應(yīng)急救護培訓(xùn)課件15468.ppt

基礎(chǔ)急救知識講座 廣發(fā)醫(yī)療賀州廣濟醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部李大亮 急救知識培訓(xùn)主要內(nèi)容 心肺復(fù)蘇術(shù)氣道梗阻創(chuàng)傷急救溺水急救觸電急救其他 心肺復(fù)蘇術(shù) 他們因猝死走了 喀麥隆國腳維維安 福與孫繼海同在曼城效力 圖為他與孫繼海的照片 當(dāng)時是曼城2 1主場戰(zhàn)勝利茲后 福 左 和孫繼海 右 向進球功臣高特 中 道賀 在2003年6月26日舉行的聯(lián)合會杯半決賽中 28歲的維維安 福在下半場突然倒地 急送醫(yī)院搶救45分鐘后不治身亡 維維安 福與孫繼海 這一走 就再也沒有回來 從電視畫面提供的圖像信息上 我們可以推斷 維維安 福在倒地的時候即發(fā)生了心臟停搏 不知是沒有相關(guān)的醫(yī)生在場還是其他原因 我們看到救助人員在經(jīng)過一番呼叫 輕拍面頰等簡單的檢查處理后不緊不慢地將其抬出球場 沒有對其進行及時 有效的心肺復(fù)蘇 直到福被抬出場外 眼看著時間一分一秒的過去 成功復(fù)蘇的機會一步步遠(yuǎn)離 整個過程令人扼腕 北京青年報 心跳驟停發(fā)生在我們身邊的 2011年7月 賀州市六路公交車上一名乘車?yán)先送蝗粫灥剐奶E停 我院護士給予心肺復(fù)蘇搶救 老人心跳呼吸恢復(fù) 后轉(zhuǎn)120急救 老人得救 恢復(fù)良好 心跳驟停發(fā)生在我們身邊的 心跳驟停發(fā)生在我們身邊的 2014年12月 賀州武警學(xué)校一名學(xué)員 下課后休息時出現(xiàn)心跳驟停 邊搶救邊轉(zhuǎn)送至我院急診搶救 在我院搶救10分鐘后心跳恢復(fù)轉(zhuǎn)入ICU 治療后清醒步行出院 2014年12月 英石一名村民 在電魚過程中觸電心跳驟停 家屬緊急轉(zhuǎn)送至我院急診搶救 搶救17分鐘后患者心跳呼吸恢復(fù)轉(zhuǎn)入ICU進一步治療 好轉(zhuǎn)出院 現(xiàn)已經(jīng)清醒 但仍需親人照顧 2015年1月4日 20點30分左右 賀州市西灣煤礦職工宿舍區(qū)一戶人家中 周某文及其二弟 二弟媳在洗澡后先后出現(xiàn)乏力 頭昏 嘔吐等癥狀 撥打120后 救護車趕到送往賀州市廣濟醫(yī)院救治 醫(yī)生診斷為一氧化碳中毒 心跳驟停 經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救后神志清醒 轉(zhuǎn)回梧州紅會醫(yī)院治療出院 急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電 可以導(dǎo)致 呼吸心跳停止 在日常生活或緊急救護中 沒有比搶救心跳 呼吸停止的病人更為緊迫了 心肺復(fù)蘇 CPR 就是針對驟停的心跳 呼吸所采取的 救命技術(shù) Imageinformationinproduct Image MedicalPerspectives EyeWire Notetocustomers ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly Youmaynotextracttheimageforanyotheruse 心肺復(fù)蘇的目的 挽救生命 傳統(tǒng)的救護觀念 搶救實施者 醫(yī)護人員 100 遇到危重病人 醫(yī)生診斷處理 急診室 盡快尋找交通工具 AB 80 87 7 30 35 40 A 人類猝死87 7 發(fā)生在醫(yī)院以外 沒有醫(yī)護人員參與搶救 B 猝死的人有35 40 如經(jīng)現(xiàn)場及時搶救 進行心肺復(fù)蘇 可以挽救生命 你可知道 腦組織對缺氧的反應(yīng) 3秒鐘 頭暈 惡心10 20秒 昏厥 抽搐30 45秒 昏迷 瞳孔散大60秒后 呼吸停止 大小便失禁4 6分鐘 腦細(xì)胞受損10分鐘后進入生物學(xué)死亡 爭分奪秒 大量實踐證明 4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者 可能一半人被救活 4 6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者 