肝脾腫大，有時可有黃疸。 肝膿腫。1938年Ochsner報告指出34的細(xì)菌性肝膿腫病人發(fā)生在闌尾炎之后。由于現(xiàn)代抗菌藥物的應(yīng)用和更為積極的手術(shù)治療使之闌尾炎作為肝膿腫病因的重要性已明顯下降。 肝膿腫的臨床表現(xiàn)為有季肋部疼痛、厭食、寒戰(zhàn)和發(fā)熱、體重降低和肝區(qū)叩痛等。約有8一87的病人可有黃疽。大多數(shù)病人有白細(xì)胞增高。B超和cT掃描能夠明確膿腫的大小和部位。B超或cT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺抽出膿液能夠證實(shí)診斷。 膿毒癥。少見，多發(fā)生在門靜脈炎的基礎(chǔ)上。臨床表現(xiàn)為闌尾切除后體溫不降或高熱、寒戰(zhàn)、可出現(xiàn)神志的改變，如煩躁、嗜睡、譫妄等。血白細(xì)胞2109L。 (三)治療 1應(yīng)用有效抗菌藥物，控制門靜脈炎，不使之發(fā)展為更嚴(yán)重之并發(fā)癥，如肝膿腫、肺膿腫和膿毒癥等。 2懷疑門靜脈炎時，可靜脈應(yīng)用類固醇激素。 3膿腫較大可切開引流，或在B超引導(dǎo)下反復(fù)抽液或經(jīng)皮置管引流。 (四)預(yù)防 1對急性闌尾炎發(fā)病后不久即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱者應(yīng)警惕可能并發(fā)門靜炎，應(yīng)及時行闌尾切除術(shù)，并應(yīng)用廣譜抗生素。 2要求術(shù)中操作輕柔，盡量避免擠壓闌尾。五、腹部炎性腫塊 闌尾切除術(shù)后炎性腫塊是闌尾切除術(shù)后的慢性炎性增殖性改變，可發(fā)生于腹壁、回盲部或大網(wǎng)膜。固質(zhì)地較硬，有時可誤診為回盲部結(jié)核或癌?？砂l(fā)生于急性或慢性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后，但以急性闌尾炎闌尾切除術(shù)后多見。有人亦稱為假性腫瘤、非持異性肉芽腫等。 (一)原因 楊維良等共手術(shù)切除炎性腫塊11例、病理檢查結(jié)果為慢性炎癥病變過程，鏡下灶結(jié)締組織明顯增生，玻璃樣變，其中大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞與單核細(xì)胞浸潤，含異物巨細(xì)胞。在炎性腫塊內(nèi)均可找到粗線頭。因此，可以確認(rèn)此炎性腫塊是一種感染和異物反應(yīng).引起的局部慢性炎癥增殖性改變。粗絲線引起局部的異物反應(yīng)，形成異物肉芽腫性腫塊由于炎癥的反復(fù)而變得硬韌，并且不易消散。 (二)臨床表現(xiàn) 1可發(fā)生在術(shù)后1個月至15年。大多數(shù)發(fā)生在闌尾切除術(shù)后2年內(nèi)。 2發(fā)生部位常在腹前壁和腹腔內(nèi)。發(fā)生于腹前壁者，腫塊多位于手術(shù)切口附近，位置表淺，無明顯移動性，無明顯觸痛，無波動，穿刺無液體抽出。腹腔內(nèi)腫塊多位于回盲部或大網(wǎng)膜，位置深在。 3多數(shù)腫塊有一定的移動性。但位于回盲部的腫塊與側(cè)腹壁粘連時，腫塊固定，無明顯觸痛。 (三)診斷 1多發(fā)生于青壯年。 2闌尾切除術(shù)后恢復(fù)良好，腫塊逐漸出現(xiàn)，增大緩慢，無急性炎癥過程。 3腫塊位于右下腹，中等硬度，直徑般為數(shù)厘米，較長時期內(nèi)腫塊可無明顯變化。 4病人全身狀態(tài)佳，無發(fā)熱、貧血、消瘦表現(xiàn)。無腹痛、腹瀉和膿血便等表現(xiàn)。 