前庭功能檢查方法.doc

前庭功能檢查方法主要有以下幾種：平衡功能檢查平衡障礙的主要癥狀是偏倒、錯(cuò)指物位、行走或書寫障礙。常用的有以下檢查方法。昂白試驗(yàn)。又稱閉目直立檢查法。受檢者閉目，雙腳并攏直立，兩手臂向兩側(cè)伸直平舉與肩平。迷路有病變時(shí)，將向患側(cè)偏倒；頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，偏倒的方向隨之改變。小腦有病變時(shí)，將向患側(cè)或后方偏倒，不隨頭位的轉(zhuǎn)動(dòng)而改變偏倒的方向。錯(cuò)指物位試驗(yàn)。檢查者與受檢者對(duì)坐，各伸出一手臂，食指伸出，其他四指握拳。檢查者手背向下，受檢者手臂向上。囑受檢者將手臂舉起再向下移動(dòng)，以食指接觸檢查者的食指。先睜眼試之，然后閉目檢查。迷路有病變者，閉眼時(shí)不能正確指向預(yù)定目標(biāo)，雙手食指均向患側(cè)偏斜。小腦有病變時(shí),患側(cè)食指向患側(cè)偏斜,而健側(cè)食指則能正確地接觸檢查者的食指。巴賓斯基魏爾二氏試驗(yàn)。囑受檢者閉目由起始點(diǎn)向前走5步,然后向后退5步，反復(fù)5次。觀察最后一次行走的方向與起始方向之間的偏斜角度如何，以判斷兩側(cè)前庭功能狀況。若向右偏斜角度大于90，則為右側(cè)前庭功能減弱；向左偏斜大于90，則為左側(cè)前庭功能減弱。動(dòng)態(tài)位置電圖。不少國家用動(dòng)態(tài)位置電圖檢查眩暈病人，其方法是囑受檢者站在平衡機(jī)能計(jì)上，兩眼周圍接上電極連接在描記器上。根據(jù)描記圖以區(qū)別外圍或中樞性疾病。這是一種新的檢查儀器。旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)最常用的方法是巴拉尼氏法。受檢者坐于瓊斯氏轉(zhuǎn)椅中，頭前傾30，將頭固定于頭托上，使外半規(guī)管保持水平位置。令受檢者閉眼，先順時(shí)針方向旋動(dòng)轉(zhuǎn)椅，在20秒內(nèi)旋轉(zhuǎn)10次，滿10轉(zhuǎn)時(shí)立即停止。令受檢者向遠(yuǎn)處凝視，計(jì)算眼震時(shí)間。10分鐘后再逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)10次，計(jì)算眼震時(shí)間。中國有學(xué)者統(tǒng)計(jì)的正常值，順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)的眼震時(shí)間平均為23秒，逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)的眼震時(shí)間平均為22秒。冷熱水試驗(yàn)方法很多，如巴拉尼氏法、科布拉克氏法和哈爾皮克氏法等，中國各醫(yī)院多采用哈爾皮克氏法。用這種方法操作時(shí)，令受檢者仰臥于一榻上，將頭部抬高30(外眥與外耳道頂點(diǎn)的連線與床面垂直)。水桶懸于頭上部相距60cm,出水管的直徑為4mm。每側(cè)耳分別用30冷水和44熱水刺激40秒鐘,每次相隔510分鐘。受檢者兩眼凝視屋頂一點(diǎn)。以級(jí)水平眼震為觀察的記錄標(biāo)準(zhǔn)。用停表計(jì)算灌水開始至眼震消失的時(shí)間。中國有學(xué)者統(tǒng)計(jì)哈爾皮克氏法冷熱水試驗(yàn)的正常平均值是：冷水為24，熱水為143，潛伏期（灌水開始至眼震出現(xiàn)的時(shí)間）平均為 29。本法可為鑒別外周或中樞前庭病提供參考。近年來中國已有應(yīng)用雙耳同時(shí)冷熱水試驗(yàn)于臨床者，認(rèn)為此法較雙耳交替冷熱水試驗(yàn)敏感。冷熱空氣試驗(yàn)以空氣代替水作為刺激來誘發(fā)眼震，是一種較新的前庭功能檢查方法。此法具有操作簡便、受檢者較舒適、可應(yīng)用于鼓膜穿孔患者和不需收集流出的水等優(yōu)點(diǎn)。冷熱空氣試驗(yàn)的結(jié)果分析和冷熱水試驗(yàn)相同。直流電試驗(yàn)一般采用雙極法。受檢者正坐于椅中，兩眼向前直視。將包有紗布的電極用生理鹽水浸濕，分別放在兩側(cè)的耳屏上，接通電流，在毫安培計(jì)指示下逐漸增加電流，觀察電流強(qiáng)度達(dá)多少毫安時(shí)出現(xiàn)眼震。陰極為刺激側(cè)。眼震為旋轉(zhuǎn)型，朝向陰極。應(yīng)緩慢地加大或減少電流，以防刺激過強(qiáng)，產(chǎn)生劇烈反應(yīng)。據(jù)50名正常人的統(tǒng)計(jì),眼震在16毫安時(shí)出現(xiàn)正常平均值為3毫安。若眼震在4毫安以上方才出現(xiàn),則是功能減弱。