Drager呼吸機(jī)的使用!.ppt

Drager呼吸機(jī)的使用 目錄 呼吸生理常用呼吸機(jī)參數(shù)常用機(jī)械通氣模式報(bào)警及處理適應(yīng)癥與脫機(jī) 什么是呼吸 呼吸機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程由3部分組成 外呼吸 氣體的運(yùn)輸 內(nèi)呼吸 肺 組織細(xì)胞 血液循環(huán) O2 O2 CO2 CO2 肺通氣肺換氣 組織換氣 細(xì)胞內(nèi)氧化代謝 外呼吸 內(nèi)呼吸 氣體在血液中的運(yùn)輸 肺通氣生理 肺通氣的動(dòng)力吸氣為負(fù)壓 肌肉張力呼氣為正壓 彈性回縮力 肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力 肺內(nèi)壓 正0負(fù) 吸氣吸氣吸氣 呼氣呼氣呼氣 呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力是吸氣的阻力呼氣的動(dòng)力動(dòng)力不足 和 或 阻力增大均可導(dǎo)致通氣功能衰竭 肺換氣生理 肺換氣肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程肺換氣的形式為彌散影響彌散的因素氣體分壓差氣體的分子量和溶解度彌散面積和距離肺換氣功能衰竭 呼吸衰竭的代表性病變 由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性 進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭ALI和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改變其發(fā)生與機(jī)體的炎性反應(yīng) 抗炎性反應(yīng)失衡有關(guān)毛細(xì)血管通透性增加 肺水腫 透明膜形成 肺間質(zhì)纖維化 換氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭ALI ARDS 從呼吸衰竭的角度認(rèn)識(shí)ALI ARDS 廣泛的肺水腫 肺泡萎陷肺泡交換面積減少肺彈性阻力升高嚴(yán)重低氧血癥 型呼吸衰竭PaO2 60mmHg PaCO2正?；蚪档?肺對(duì)有害微?；驓怏w產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)穆匝装Y反應(yīng)主要累及內(nèi)徑 2mm的小氣道氣道壁反復(fù)損傷 修復(fù) 膠原組織增生及瘢痕形成最終出現(xiàn)不可恢復(fù)的氣道阻塞吸煙是COPD最大的危險(xiǎn)因素 通氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭COPD 從呼吸衰竭的角度認(rèn)識(shí)COPD 通氣阻力升高肺過(guò)度充盈 hyperinflation 內(nèi)源性PEEP吸氣功耗增加通氣動(dòng)力不足呼吸肌相對(duì)疲勞換氣障礙V Q失調(diào)有效通氣量不足 型呼吸衰竭PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg PEEPi 何為正壓機(jī)械通氣 肺內(nèi)壓 正0負(fù) 吸氣吸氣吸氣 呼氣呼氣呼氣 肺內(nèi)壓 吸氣吸氣吸氣 呼氣呼氣呼氣 正0負(fù) 何為正壓通氣的治療作用 吸氣相正壓是決定通氣量的主要因素呼氣相正壓的作用 PEEPi 7cmH2O PEEP 5cmH2O 1 2 Savina操作 1 模式設(shè)置2 參數(shù)設(shè)置3 中心確認(rèn)4 鎖鍵 常用呼吸機(jī)參數(shù) 呼吸機(jī)參數(shù) 潮氣量VT 主要作用 改善通氣和氧合初始設(shè)置 正常肺功能的患者 8 12ml kgCOPD患者和ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣 6 8ml kg平臺(tái)壓 30cmH2OVT越大 Pplat越高評(píng)估 血氧飽和度胸部活動(dòng)度 肺部聽(tīng)診血?dú)庵笜?biāo) 與潮氣量共同決定每分通氣量 MV 控制通氣時(shí) 常設(shè)置為12 20bpmTinsp不變時(shí) RR越快 呼氣時(shí)間越短保證足夠的呼氣時(shí)間 呼吸機(jī)參數(shù) 呼吸頻率RR 呼吸機(jī)參數(shù) 吸氣時(shí)間Tinsp 可直接設(shè)置Tinsp延長(zhǎng) Pplat延長(zhǎng) 即氣體肺內(nèi)分布時(shí)間延長(zhǎng)Tinsp延長(zhǎng) Pmean增加 氧合增加 呼吸機(jī)參數(shù) 吸呼比I E 呼吸機(jī)無(wú)法完全控制患者自主的呼氣時(shí)間一般設(shè)置Ti0 8 1 2秒I E1 3 1 1 5主要作用延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 增加平均氣道壓改善氧合實(shí)施反比通氣縮短吸氣時(shí)間 延長(zhǎng)呼氣時(shí)間減輕氣體陷閉 盡可能將FiO2設(shè)定在50 的氧濃度 常用呼吸機(jī)參數(shù) 吸入氧濃度 吸氣峰壓 氣道阻力 肺彈性阻力無(wú)肺部疾患 10 15cmH2O輕度肺部疾患 15 20cmH2O中度肺部疾患 20 25cmH2O重度肺部疾患 25cmH2O謹(jǐn)防氣道壓力過(guò)高 呼吸機(jī)參數(shù) 壓力限制 高于吸氣峰壓5cmH2O 呼吸機(jī)參數(shù) 壓力支持 8 10cmH2O 維持功能殘氣量 避免肺泡塌陷 重新開(kāi)放不張的區(qū)域維持小氣道開(kāi)放 促進(jìn)CO2排出設(shè)定值 2 12cmH2OPEEP 10cmH2O FRC不再增加 且易致肺損傷 呼吸機(jī)參數(shù) 呼氣末氣道正壓PEEP PEEP調(diào)節(jié)時(shí)間 最佳PEEP 最低PEEP和最高氧輸送機(jī)體對(duì)新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次 