5B超檢查腹壁或腹腔可見實(shí)質(zhì)性腫塊，cT掃描多為低密度處，輕度強(qiáng)化。鋇劑灌腸透視，腫塊多與腸管無關(guān)?；孛げ磕[塊可壓迫盲腸呈現(xiàn)局限性光滑充盈缺損，但粘膜正常。 該病需與回盲部結(jié)核和回盲部癌相鑒別。 (四)治療 1非手術(shù)治療 當(dāng)出現(xiàn)腹部腫塊后，可先行非手術(shù)治療，如使用抗生素，局部熱敷或理療等措施。若腫塊明顯縮小，無疼痛癥狀，則不必手術(shù)治療。2手術(shù)治療 當(dāng)腫塊難以與回盲部癌腫及結(jié)核鑒別時或經(jīng)一段時間的非手術(shù)治療腫塊無明顯縮小須手術(shù)治療，切除病灶。六、糞 瘺 (一)原因 1闌尾切除后殘端處理不當(dāng)，如殘端結(jié)扎不牢，或殘端組織保留太少，造成結(jié)扎線脫落或盲腸壁的荷包縫合不滿意等。 2手術(shù)時誤傷盲腸或末端回腸未能及時發(fā)現(xiàn)。 3回盲部有病變，如結(jié)核、限局性盲腸炎或闌尾并發(fā)盲腸炎，未經(jīng)仔細(xì)檢查而盲目地切除闌尾。 4術(shù)后發(fā)生盲腸周圍膿腫，以后破潰穿回盲部或發(fā)生盲腸壁內(nèi)闌尾殘端膿腫向前腹壁潰破。 5引流物過硬，壓迫腸壁發(fā)生壞死。 6闌尾殘株炎是形成竇道的一少見原因。對闌尾切除術(shù)后形成慢性竇道且經(jīng)久不愈時，應(yīng)注意有無闌尾殘株炎的可能，應(yīng)徹底清創(chuàng)，手術(shù)切除全部病變組織。 (二)臨床表現(xiàn)1多發(fā)生在闌尾根部發(fā)生壞疽或穿孔的急性闌尾炎闌尾切除術(shù)后37天。 2首先表現(xiàn)為切口的紅、腫、熱和疼痛。當(dāng)切開引流后，引流液較多，需多次更換敷料。有糞樣滲液和或糞臭味。回腸損傷發(fā)生腸瘺者滲液量明顯增多，同時伴有切口周圍腹壁明顯的炎癥表現(xiàn)和皮膚的腸液侵蝕表現(xiàn)。 糞瘺為低位腸瘺，對病人機(jī)體影響不重，一般不致發(fā)生營養(yǎng)障礙或水電解質(zhì)平衡失調(diào)。 (三)治療 1充分引流、及時換藥，大多可在2周內(nèi)治愈。如長期不愈可考慮手術(shù)治療，將竇道切除封閉內(nèi)口。若內(nèi)口周圍瘢痕或炎癥較重不能封閉時可切除病變腸管，行腸吻合術(shù)。術(shù)前最好行鋇劑灌腸或竇道造影以確定糞瘺部位和腸道有無病變。 2營養(yǎng)不良者需積極營養(yǎng)支持。 3瘺口引流液量大時按腸瘺處理。 (四)預(yù)防 1當(dāng)闌尾根部炎癥較重或盲腸壁內(nèi)有水腫、包埋不滿意時，不必強(qiáng)行包埋闌尾殘端在闌尾根部結(jié)扎后可用大網(wǎng)膜或附近脂肪組織覆蓋殘端。 2如闌尾周圍已有膿腫形成或殘端處理不完全時，應(yīng)放置較軟的引流物。 3尋找闌尾或剝離闌尾周圍粘連時，注意避免損傷回腸末端或盲腸；如發(fā)現(xiàn)有損傷時應(yīng)及時修補(bǔ)。 4術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾無明顯病變，不能解釋臨床癥狀時，不應(yīng)盲目地切除闌尾；應(yīng)仔細(xì)探查回盲部及末段回腸有無其他病變存在。七、腹壁竇道形成(一)原因1腹壁切口感染引流不暢，特別是引流口過小，留有死腔。2換藥不當(dāng)，感染的切口內(nèi)線結(jié)等異物和壞死組織殘留未能及時清除。3腹腔引流管經(jīng)切口引出，經(jīng)久不愈，形成腹壁竇道。4糞瘺形成。(二)臨床表現(xiàn)與診斷大多數(shù)發(fā)生于切口感染清創(chuàng)引流之后，切口感染的創(chuàng)面逐漸縮小但未能完全愈合而形成竇道。