10 被救活 超過6分鐘存活率僅4 超過10分鐘存活率幾乎為0 急救醫(yī)生能保證在4分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場嗎 快點 急救車不能到達(dá)的原因 車輛數(shù)量不能滿足需求道路擁擠人為因素 求救者地點描述不清楚接車人不主動 如果您在 碰到突發(fā)疾病 沒有 急救醫(yī)生 急救設(shè)備 急救藥品誰來拯救患者 我們該怎么辦 所以 我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救 我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識 學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù) 各國及地區(qū)開展公眾急救培訓(xùn)情況 1 美國 四個人有一人2 日本 小學(xué)安全教育事例3 德國 11歲兒童使用除顫器4 香港 26人有一人 心肺復(fù)蘇程序 評價現(xiàn)場 判斷意識 呼救 矯正體位 人工呼吸 B 胸外按壓 C 開放氣道 A 核心 C 胸外按壓 circulation 強調(diào) A 打開氣道 airway B 人工呼吸 breathing 1 評估情況 2 保障安全 3 個人防護 評估現(xiàn)場 心肺復(fù)蘇操作步驟 判斷意識和呼吸 輕拍 肩部 大聲呼喚 喂 您怎么啦 呼吸停止或喘息 現(xiàn)場呼救 傷員沒有反應(yīng)高聲呼救 快來人救命啊 請這位同學(xué)快幫忙撥打急救電話 有會救護的請和我一起來救護 無人則撥打 120 31 請求支援 現(xiàn)場有2人時 求救與CPR同時進行 若現(xiàn)場只有一人 1 先求救再急救 由心臟問題所引起者 以期盡快取得AED 2 先急救再求救 以下四種情況 溺水 創(chuàng)傷 藥物中毒 小于8歲的兒童 先做CPR五個循環(huán) 約二分鐘 再打電話求援 撥打急救電話 6W WHO 何人WHEN 何時WHERE 何地 發(fā)生的地點街道名稱 或顯而易見的地標(biāo) WHAT 何事 心臟病發(fā)作 車禍 摔傷等 WHY 何因HOW 現(xiàn)狀 經(jīng)過什么處理讓120方先掛電話 120急救電話 語言 精練 清楚 準(zhǔn)確內(nèi)容 人數(shù) 原因 癥狀 詳細(xì)地點重點提示 詢問對方還需要提供什么信息或詢問可不可以掛電話呼救后 暢通樓道 路口等候 準(zhǔn)備住院物品 120急救電話 呼救的同時 應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位 接近側(cè)躺為主 頭部的姿勢要能讓口中的分泌物流出 注意解開病人衣領(lǐng) 領(lǐng)帶以及拉鏈 不可造成胸部壓迫 影響換氣 擺放的地點 地面或硬板床 翻身時整體轉(zhuǎn)動 保護頸部 保持身體平直 無扭曲 救護者體位 跪于病人一側(cè) 放置體位 擺成復(fù)蘇姿勢 C circulation 胸外按壓 放松 按壓 胸部正中央兩乳連線中點 壓在胸骨上肋骨骨折 1 按壓的位置 將一手之手掌跟放在胸骨下半段 另一手置于其上 手掌根重疊 手指互扣翹起 雙臂形成一直線 與患者胸部垂直 用上半身重量垂直往下壓 手掌根部始終緊貼胸部 放松不離位 2 按壓的手法 按壓的手法 雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直 手肘伸直 3 按壓幅度 下壓深度5厘米 以觸及頸動脈搏動有效 4 按壓速率100次 每分鐘 壓胸與人工呼吸比率 30 2 5 按壓平面 硬質(zhì)平面 6 按壓間隔 下壓和放松時間為1 1 7 按壓周期 首輪做5個30 2 復(fù)檢呼吸循環(huán)情況 C Circulation 心臟按壓 按壓姿勢按壓方式 雙臂伸直 雙手掌根互貼 垂直壓下 以髖關(guān)節(jié)作支點 搖擺身軀 交叉手 手肘屈曲 彈跳手 按摩手 1 首先清理口腔 將其頭偏向一側(cè) 用手指探入口腔 清除分泌物及異物 義齒 2 然后壓頭抬頜 使頭部后仰 后仰程度為下頜 耳廓的連線與地面垂直 3 打開口腔4 動作輕柔 防止頸部過度伸展 防止壓迫氣道 1 2 