乳腺疾病影像診斷ppt課件.pptx

常見乳腺疾病影像診斷 巫江東 01主要內(nèi)容 乳腺影像學(xué)檢查方法正常解剖及影像學(xué)表現(xiàn)常見乳腺疾病影像診斷 02乳腺影像學(xué)檢查方法 X線檢查 鉬靶檢查 乳腺導(dǎo)管檢查CT檢查MRI檢查超聲檢查 最佳檢查時(shí)間 月經(jīng)后1 2周 X線鉬靶檢查 頭足位 CC位 側(cè)斜位 MLO位 CT檢查 MR檢查 03正常解剖及影像學(xué)表現(xiàn) 乳腺正常解剖 乳腺正常影像表現(xiàn) 正常乳腺鉬靶表現(xiàn) A 脂肪型B 腺體型C 致密型 正常乳腺CT表現(xiàn) A 脂肪型B 致密型 正常乳腺M(fèi)RI表現(xiàn) A 脂肪型B 致密型 03乳腺基本病變 腫塊鈣化皮膚局限性凹陷 回縮乳頭內(nèi)陷血管迂曲增粗 腫塊 良性腫塊 邊緣整齊 銳利 呈類圓形 密度均勻 周邊可有低密度暈圈惡性腫塊 分葉狀 邊界模糊不清 有長(zhǎng)短不一的毛刺 鈣化 良性 較粗大 呈條狀 新月形 環(huán)形 密度高惡性 細(xì)砂樣 粗細(xì)不均 濃淡不一 密集 皮膚局限性凹陷 回縮乳頭內(nèi)陷血管迂曲增粗 多見于惡性腫瘤 皮膚及乳頭改變 血管迂曲增粗 04常見乳腺疾病影像診斷 乳腺感染性疾病乳腺增生乳腺良性腫瘤及腫瘤樣變?nèi)橄賽盒阅[瘤 乳腺感染性疾病 包括急 慢性乳腺炎及乳腺膿腫急性乳腺炎常見于分泌期的乳腺 病原菌常為金黃色葡萄球菌 多由于哺乳方法不當(dāng) 乳汁流出不暢或?qū)Ч芏氯鹑橹俜e 從而導(dǎo)致細(xì)菌繁殖 急性乳腺炎的病理改變從單純炎癥開始 到嚴(yán)重的乳腺蜂窩組織炎 最后可形成乳腺膿腫 臨床表現(xiàn)為發(fā)病前有乳頭皸裂現(xiàn)象 或有乳汁郁積 繼而出現(xiàn)乳腺病變局部的紅 腫 熱 痛和硬節(jié) 全身癥狀包括乏力 食欲差 頭痛發(fā)熱 甚至寒戰(zhàn)高熱 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 影像學(xué)表現(xiàn) 1 X線及CT 乳腺內(nèi)界限模糊的片狀致密影皮膚增厚 皮下脂肪顯示渾濁 患處皮膚水腫增厚乳腺膿腫表現(xiàn)為輪廓清楚銳利 密度增高的類圓形或不規(guī)則陰影 膿腫周圍組織顯示模糊 膿腫CT表現(xiàn)為類圓形邊界清楚或部分清楚的低或中等密度灶 2 MR 急慢性乳腺炎在T1WI上為片狀低信號(hào) T2WI呈不均勻高信號(hào) 邊緣模糊 膿腫表現(xiàn)為長(zhǎng)T1等長(zhǎng)T2信號(hào) 壁較厚 3 增強(qiáng)掃描 急慢性乳腺炎呈輕到中度強(qiáng)化 膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化 中心無強(qiáng)化 若膿腫內(nèi)有氣體 則可見氣液平面 乳腺增生 乳腺組織在雌 孕激素周期性作用下發(fā)生增生與退化的過程常見于30 40歲女性 雙側(cè)發(fā)病臨床癥狀為乳房脹痛和乳腺內(nèi)多發(fā)性腫塊 癥狀常與月經(jīng)周期有關(guān)乳腺增生有癌變的可能 分型 囊性增生 小葉增生 腺病和纖維性病 影像學(xué)表現(xiàn) 1 X線 表現(xiàn)為乳腺內(nèi)局限性或彌漫性片狀 棉絮狀或大小不等的結(jié)節(jié)狀影 可出現(xiàn)組織退化 鈣鹽沉積囊腫表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度稍高陰影 單發(fā)或多發(fā) 邊緣光滑 銳利 局限性或彌漫性遍布全乳 2 CT 呈片狀或塊狀多發(fā)致密影 密度略高于周圍腺體當(dāng)有囊腫形成時(shí) 表現(xiàn)為圓形或橢圓形水樣密度區(qū)3 MRI T1WI表現(xiàn)為低或中等信號(hào) T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)囊腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 少數(shù)囊腫因液體內(nèi)蛋白含量較高 T1WI上亦呈高信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描 緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化 囊腫一般不強(qiáng)化 乳腺纖維腺瘤 最常見的乳腺良性腫瘤 多發(fā)生在40歲以下婦女 可見于一側(cè)或兩側(cè) 為類圓形腫塊 質(zhì)地實(shí)韌 表面光滑 邊界清楚 活動(dòng)度好 與皮膚無粘連 由乳腺纖維組織和腺管兩種成分共同構(gòu)成的良性腫瘤 在組織學(xué)上 多數(shù)腫瘤以纖維組織為主要改變 其發(fā)生與乳腺組織對(duì)雌激素的反應(yīng)過強(qiáng)有關(guān) 影像學(xué)表現(xiàn) 1 X線及CT 表現(xiàn)為圓形或卵圓形腫塊 亦可呈分葉狀 密度近似正常腺體密度邊緣光滑整齊 腫塊周圍可見暈圈征部分可見粗大鈣化 呈斑點(diǎn)狀 環(huán)狀 塊狀2 MRI MRI表現(xiàn)與其組織成分有關(guān) T1WI表現(xiàn)為低或等信號(hào) 纖維成分含量多 T2WI信號(hào)強(qiáng)度低 而水及細(xì)胞含量多信號(hào)強(qiáng)度高部分纖維腺瘤內(nèi)有由膠原纖維形成的分隔 分隔T2WI呈低或中等信號(hào) 這是較特征性表現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查 緩慢漸進(jìn)性的均勻強(qiáng)化或由中心向外圍擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化 少數(shù)者亦可呈快速顯著強(qiáng)化 其強(qiáng)化類型有時(shí)難與乳腺癌鑒別 乳腺乳腺癌 婦女最常見的惡性腫瘤 常見于40 60歲絕經(jīng)期婦女好發(fā)于外上象限大多來源于導(dǎo)管上皮 根據(jù)組織學(xué)分為非浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌 浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌及Paget病臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊乳房疼痛 乳頭回縮 溢液和溢血 X線表現(xiàn) 直接征象 腫塊 大