皮膚竇口不斷有少量膿性液體流出。糞瘺者溢出物有糞臭味。用探針可探明竇道的走向和深度。必要時行竇道造影以進(jìn)一步明確竇道的走向和范圍，懷疑糞瘺時可行鋇劑灌腸明確診斷。(三)治療1搔刮或擴(kuò)大切口清創(chuàng)，徹底去除異物及壞死組織，消滅死腔，保持引流通暢。 2對時間較久、反復(fù)搔刮不愈、巳形成纖維性竇道者需行手術(shù)切除。 (四)預(yù)防 1正確處理感染的切口。當(dāng)切口感染發(fā)生后切開引流時引流口應(yīng)足夠大，及時換藥，充分引流，徹底清除傷口內(nèi)異物和壞死組織。 2盡量避免將腹腔引流物經(jīng)切口引出。第二節(jié)腹腔內(nèi)粘連一、腸粘連腸梗阻 (一)病因病理 1急性闌尾炎其炎癥嚴(yán)重時，炎癥波及附近腸管，引起大量纖維蛋白滲出，形成感染性周圍腸管粘連。因此，臨床上術(shù)前、術(shù)后常見有腸粘連或大網(wǎng)膜鉆連。 2手術(shù)者操作粗糙，過多牽拉，壓迫腸管，或由于盲目鉗夾，以致?lián)p傷腸管漿膜面，或異物(滑石粉、線頭)刺激，造成不應(yīng)有的術(shù)后腸粘連； 3少數(shù)急性化膿性闌尾炎或已穿孔者，由于腹腔橡皮引流管太硬、太粗，放置時間過長也是造成術(shù)后嚴(yán)重粘連的因素。 常見病理類型為一段腸管與腹壁切口處粘連，因腸管受牽拉而成角。有時連同大網(wǎng)膜同時粘連。 (二)臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后不久出現(xiàn)不同程度的腹部不適或隱痛，上腹部及臍周圍牽扯痛，時有惡心，偶有嘔吐。常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的不完全性腸梗阻，多以飲食不當(dāng)、疲勞等為誘因。嚴(yán)重的病人發(fā)生完全性腸梗阻。 (三)治療 1一船治療 注意飲食規(guī)律和清潔注意休息、避免疲勞。有腸梗阻表現(xiàn)時應(yīng)靜脈輸液，適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。 2理療 主要是局部理療，如超短波治療。 3手術(shù)治療 完全性腸梗阻有絞窄征象時應(yīng)及時手術(shù)治療。近來，隨著腹腔鏡外科的發(fā)展對此類病人癥狀反復(fù)發(fā)作、影響日常生活和工作者或伴有腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療緩解者可應(yīng)用腹腔鏡探查，解除粘連。二、大網(wǎng)膜粘連綜合征系指闌尾切除術(shù)后，大網(wǎng)膜與回盲部或切口處壁層腹膜相粘連而引起的一系列癥狀。(一)原因大網(wǎng)膜與回盲部或壁層腹膜粘連后，網(wǎng)膜纖維化和短縮而壓迫橫結(jié)腸或牽拉胃和腹膜，而引起相應(yīng)癥狀。 (二)臨床表現(xiàn) 1胃腸道功能紊亂 2橫結(jié)腸梗阻癥狀，主要表現(xiàn)便秘，可有陣發(fā)性腹部絞痛，改變體恢或倦屈側(cè)臥位可緩解。 3腹膜牽拉癥狀，有腹內(nèi)牽拉感，尤其是當(dāng)軀干過伸或直立時更加明顯，以致于不敢伸直軀干走路常吳彎腰狀。 體格檢查發(fā)現(xiàn)相當(dāng)于粘連處的下腹部有壓痛，按摩牽拉切口瘢痕有不適或疼痛。或壓住切口的上端向下牽拉時，可誘發(fā)腹痛。 鋇餐檢查鋇劑排空延遲右半橫結(jié)腸可擴(kuò)張、固定、蠕動功能紊亂等。 (三)治療 1癥狀輕者主要是進(jìn)行理療。 