3 A Airway開放氣道 開放氣道 救護人用一手的小魚際部置于病人的前額并稍加用力使后仰 另一手的食指置于病人下將下頜骨上提注意 救護人手指不要深壓頦下軟組織 以免阻塞氣道 若懷疑頸椎骨折用雙下頜上提法使耳頦與地面垂直 90度 捏緊鼻孔張大口包緊其口唇深吸氣后立即吹氣重復(fù)吹氣二次吹氣間歇放開傷員的鼻翼 B breathing 人工呼吸 注意事項 深吸氣 口包嚴(yán) 4 5秒吹氣一次氣道開放下進行 吹氣量不宜過大 胸部按壓不可壓于劍突處 傷員平躺地板或硬板 頭不可高于心臟 按壓時不宜對胃部施力 以免嘔吐 胸部按壓時 避免壓于肋骨上 施救者手肘伸直 垂直下壓胸骨下半段 心肺復(fù)蘇術(shù)開始按壓后即不可中斷10秒以上 預(yù)防感染 高品質(zhì)的CPR 非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米 壓的方法對盡量減少中斷 中斷壓胸動作的時間不應(yīng)超過10秒 包括人工呼吸和AED口訣 用力壓 快快壓 胸回彈 莫中斷 心肺復(fù)蘇有效指征 自主呼吸恢復(fù)面色由紫轉(zhuǎn)紅脈搏 呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小眼球活動 手腳抽搐開始呻吟等 心肺復(fù)蘇可以終止的條件 現(xiàn)場環(huán)境變得不安全傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡救護人員精疲力竭 無法繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇 氣道梗阻的急救 氣道梗阻的表現(xiàn) 吞咽時發(fā)生 呼吸困難 V 型手勢 氣道梗塞的海姆立克急救法 方法 連續(xù)沖擊5 8次 讓患者配合呼氣動作 配合手鉤異物 取出異物提示非常規(guī)采用 明確存在氣道梗阻時實施 成人立位腹部沖擊法 成人 兒童氣道梗阻采用腹部沖擊法 臥位腹部沖擊法 兒童 海式法 解除氣道阻塞 嬰兒氣道梗阻采用背部或胸部沖擊法 創(chuàng)傷救護 現(xiàn)場救護基本原則1 沉著冷靜 迅速果斷2 迅速準(zhǔn)確的評估現(xiàn)場3 分清輕重緩急4 確保自身與傷病人的安全5 充分利用可利用的人力 物力協(xié)助救護 創(chuàng)傷急救的四項技術(shù) 止血 包扎 固定 搬運 常用止血方法1 壓 手指或手掌壓迫止血2 包 紗布 清潔布料覆蓋后包扎止血3 填 紗布 清潔布料填塞深的創(chuàng)面4 扎 使用止血帶使用時要根據(jù)具體情況 可選用一種 也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用 以達(dá)到最快 最有效 最安全的止血目的 指壓動脈止血法 適用于頭部和四肢某些部位的大出血 方法為用手指壓迫傷口近心端動脈 將動脈壓向深部的骨頭 阻斷血液流通 這是一種不要任何器械 簡便 有效的止血方法 但因為止血時間短暫 常需要與其他方法結(jié)合進行 指壓動脈止血法 1 頭面部指壓動脈止血法 頭面部的止血動脈如圖所示 頭面部指壓動脈止血法 1 指壓顳淺動脈 適用于一側(cè)頭頂 額部的外傷大出血 方法如下圖所示 在傷側(cè)耳前 一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈 另一只手固定傷員頭部 頭面部指壓動脈止血法 2 指壓面動脈 適用于顏面部外傷大出血 方法如下圖所示 用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處 阻斷面動脈血流 因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合 所以必須壓迫雙側(cè) 頭面部指壓動脈止血法 3 指壓耳后動脈 適用于一側(cè)耳后外傷大出血 方法如下圖所示 用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處 阻斷耳后動脈血流 另一只手固定傷員頭部 頭面部指壓動脈止血法 4 指壓枕動脈 適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血 方法如下圖所示 