每次增加2cmH2O 減少PEEP每次2 5cmH2O 間隔1 6小時(shí) 流速低 壓力上升緩 流速高 壓力上升快 Ppeak升高平臺(tái)期流速為零Flow VT Tdel 呼吸機(jī)參數(shù) 流速 PEEP F T 種類 壓力觸發(fā)流速觸發(fā)調(diào)節(jié)范圍 0 2 15 0L min 呼吸機(jī)參數(shù) 觸發(fā)靈敏度 Ttotal Ti TeI E Ti Te正常值 1 2MV VTxf 呼吸機(jī)常用參數(shù) 常用的機(jī)械通氣模式 控制通氣 輔助通氣 輔助控制通氣 IMVIPPVPCVVCV PSVCPAPBiPAP Drager呼吸機(jī)通氣模式 IPPVassist IPPV triggerSIMV VCV PSVCPAP CPAP PSVBiPAP 觸發(fā)窗 IPPV 用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸極度淺快 呼吸功明顯增加 通氣效率差的患者 以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者 SIMV 由于自主呼吸和IPPV結(jié)合 可保證病人有效通氣適當(dāng)調(diào)節(jié)IPPV的頻率和VT 利于呼吸鍛煉 曾成為撤離呼吸機(jī)前的必要手段保留自主呼吸 減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì) PSV CPAP CPAP 自主呼吸條件下 維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓 PSV 每次通氣由患者觸發(fā) 觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓 通氣頻率由患者自己決定 潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力 BiPAP 雙相氣道正壓通氣 自主呼吸時(shí)交替給予兩種不同水平的氣道正壓 利用從高壓切換至低壓時(shí)功能殘氣量的減少增加呼出氣量 從而提供通氣輔助 窒息通氣 安全保障 設(shè)置VT f達(dá)到窒息時(shí)間報(bào)警限制Tapnea后啟動(dòng)所有有自主呼吸的模式均應(yīng)設(shè)置 Apnea 常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警及處理 報(bào)警限設(shè)置 常見(jiàn)報(bào)警原因 高壓報(bào)警低壓報(bào)警低呼氣潮氣量或低分鐘通氣量報(bào)警高潮氣量或每分通氣量報(bào)警呼吸頻率呼吸時(shí)間窒息 高壓報(bào)警 原因1 因患者煩躁不安引起檢查患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步 予患者舒適的臥位 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑 檢查呼吸機(jī)潮氣量是否過(guò)高 原因2 因患者咳嗽引起 原因3 患者出現(xiàn)病情變化 考慮有并發(fā)癥發(fā)生 查血?dú)?照胸片 如出現(xiàn)氣胸 準(zhǔn)備好胸腔閉式引流及急救措施 原因4 呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過(guò)多 管道受壓 打折 低壓報(bào)警 原因1 由于氣囊漏氣 氣囊充氣不足造成 原因2 因呼吸機(jī)管路破裂 斷開(kāi)或連接不緊造成漏氣 低潮氣量或低分鐘通氣量報(bào)警 患者的氣管內(nèi)導(dǎo)管與呼吸機(jī)脫開(kāi)或某處漏氣 原因1 患者疼痛 焦慮 低氧血癥 代謝性酸中毒 高熱 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等 可引起呼吸增快或潮氣量增高 原因2 呼吸機(jī)方式設(shè)置或調(diào)節(jié)不當(dāng) 處理或護(hù)理措施 觀察有無(wú)人機(jī)對(duì)抗及呼吸肌疲勞征象 檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適 高潮氣量或每分通氣量報(bào)警 呼吸頻率 一般情況下可將呼吸頻率上限設(shè)定在20 25次 分 當(dāng)病人呼吸頻率加快達(dá)到設(shè)定上限時(shí)呼吸機(jī)即作出報(bào)警提示 也可根據(jù)病情調(diào)整呼吸頻率上限 呼吸機(jī)一般均有很寬的報(bào)警限設(shè)定范圍 但不宜將呼吸頻率上限設(shè)定得太高 以免病人自主呼吸急促 人 機(jī)對(duì)抗時(shí)不能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn) 呼吸時(shí)間 吸氣時(shí)間達(dá)到一個(gè)呼吸周期的50 包括吸氣停頓時(shí)間 呼吸機(jī)將作出報(bào)警提示 多見(jiàn)于自主呼吸急促或人 機(jī)對(duì)抗 由于反比通氣 吸氣時(shí)間超過(guò)一個(gè)呼吸周期的50 I E 1 1 用于特殊病人的機(jī)械通氣治療 部分呼吸機(jī)設(shè)有反比通氣鍵 在人為反比通氣時(shí)可按下該鍵 終止報(bào)警 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥 一 適應(yīng)癥 腦血管意外引起呼吸功能不全 脊髓損傷引起呼吸衰竭 周圍神經(jīng)損害引起的呼吸衰竭 重癥肌無(wú)力 合并嚴(yán)重肺部感染與呼吸衰竭 心肺腦復(fù)蘇后 二 禁忌癥和相對(duì)禁忌癥 氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰低血容量休克未補(bǔ)充血容量者嚴(yán)重肺出血 施行機(jī)械通氣指征 自主呼吸頻率 35次 分或60mmHg 機(jī)械通氣的撤離指征 原發(fā)病因已去除