2病程長、癥狀顯著、明顯影響健康和日常生活者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)中切除粘連部分的大網(wǎng)膜，多數(shù)可獲得滿意效果。 (四)預(yù)防 主要是手術(shù)中勿將大網(wǎng)膜覆蓋固定于闌尾殘端，以及避免手術(shù)區(qū)滲血、吸盡滲液、仔細(xì)縫合腹膜等是防治大網(wǎng)膜與闌尾手術(shù)區(qū)及腹壁粘連的關(guān)鍵。第三節(jié)闌尾殘株病變一、闌尾殘株炎闌尾殘株炎又稱闌尾切除木后復(fù)發(fā)性闌尾炎，是指數(shù)日、數(shù)月、數(shù)年前確因闌尾炎作了闌尾切除術(shù)，闌尾殘株再次發(fā)炎或穿孔，并又出現(xiàn)酷似闌尾炎的臨床表現(xiàn)者。有報道最長為33年，最短為術(shù)后5天。國外報道闌尾殘抹炎的發(fā)病率為047。由于此類病人曾做過闌尾切除術(shù)，臨床病師往往忽略考慮本病，以致延誤診斷。多在出現(xiàn)腹膜炎時再次手術(shù)，病情常較嚴(yán)重，并發(fā)癥多，甚至引起死亡。 (一)原因 主要原因?yàn)殛@尾殘株留得過長，均為第一次手術(shù)時未能正確辨認(rèn)盲腸部真正的闌尾根部，常見于下列情況： 1闌尾根部盲腸處漿膜覆蓋而不呈游離狀態(tài)，術(shù)者不仔細(xì)檢查僅切除游離段闌尾。 2闌尾局部炎癥水腫嚴(yán)重，解剖不清，或闌尾根部被覆膿苔給尋找闌尾根部帶來困難。3闌尾根部部分套入盲腸。4由于炎癥反復(fù)發(fā)作，闌尾與盲腸壁緊密粘連，以致不易分清闌尾根部與盲腸相交處。5、闌尾根部由于術(shù)野暴露不夠，尤其是進(jìn)行其他腹部手術(shù)時作預(yù)防性闌尾切除術(shù)者。 (二)病理 與闌尾炎的病理相同，可分為急性單純性、急性化膿性或蜂窩織炎性、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。此外，也有慢性闌尾炎。闌尾殘株炎經(jīng)非手術(shù)療法后，部分病例急性炎癥可以消失，但也有部分病例則可遺留一些病理改變而引起慢性闌尾炎的癥狀與體征。闌尾殘株炎可產(chǎn)生腸粘連或粘連性腸梗阻。 (三)臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人在闌尾切除術(shù)后1年左右出現(xiàn)癥狀。臨床癥狀與首次發(fā)作的闌尾炎癥狀相同，包括有下腹痛、惡心、嘔吐及體溫升高等。右下腹可出現(xiàn)壓痛，腹肌緊張等。有的病人可出現(xiàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)、直腸指檢及腰大肌試驗(yàn)陽性。 有的病人為僅有有下腹痛或伴有低熱，有的則以右下腹腫塊伴壓痛為其唯一主訴。也有病人癥狀不典型，與慢性闌尾炎或腸粘連癥狀頗為相似。如殘株發(fā)生壞疽、化膿或穿孔并發(fā)腹膜炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。 闌尾殘株炎乃是形成竇道的一種重要原因。對闌尾切除術(shù)后形成慢性竇道且經(jīng)久不愈時，應(yīng)注意有無闌尾殘株炎的可能應(yīng)徹底清創(chuàng)，手術(shù)切除全部病變組織。 (四)診斷 已行闌尾切除術(shù)的病人又發(fā)生類似“急性闌尾炎”的癥狀與體征，應(yīng)想到闌尾殘株炎的診斷；不應(yīng)因病人曾行闌尾切除而排除本病的可能。 本病應(yīng)與急性闌尾炎混淆的疾病相鑒別。在起病韌期有誤診為急性胃腸炎者，也有診為腸粘連或粘連性腸梗阻的。但腸粘連一般無體溫升高及腹部壓痛、肌緊張等腹膜炎癥狀與體征。