若超過10毫安仍無眼震出現(xiàn)者則前庭功能消失。直流電試驗(yàn)是直接作用于第 8腦神經(jīng)。因此在外周性疾病如梅尼埃爾氏病，直流電試驗(yàn)正常，而在中樞性前庭病變的病例中如聽神經(jīng)瘤,直流電試驗(yàn)超過4毫安方才出現(xiàn)眼震，甚至反應(yīng)消失。所以在懷疑前庭神經(jīng)有病變時(shí)應(yīng)作直流電試驗(yàn)，在鑒別診斷上有一定的幫助。頭位性眼震檢查頭處于某一或幾個(gè)位置時(shí)出現(xiàn)眼震，而在其他位置上則不出現(xiàn)眼震。發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。根據(jù)耳病理和臨床方面的研究，多由橢圓囊斑病變和后半規(guī)管壺腹嵴病變引起。檢查前向受檢者詳細(xì)解釋檢查過程中可能出現(xiàn)的眩暈和惡心，切勿閉目，以取得受檢者的合作，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤。受檢查取頭正位直坐于一矮榻上，檢查者以雙手扶持其頭部，推使仰臥，頭懸于榻邊，觀察有無眼震出現(xiàn)。10秒后，扶使直坐，再觀察10秒。將受檢者頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，推使仰臥，頭懸榻邊，面向右方，觀察10秒。重使直坐，頭仍處右轉(zhuǎn)位，觀察10秒。同樣方法，在受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)仰臥位和直坐位時(shí)各觀察10秒，共檢查6個(gè)頭位每次變動(dòng)新頭位時(shí)的動(dòng)作均須在3秒內(nèi)完成。若有眼震出現(xiàn),須注意其方向、振幅和類型并用秒表計(jì)算眼震的潛伏期和眼震時(shí)間。此外，還須注意眼震是否為疲勞型。用上法重復(fù)檢查，每次間隔數(shù)分鐘觀察在該特定位置上是否每次均有眼震出現(xiàn)。若重復(fù)檢查,無眼震出現(xiàn),稱為疲勞型（外周性頭位性）眼震。再次檢查，出現(xiàn)較弱的眼震，連續(xù)檢查數(shù)次后不再出現(xiàn)者，稱為漸疲勞型。反復(fù)檢查，每次都出現(xiàn)強(qiáng)度不變的眼震者，稱為不疲勞型（中樞性頭位性）眼震。頭位性眼震是一病理體征，可由許多中樞性和外周性疾病引起，如腦部血循環(huán)的改變、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、梅尼埃爾氏病等。眼震電描記術(shù)用眼震電描記儀記錄眼球震顫。其生理基礎(chǔ)是利用電子儀器記錄角膜和視網(wǎng)膜之間的電位改變。眼球后部和視網(wǎng)膜帶負(fù)電，而眼球前部及角膜帶正電，因此眼球運(yùn)動(dòng)就產(chǎn)生電位改變，此稱為莫勒氏原理。眼震電圖(ENG)是眼震的客觀記錄,較肉眼觀察為準(zhǔn)確。根據(jù)記錄可測出快慢相時(shí)間及眼震頻率。測量眼震的強(qiáng)度以慢相角速度最為可靠。其測量法是取反應(yīng)高潮期10秒時(shí)間內(nèi)眼震的平均頻率、幅度和慢相角速度來衡量其強(qiáng)度，也稱為極頂期價(jià)值。有些國家的眼震電圖儀帶有電腦，檢查完畢后，電腦將各種數(shù)據(jù)迅速打印出來。目前中國多用手計(jì)算，僅少數(shù)單位開始將電腦接至眼震電圖儀。耳石器功能檢查目前尚無單獨(dú)檢查耳石器的可靠方法。平行秋千架試驗(yàn)是一種使耳石器受最大刺激而半規(guī)管受最小刺激的一種試驗(yàn)，但設(shè)備復(fù)雜而價(jià)貴，檢查方法繁瑣，不能廣泛應(yīng)用?；〕邫z查法雖在理論和實(shí)際應(yīng)用上存在著缺點(diǎn)，但簡便易行，可以粗略估計(jì)耳石器的功能狀態(tài)。橢圓囊檢查法。受檢者坐于椅上，弧尺轉(zhuǎn)至垂直位，分別在正常頭位、頭前俯30和后仰1503個(gè)頭位檢查。手臂在水平面上左右擺動(dòng)，指向弧尺中點(diǎn)。左手檢查左側(cè)橢圓囊，右手檢查右側(cè)橢圓囊。功能正常：在任何頭位上指示均無偏斜。功能亢進(jìn)：食指偏向中點(diǎn)下方,出現(xiàn)于頭前俯30者為輕度亢進(jìn);出現(xiàn)于正常頭位者為中度亢進(jìn);出現(xiàn)于頭后仰150者為重度亢進(jìn)。功能減弱:食指偏向中點(diǎn)上方,以頭前俯30時(shí)最為明顯。球囊檢查法。將弧尺轉(zhuǎn)至水平位。在正常頭位,頭向左肩傾斜105（檢查右側(cè)球囊）或頭向右肩傾斜 105（檢查左側(cè)球囊）。囑受檢者分別用兩手食指在矢狀面上下擺動(dòng)，指向弧尺的中點(diǎn)。功能正常：在任何頭位，指示均無偏斜。