VAP預(yù)防.ppt

通大附院ICU許惠芬 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略 一 概念 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ventilator associatedpneumonia VAP 是指病人接受機(jī)械通氣治療48h后發(fā)生的肺炎 VAP屬院內(nèi)獲得性肺炎 是機(jī)械通氣嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 VAP具有很高的發(fā)病率和病死率 國外最近的研究報(bào)道發(fā)病率為13 2 51例每1000機(jī)械通氣日 二 診斷標(biāo)準(zhǔn) X線胸片 連續(xù)兩張或多張胸片出現(xiàn)新的浸潤陰影或原有陰影擴(kuò)大 同時(shí)具有以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上 1 體溫 38 2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低3 膿性痰 三 預(yù)防策略 1 體位的管理 2 呼吸道的管理 3 加強(qiáng)口腔護(hù)理 推薦口腔沖洗 4 規(guī)范洗手 提高洗手依從性 5 聲門下吸引 6 不建議頻繁更換呼吸機(jī)管路 7 及時(shí)傾倒冷凝水 8 合理應(yīng)用抗生素 9 支持治療 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能 10 縮短機(jī)械通氣時(shí)間 抬高床頭30 45o 如無禁忌癥 患者一般取半臥位 目的 能夠減少胃腸道反流及誤吸 1 體位的管理 2 呼吸道的管理 妥善固定氣管插管或切開導(dǎo)管及時(shí)清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通暢定期監(jiān)測氣囊壓力 保持氣囊壓力25 35cmH2O吸痰前后注意遵循無菌操作原則 嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間 3 加強(qiáng)口腔護(hù)理 推薦口腔沖洗 正確有效的口腔護(hù)理 能清除大部分寄居口腔的致病微生物 每天應(yīng)給予至少2 3次口腔護(hù)理以減少細(xì)菌數(shù) 防止其向下移行而發(fā)生VAP 最好在氣囊與氣管密封的前提下進(jìn)行口腔沖洗 可有效減少口咽部細(xì)菌的定植和咽喉及聲門下分泌物滲漏 口腔護(hù)理的原則 應(yīng)以保持清潔為主 4 規(guī)范洗手 提高洗手依從性 醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的最常見的傳播途徑 而洗手是一種最簡單 最基本 最簡便且易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段 5 聲門下吸引 減少口咽部細(xì)菌 氣囊上方分泌物從氣管套管周圍吸入下呼吸道 建議 定期 每小時(shí) 作聲門下分泌物引流 6 不建議頻繁更換呼吸機(jī)管路 不需常規(guī)更換 沒有足夠的資料 呼吸機(jī)管路 呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械裝置 氣管內(nèi)套管 7 及時(shí)傾倒冷凝水 注意將集水瓶放置在管路的最低位 及時(shí)排空集水瓶 禁止隨手亂倒 避免交叉感染 管路冷凝水是高污染物 其細(xì)菌主要來自患者的口咽部 避免倒流入肺 引起逆行感染 8 合理應(yīng)用抗生素 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗生素 慎用廣譜抗生素 護(hù)士要掌握合理用藥知識 根據(jù)藥物的半衰期 自覺按規(guī)定給藥 9 支持治療 增強(qiáng)免疫功能 機(jī)械通氣患者大多全身狀態(tài)較差 消耗大 可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行鼻飼或靜脈營養(yǎng) 必要時(shí)使用腸內(nèi)外營養(yǎng)相結(jié)合 同時(shí)可通過主動和被動免疫提高病人的防御機(jī)制 如早期靜注免疫球蛋白能降低VAP的發(fā)生率 10 縮短機(jī)械通氣時(shí)間 生命體征穩(wěn)定后盡早停用呼吸機(jī) 建議根據(jù)患者對自主呼吸試驗(yàn)的耐受及上呼吸道情況認(rèn)真評估后再撤機(jī) 避免重復(fù)插管的可能 重復(fù)插管可使口咽部分泌物中的微生物以及胃內(nèi)容物直接吸入下呼吸道 是感染VAP的危險(xiǎn)因素 四 小結(jié) 預(yù)防和控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎要針對危險(xiǎn)因素采取有效措施 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離 嚴(yán)格洗手 加強(qiáng)環(huán)境管理 定期的呼吸機(jī)設(shè)備清潔 避免過度鎮(zhèn)靜 實(shí)施每日喚醒 減少機(jī)械通氣時(shí)間 加大監(jiān)控力度 提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識 防止胃食管反流 鼓