對不典型病例，必要時可行腹穿，腹穿陽性或出現(xiàn)腹膜炎時，應(yīng)及早剖腹為宜。 最近有報告利用B超診斷闌尾炎，急性闌尾炎的診斷率可高達(dá)965，此法對闌尾殘株炎的診斷也有所幫助，并可估計闌尾殘株炎的嚴(yán)重程度及有無荷包膿腫。 x線檢查，一般以鋇劑灌腸顯影較好，典型表現(xiàn)可見闌尾殘株充盈，其次是盲腸腔下緣出現(xiàn)壓跡少數(shù)闌尾殘株不充盈，采取俯臥后局部加壓能提高殘株顯現(xiàn)率。此外x線檢查可以觀察有否回盲部粘連存在。 (五)治療 闌尾殘株炎一旦確診，應(yīng)于手術(shù)治療。 手術(shù)方法有：引流、拆除荷包縫合線，吸凈膿汁，置腹腔引流；闌尾殘株全切除。盲腸修補(bǔ)術(shù)；闌尾殘株部分切除，荷包埋入法、右半結(jié)腸或回盲部切除術(shù)。二、闌尾殘端囊腫（)原因1闌尾殘株遺留過長，未采取荷包包埋。多為原手術(shù)術(shù)中操作困難，闌尾殘株處理不滿意。 2闌尾殘端荷包包埋失敗。因包埋殘端的荷包縫合線結(jié)不牢而松開，或是盲腸壁炎性水腫組織很脆，荷包縫合線撕脫等，闌尾殘端從盲腸壁之荷包內(nèi)又反向突入腹腔， 3盲腸漿膜下闌尾分離顯露不充分。在處理此類少見異位闌尾炎時，由于切開盲腸漿膜鈍性分離顯露闌尾未到其基底部便行闌尾切除，使?jié)撛诘臍堉赀^長地保存下來。 (二)臨床表現(xiàn)和診斷 闌尾術(shù)后殘株囊腫診斷較為困難，臨床上缺乏典型表現(xiàn)，以致易被忽略。右下腹可觸及腫塊。B超檢查可發(fā)現(xiàn)有下腹囊性腫塊，女性需與卵巢囊腫相鑒別。行鋇灌腸造影可顯示盲腸部受壓、CT掃描可見腫塊與盲腸關(guān)系密切。 (三)治療 應(yīng)將闌尾殘端及其囊腫并切除，術(shù)中盡量防止囊腫破裂和粘液溢出。萬一破裂則應(yīng)徹底地術(shù)野清洗，可投灑5FU等，避免腹膜假粘液瘤種植。若囊腫與小腸粘連引起腸梗阻等并發(fā)癥則應(yīng)將受累腸絆一并切除。三、闌尾殘株肉芽腫與殘株癌 是指闌尾切除術(shù)后，闌尾殘留部分并發(fā)殘株肉芽腫和殘株癌腫。 本病少見，術(shù)前難以診斷、往往再次手術(shù)時，經(jīng)病理確診。其病因尚不清楚。般認(rèn)為闌尾切除后殘端保留過長、闌尾殘端荷包縫合過大等原因?qū)е玛@尾殘株壞死。后由于壞死組織吸收，周圍組織發(fā)生增殖性改變，而形成闌尾殘端肉芽腫。肉芽腫形成后，又可引起臨床上較常見的并發(fā)癥、如粘連性腸梗阻、闌尾殘株膿腫破潰引起腹膜炎、消化道出血、腸套疊、闌尾殘株癌等。 術(shù)前均誤診。纖維結(jié)腸鏡檢查對術(shù)前明確診斷有一定幫助。 術(shù)中快速冰凍切片病理檢查確定其性質(zhì)，做肉芽腫的局部病灶切除，完全可以達(dá)到治療目的。闌尾殘株癌需行回盲部切除或右半結(jié)腸切除術(shù)。 預(yù)防。有人認(rèn)為在闌尾手術(shù)切除時，應(yīng)做全闌尾切除木，或次全切除闌尾其殘端保留不宜過長，荷包縫合也不宜過大。四、闌尾殘株套疊 闌尾殘株套疊是闌尾切除術(shù)后少見的并發(fā)癥，至今僅有20余例報告。大多數(shù)病例發(fā)生在闌尾切除術(shù)后的2周內(nèi)，也有術(shù)后5年發(fā)病者。幾乎所有病人均有腹痛、嘔吐和粘液血便。一半以上的病人可觸及腹部腫塊。鋇劑灌腸能證實(shí)診斷，并可使套疊復(fù)位。手術(shù)的目的在于減少套疊避免復(fù)發(fā)。大多數(shù)的套疊是盲結(jié)腸型，應(yīng)采用盲腸固定術(shù)治療。報道中約半數(shù)病人套疊多次復(fù)發(fā)，需行右半結(jié)腸切除術(shù)。第四節(jié)術(shù)后出血闌尾切除術(shù)后出血少見大多數(shù)為腸壁血腫，罕見腹腔內(nèi)出血或下消化道出血。