乳腺疾病影像診斷ppt課件.pptx

常見乳腺疾病影像診斷 巫江東 01主要內容 乳腺影像學檢查方法正常解剖及影像學表現常見乳腺疾病影像診斷 02乳腺影像學檢查方法 X線檢查 鉬靶檢查 乳腺導管檢查CT檢查MRI檢查超聲檢查 最佳檢查時間 月經后1 2周 X線鉬靶檢查 頭足位 CC位 側斜位 MLO位 CT檢查 MR檢查 03正常解剖及影像學表現 乳腺正常解剖 乳腺正常影像表現 正常乳腺鉬靶表現 A 脂肪型B 腺體型C 致密型 正常乳腺CT表現 A 脂肪型B 致密型 正常乳腺MRI表現 A 脂肪型B 致密型 03乳腺基本病變 腫塊鈣化皮膚局限性凹陷 回縮乳頭內陷血管迂曲增粗 腫塊 良性腫塊 邊緣整齊 銳利 呈類圓形 密度均勻 周邊可有低密度暈圈惡性腫塊 分葉狀 邊界模糊不清 有長短不一的毛刺 鈣化 良性 較粗大 呈條狀 新月形 環(huán)形 密度高惡性 細砂樣 粗細不均 濃淡不一 密集 皮膚局限性凹陷 回縮乳頭內陷血管迂曲增粗 多見于惡性腫瘤 皮膚及乳頭改變 血管迂曲增粗 04常見乳腺疾病影像診斷 乳腺感染性疾病乳腺增生乳腺良性腫瘤及腫瘤樣變乳腺惡性腫瘤 乳腺感染性疾病 包括急 慢性乳腺炎及乳腺膿腫急性乳腺炎常見于分泌期的乳腺 病原菌常為金黃色葡萄球菌 多由于哺乳方法不當 乳汁流出不暢或導管堵塞引起乳汁淤積 從而導致細菌繁殖 急性乳腺炎的病理改變從單純炎癥開始 到嚴重的乳腺蜂窩組織炎 最后可形成乳腺膿腫 臨床表現為發(fā)病前有乳頭皸裂現象 或有乳汁郁積 繼而出現乳腺病變局部的紅 腫 熱 痛和硬節(jié) 全身癥狀包括乏力 食欲差 頭痛發(fā)熱 甚至寒戰(zhàn)高熱 外周血白細胞計數增高 影像學表現 1 X線及CT 乳腺內界限模糊的片狀致密影皮膚增厚 皮下脂肪顯示渾濁 患處皮膚水腫增厚乳腺膿腫表現為輪廓清楚銳利 密度增高的類圓形或不規(guī)則陰影 膿腫周圍組織顯示模糊 膿腫CT表現為類圓形邊界清楚或部分清楚的低或中等密度灶 2 MR 急慢性乳腺炎在T1WI上為片狀低信號 T2WI呈不均勻高信號 邊緣模糊 膿腫表現為長T1等長T2信號 壁較厚 3 增強掃描 急慢性乳腺炎呈輕到中度強化 膿腫呈環(huán)形強化 中心無強化 若膿腫內有氣體 則可見氣液平面 乳腺增生 乳腺組織在雌 孕激素周期性作用下發(fā)生增生與退化的過程常見于30 40歲女性 雙側發(fā)病臨床癥狀為乳房脹痛和乳腺內多發(fā)性腫塊 癥狀常與月經周期有關乳腺增生有癌變的可能 分型 囊性增生 小葉增生 腺病和纖維性病 影像學表現 1 X線 表現為乳腺內局限性或彌漫性片狀 棉絮狀或大小不等的結節(jié)狀影 可出現組織退化 鈣鹽沉積囊腫表現為圓形或卵圓形密度稍高陰影 單發(fā)或多發(fā) 邊緣光滑 銳利 局限性或彌漫性遍布全乳 2 CT 呈片狀或塊狀多發(fā)致密影 密度略高于周圍腺體當有囊腫形成時 表現為圓形或橢圓形水樣密度區(qū)3 MRI T1WI表現為低或中等信號 T2WI表現為高信號囊腫呈長T1長T2信號 少數囊腫因液體內蛋白含量較高 T1WI上亦呈高信號 4 增強掃描 緩慢漸進性強化 囊腫一般不強化 乳腺纖維腺瘤 最常見的乳腺良性腫瘤 多發(fā)生在40歲以下婦女 可見于一側或兩側 為類圓形腫塊 質地實韌 表面光滑 邊界清楚 活動度好 與皮膚無粘連 由乳腺纖維組織和腺管兩種成分共同構成的良性腫瘤 在組織學上 多數腫瘤以纖維組織為主要改變 其發(fā)生與乳腺組織對雌激素的反應過強有關 影像學表現 1 X線及CT 表現為圓形或卵圓形腫塊 亦可呈分葉狀 密度近似正常腺體密度邊緣光滑整齊 腫塊周圍可見暈圈征部分可見粗大鈣化 呈斑點狀 環(huán)狀 塊狀2 MRI MRI表現與其組織成分有關 T1WI表現為低或等信號 纖維成分含量多 T2WI信號強度低 而水及細胞含量多信號強度高部分纖維腺瘤內有由膠原纖維形成的分隔 分隔T2WI呈低或中等信號 這是較特征性表現動態(tài)增強檢查 緩慢漸進性的均勻強化或由中心向外圍擴散的離心樣強化 少數者亦可呈快速顯著強化 其強化類型有時難與乳腺癌鑒別 乳腺乳腺癌 婦女最常見的惡性腫瘤 常見于40 60歲絕經期婦女好發(fā)于外上象限大多來源于導管上皮 根據組織學分為非浸潤型導管癌 浸潤型導管癌及Paget病臨床表現為乳腺腫塊乳房疼痛 乳頭回縮 溢液和溢血 X線表現 直接征象 腫塊 大