用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處 阻斷枕動脈的血流 另一只手固定傷員頭部 指壓動脈止血法 2 四肢指壓動脈止血法 1 指壓肱動脈 適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出丑 方法如下圖所示 用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè) 阻斷肱動脈血流 另一只手固定傷員手臂 四肢指壓動脈止血法 2 指壓橈 尺動脈 適用于手部大出血 方法如下圖所示 用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈 阻斷血流 因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支 所以必須同時壓迫雙側(cè) 四肢指壓動脈止血法 3 指壓指 趾 動脈 適用于手指 腳趾 大出血 方法如下圖所示 用拇指和示指分別壓迫手指 腳趾 兩側(cè)的指 趾 動脈 阻斷血流 四肢指壓動脈止血法 4 指壓股動脈 適用于一側(cè)下肢的大出血 方法如下圖所示 用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈 阻斷股動脈血流 傷員應(yīng)該處于坐位或臥位 四肢指壓動脈止血法 5 指壓脛前 后動脈 適用于一側(cè)腳的大出血 方法如下圖 用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈 壓迫顳淺動脈 肱動脈壓迫點 股動脈解剖位置壓迫股動脈 填塞壓迫止血 止血帶止血四肢有大血管損傷 傷口大 出血量多時使用 綁緊布帶打活結(jié)穿絞棒絞緊 固定絞棒標(biāo)時間 止血帶使用注意事項1 要加墊2 記錄時間3 每半小時緩慢放松5分鐘 4 放松期間要用指壓壓迫止血 5 布料止血帶無彈性注意防止肢體損傷 禁忌用鋼絲 繩索等當(dāng)作止血帶使用 包扎的目的1 止血2 防污染3 保護組織及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)提示就地取材 止血包扎材料 敷料包扎將紗布覆蓋在傷口上 用繃帶在一定壓力繞肢體纏繞4 5層 繃帶尾端中心撕開 繞肢體打結(jié) 紗布要有足夠的厚度 敷蓋面積要超過傷口至少3厘米敷料蓋傷口繃帶包扎檢查血運也可用三角巾 手帕 清潔布料等包扎止血 頭部傷口頭皮血運豐富 出血較多 常伴有顱骨骨折和顱腦損傷 注意如有耳 鼻漏液說明有顱底骨折 這時不能堵塞耳朵和鼻孔 傷口異物的處理 現(xiàn)場骨折固定 骨折后肢體表現(xiàn)1 劇烈疼痛2 局部腫脹3 肢體畸形4 功能障礙 固定的目的 減少二次損傷 減少疼痛 有力搬運 固定基本要求1 固定要可靠2 不能過松 過緊3 要跨關(guān)節(jié)4 在骨折和關(guān)節(jié)突起處要加襯墊禁忌在現(xiàn)場給骨折復(fù)位 頸部固定 創(chuàng)傷的搬運 正確搬運 止血包扎固定完成后評估進行 平托 軸線翻轉(zhuǎn) 平穩(wěn)移動 能減少病人的痛苦 防止損傷加重 淹溺 淹溺 水窒息 反射性喉痙攣窒息 呼吸道異物 損傷 水中救護 迅速接近 后面靠近 避免被抓住 托起頭部 兩人均采用仰泳 必要者進行口對口的人工呼吸 高聲呼救 獲得幫助 他人撥打急救電話 岸上救護 保持呼吸道通暢 有呼吸的可以控水 有脈搏無呼吸口對口人工呼吸 無呼吸心跳則立即人工呼吸 胸外按壓 保暖 摩擦皮膚 電擊傷急救 電擊傷 呼吸停止 心臟驟停 電燒傷 現(xiàn)場救護原則 迅速切斷電源 高壓電5米內(nèi)不要接近 自我安全防護 緊急呼救 呼吸心跳停止者 立即進行心肺復(fù)蘇 創(chuàng)面簡易包扎切忌不要直接用手接觸觸電者 燙傷急救 燒燙傷的概念 現(xiàn)場救護 燒燙傷救護 將傷處沖水或浸于水中 如無法浸水 可用冰濕的布 敷于傷處 直到不痛為止 10 15分鐘 燒燙傷救護 除去傷處的衣物或飾品 若被黏住了 不可硬脫 可用剪刀小心剪開 輕度燒燙傷救護 將患處浸泡水中 若有發(fā)生顫抖現(xiàn)象 要立刻停止泡水 燒燙傷救護 用干凈紗布輕輕蓋住燒燙傷部位 如果皮膚起水泡 不要任意刺破 燒燙傷救護 送醫(yī)院 避免用有色藥物 碘酊 龍膽紫 涂抹創(chuàng)面 也避免用醬油 牙膏 蜜糖涂抹傷口等土方法