由于技術(shù)上的原因，如闌尾系膜血管結(jié)扎不當(dāng)，或內(nèi)翻的闌尾殘端出血入腹腔或盲腸。一、腹壁血腫(一)原因1縫合腹壁各層時為仔細(xì)止血。2術(shù)中將腹壁下動脈損傷，末及時發(fā)現(xiàn)(二)臨床表現(xiàn)多發(fā)生在術(shù)后2448小時內(nèi)。主要表現(xiàn)為切口處腹壁腫脹、疼痛。有時表現(xiàn)為皮膚切口滲血，經(jīng)一般止血方法無效。如末向腹腔內(nèi)滲漏，一般無出血性休克的表現(xiàn)。 B超檢查可明確腹壁血腫的存在。 (三)治療 較小的血腫可密切觀察。血腫較大或呈進(jìn)行性增大時應(yīng)立即拆開腹壁切口各層探查止血。合并感染時應(yīng)切開引流。二、腹腔內(nèi)出血(一)原因1多系闌尾系膜止血不善或結(jié)扎線脫落所致。2少見的原因?yàn)樾g(shù)中損傷鄰近臟器未及時發(fā)現(xiàn)，如腹壁下動脈損傷。(二)臨床表現(xiàn)和診斷 主要表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的出血性休克的表現(xiàn)。術(shù)后不久病人出現(xiàn)腹痛加重、脈博增快，逐漸加重的腹脹等難以解釋的表現(xiàn)時應(yīng)及時排除有無腹腔內(nèi)出血的可能。 診斷性腹腔穿刺可抽出不凝血。B超檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)液體積存。 (三)治療 立即刻腹探查，仔細(xì)止血，清除腹腔內(nèi)積血。 (四)預(yù)防在切斷結(jié)扎闌尾系膜，尤其是系膜含脂肪組織過多時注意止血、特別是縫合切口時仔細(xì)檢查闌尾系膜是否仍有活動性出血。三、下消化道出血 延遲的盲腸出血是一種闌尾切除術(shù)后的晚期并發(fā)癥。通常出血源自內(nèi)翻的闌尾殘端粘膜下血管。王金生等報告7例，均發(fā)生不同程度的休克，其中3例通過再次手術(shù)止血，4例經(jīng)保守治療停止出血。 (一)原因 出血原因主要是闌尾切除術(shù)中闌尾殘端保留過長，闌尾殘端荷包縫合過大，手術(shù)后往往形成殘端局部組織的壞死或形成殘端局灶性炎癥和潰瘍，使腸壁的粘膜受到破壞和損傷。當(dāng)潰瘍逐漸侵蝕基底部血管時，破壞了血管而引起闌尾殘端的大出血。引起大出血的另一個原因與局部解剖結(jié)構(gòu)的持點(diǎn)有關(guān)。出血主要來源闌尾動脈，闌尾動脈在絕大多數(shù)情況下起于回結(jié)腸動脈，但也有少數(shù)病人起于回結(jié)腸動脈的盲腸前支或后支。多數(shù)病人為一支血管，在通常情況下，闌尾切除術(shù)不會引起殘端大出血，但少數(shù)病人為二支血管并存，闌尾切除木后可能引起殘端大出血。 (二)臨床表現(xiàn)和診斷 闌尾殘端大出血的診斷并不困難，闌后切除術(shù)后35天或1周左右，突然出現(xiàn)下消化道出血，手術(shù)前又無消化道出血病史或其他癥狀時，應(yīng)首先考慮闌尾殘端出血的可能。加有條件可行纖維結(jié)腸鏡檢查，對明確診斷有一定的幫助。如不能明確診斷，經(jīng)保守治療無效，又排除了直腸病變，應(yīng)考慮剖腹探查手術(shù)。 (三)治療 臨床上處理殘端的方法很多，如闌尾殘端單純結(jié)扎法，殘端結(jié)扎后加荷包內(nèi)翻縫合法，殘端結(jié)扎加脂肪垂或闌尾系膜覆蓋固定縫合法，殘端不結(jié)扎只內(nèi)翻縫合法，殘端結(jié)扎加Z字形縫合法等。無論采取何種手術(shù)方法，但發(fā)生殘端大出血時，應(yīng)首先采取保守治療，如止血劑的應(yīng)用、輸血、抗生素的應(yīng)用、補(bǔ)液、禁食、小劑量鎮(zhèn)靜劑的使用等。 如通過保守治療出血不止，出血量較大，又反復(fù)多次出血，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的休克，應(yīng)考慮急診剖腹探查，通過手術(shù)達(dá)到止血目的。常用的手術(shù)方法有3種；闌尾殘端荷包縫合線拆除，腸壁切開縫扎止血；闌尾殘端切除加盲腸修補(bǔ)術(shù)；回盲部切除或右半結(jié)腸切除木。 (四)預(yù)防 妥善結(jié)扎闌尾殘端荷包縫合口不宜過大或太小。四、腹膜后血腫 少見，主要原因是由于闌尾動脈未能結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，導(dǎo)致闌尾動脈回縮，使血液權(quán)聚在腹膜后疏松組織間。多為鉗夾闌尾系膜的鉗子松脫，再次鉗夾時，闌尾動脈巳縮回。此并發(fā)癥多見于盲腸后位闌尾炎。多于術(shù)后出現(xiàn)休克、腹腔穿刺抽出不凝血掖。劉維昭報告l例于術(shù)后7小時剖腹探查，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量血液。從回盲部始，上至結(jié)腸肝區(qū)，外至側(cè)腹膜，內(nèi)至脊住右側(cè)形成一巨大腹膜后血腫，闌尾系膜殘端有大量血塊，闌尾動脈有活動性出血。失血量達(dá)1000ml。清除部分積血，大部分積血積聚在腹膜后疏松組織間不易清除。第五節(jié) 其他少見的并發(fā)癥一、切 口 疝 (一)原因 1手術(shù)操作粗暴，如止血、縫合、無菌技術(shù)等基本操作不正確。木后切口形成血腫或發(fā)生感染。 2存在有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素，如術(shù)后有明顯腹脹或劇烈的咳嗽，或并存有慢性支氣管炎、前列腺肥大等疾病。 3. 年老體弱或過度肥胖。 (二)臨床表現(xiàn)和診斷 1多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月內(nèi)。 2切口處逐漸膨隆而出現(xiàn)腫塊，咳嗽或用力時增大，平臥時縮小或消失。疝塊較大，疝內(nèi)容物為小腸，可見蠕動波及聽到咕嚕聲。3.病人可有輕度墜脹感，站立時更為明顯。有時可有惡心、便秘等癥狀。4切口內(nèi)常能觸及腹壁缺損處(疝環(huán))及范圍。5疝內(nèi)容物與腹壁粘連時成為難復(fù)性疝，偶爾可出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)。(三)治療1去除導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素。如治療慢性支氣管炎、前列腺肥大等 2非手術(shù)治療 對小的疝，在形成的早期可用繃帶或腹帶包扎。較大的疝可用腹帶等包裹以減輕癥狀。但難以防止繼續(xù)增大。 3手術(shù)治療 切口疝原則上應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。手術(shù)要求：有良好的麻醉；在無張力的情況下封閉疝環(huán)，修補(bǔ)腹橫筋膜，按層次逐層縫合，必要時做減張縫合；疝環(huán)較大、組織缺損較多時，可用自體闊筋膜、滌綸布等修補(bǔ)缺損；術(shù)后的較長時期內(nèi)應(yīng)避免任何導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素。 (四)預(yù)防 1于行闌尾切除術(shù)時的手術(shù)前后應(yīng)防治切口感染，在縫合腹壁時肌層應(yīng)在仔細(xì)止血后予以妥善縫合。 2伴有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高疾病的病人行闌尾切除術(shù)的前后應(yīng)作相應(yīng)的治療，以保證切口的正常愈合。二、小兒闌尾切除術(shù)后第五日綜合征 PelLerin等1961年首次報告小兒闌尾炎切除術(shù)后續(xù)發(fā)腹膜炎的病例觀察，稱為“第五日綜合征”，是小兒闌尾切除術(shù)后少見的并發(fā)癥。發(fā)病率04一1。 (一)原因 病因尚不清楚，有人認(rèn)為可能系免疫缺陷，防衛(wèi)機(jī)能減弱所致。PelLerin等對35例的再次剖腹術(shù)，發(fā)現(xiàn)既元腹壁水腫反應(yīng)，也無回盲區(qū)化膿滲出，闌尾殘端完好。 有人以闌尾殘端包埋作為原因或歸于術(shù)后并發(fā)癥，也有認(rèn)為在盲腸用粗縫合物為可能原因進(jìn)而引伸考慮是免疫缺陷防疫機(jī)能減弱的結(jié)果。 (二)臨床表現(xiàn)與診斷 1發(fā)生于小兒亞急性或慢性闌尾炎闌尾切除術(shù)后。手術(shù)中無技術(shù)困難，手術(shù)后恢復(fù)正常。 2手術(shù)后第45大(少數(shù)至第8天)突然出現(xiàn)腹痛，體溫升至39。 3手術(shù)傷口正常，無感染征象，能徘除作為疼痛的原因。 4數(shù)小時內(nèi)發(fā)展為彌漫性腹膜炎。脈搏加快，腹部輕度膨脹、壓痛和腹壁緊張，直腸檢查Douglas窩常有觸痛，但不飽滿。 5多數(shù)白細(xì)胞在10一20xl09/L之間。腹部x線平片個別顯示液平面可疑手術(shù)后腸梗阻。 部分病例還可出現(xiàn)嘔葉、便秘，易誤診為術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后腹腔殘余感染等而行剖腹抹查術(shù)。 值得強(qiáng)調(diào)的是該綜合征的表現(xiàn)與闌尾殘端處理不當(dāng)出現(xiàn)的腹膜炎相似，臨床鑒別有一定困難。而前者多發(fā)生于術(shù)后第5又，癥狀呈突發(fā)性，進(jìn)展快，經(jīng)嚴(yán)格保守治療可迅速緩解，而后者癥狀多呈漸進(jìn)性，持續(xù)時間較長。當(dāng)然，在保守治療的同時應(yīng)密切觀察病情變化，若癥狀不緩解或加重，應(yīng)再次手術(shù)，以免延誤治療而造成危險。 (三)治療 本癥的治療以保守療法為宜，大多不必手術(shù)。禁食、靜脈補(bǔ)液、持續(xù)胃胃管減壓、抗菌藥物的應(yīng)用等措施，對此并發(fā)癥是必要而有效的。另外，對小兒無并發(fā)癥的闌尾炎一般也應(yīng)于術(shù)后第6天始可出院，以免漏診第五日綜合征而延誤處理。 在這種治療下l 216小時內(nèi)可見癥狀減退，經(jīng)這種處理癥狀不解除或加重者再行剖腹探查術(shù)。三、腹股溝疝 1911年Hogurt首先提出闌尾切除術(shù)后可發(fā)生右側(cè)腹股溝疝，Walker統(tǒng)計的1357例腹股溝疝病人中有110例曾行闌尾切除木。Lichtenstein和Lsoc分析了567例腹股溝疝病人，其中67例曾行闌尾切除術(shù)。1982年Arnbjornsson的研究顯示經(jīng)闌尾切除術(shù)病人右側(cè)腹股溝疝的發(fā)生率高于末行闌尾切除術(shù)病人的3倍。表明下腹部切口易患腹股溝疝。 從闌尾切除術(shù)到發(fā)生右側(cè)腹股溝疝