(論文)靜脈穿刺失敗原因分析及護(hù)理對策.pdf

醫(yī) 療 論 壇 作者簡介：黃亞瓊，女，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。 ： 靜脈穿刺失敗原因分析及護(hù)理對策 黃亞瓊 王 偉 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 【 摘 要】 目的：探討無痛胃鏡病人靜脈穿刺失敗的原因。方法：對無痛胃鏡病人 例靜脈穿刺及穿刺失敗病例進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：靜脈穿刺 例失誤 例，失誤率 。結(jié)論：無痛胃鏡病人靜脈穿刺常存有失誤，分析其中原因，與做胃鏡病人的血管不充盈， 護(hù)士多練習(xí)和總結(jié)，提高靜脈穿刺成功率具有重要意義。 【 關(guān)鍵詞】 無痛胃鏡；靜脈穿刺失敗；原因分析 【 中圖分類號】 【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 【 文章編號】 （ ） 做無痛胃鏡檢查前病人必須進(jìn)行靜脈穿刺，通過靜脈 輸入麻醉藥，麻醉藥有刺激性，對靜脈穿刺的要求更高一 些，但因多種原因影響靜脈穿刺成功 （ 一針穿刺不成功， 給藥過程中藥液外滲入皮下形成腫脹、穿刺點(diǎn)?痛不適 等） 。筆者回顧性分析我院 年 月至 年 月 例無痛胃鏡檢查靜脈穿刺病人中 例穿刺失敗的原因， 提出護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。 一般資料 我院 年 月至 年 月， 例無痛胃鏡檢 查靜脈穿刺病人中 例靜脈穿刺失敗，失敗比例為 ， 其中男 例，女 例，年齡 歲。 典型病例 男， 歲，體瘦，胃癌術(shù)后二年做無痛胃鏡復(fù)查。檢 查前給予靜脈穿刺，血管充盈不良，用熱毛巾敷，扎壓脈 帶，并在扎壓脈帶上方拍打，使血管充盈良好。筆者用頭 皮針做靜脈穿刺，有落空感后將頭皮針沿血管方向前進(jìn)少 許后固定好，生理鹽水輸入通暢，無腫脹現(xiàn)象，麻醉師在 注射麻藥前未回抽靜脈血，懷疑頭皮針是否在血管內(nèi)，注 射 生理鹽水，證明頭皮針確在血管內(nèi)后試著推注麻 藥，結(jié)果很順利。無痛胃鏡檢查也很順利。 靜脈穿刺失敗原因分析及護(hù)理對策如下 技術(shù)因素 原因分析 技術(shù)因素是導(dǎo)致穿刺失敗的常見原因， 常規(guī)靜脈穿刺是見回血后將頭皮針再進(jìn)入血管少許后妥善 固定，這種辦法有時(shí)是行不通的，做胃鏡的病人血管不充 盈，穿刺難見到回血，于是來回穿刺導(dǎo)致血管破裂。筆者 的經(jīng)驗(yàn)是頭皮針進(jìn)入血管后體會(huì)到一種落空感，然后將頭 皮針進(jìn)入血管少許后妥善固定，不一定要見回血，有落空 感則可，患胃病的病人，有時(shí)血管不充盈，很難見到回血。 護(hù)理對策 提高護(hù)士穿刺操作技術(shù)水平。穿刺前選 好血管，用針頭比量好長度，血管可穿刺并可以固定良好 的情況下才穿刺，調(diào)整穿刺針頭保持斜面向左以減輕對血 管內(nèi)膜的影響，以減少穿刺失敗的發(fā)生。穿刺時(shí)操作者先 扎壓脈帶，固定好穿刺皮膚血管，手持輸液針頭的針柄與 皮膚呈 角，沿血管正面刺入，有一種落空感后再 將針柄向血管方向前進(jìn) 即可，前進(jìn)過多容易導(dǎo)致 針頭刺破血管壁，導(dǎo)致穿刺失誤 。加強(qiáng)護(hù)士靜脈穿刺技 術(shù)培訓(xùn)力度。由靜脈穿刺技術(shù)好、交流溝通能力及工作責(zé) 任心強(qiáng)的護(hù)士，進(jìn)行面對面的操作示范，講清導(dǎo)致靜脈穿 刺失敗的因素及如何避免失敗，將穿刺成功技巧貫穿于整 個(gè)靜脈輸液穿刺操作過程中。由已掌握靜脈輸液穿刺操作 的護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)一對一傳、幫、帶，仔細(xì)體 會(huì)針頭在粘連或瘢痕組織處走行時(shí)的阻力感，在血管壁與 肌肉走行的不同手感，在血管內(nèi)走行會(huì)有落空感 。護(hù)士 覺得穿刺成功后可以回抽血，如果不見回血，可用 的 生理鹽水少量注入，試驗(yàn)針頭是否在血管內(nèi)。 心理因素 原因分析 護(hù)士不見回血，心里壓力增大，表現(xiàn)為 緊張、焦慮不安、缺乏自信，反復(fù)將頭皮針來回穿刺，導(dǎo) 致血管破裂。在患者及家屬面前穿刺不成功也可能引起緊 張，而且這種不良情緒會(huì)影響到下一位患者，形成惡性循 環(huán) 。老年人血管脆，營養(yǎng)一般很差，血管不充盈，老年 人如果生病后靜脈穿刺操作難度增加。一針不成功時(shí)，血 管脆，破了的血管就難看清了，有的老人脾氣不好會(huì)有不 滿情緒，加上其子女焦急，難免會(huì)口出惡言，很自然增加 了護(hù)理人員心理壓力，容易降低操作技術(shù)水平。 護(hù)理對策 保持穩(wěn)定的心態(tài)。護(hù)士應(yīng)該注意心理素 質(zhì)的培養(yǎng)，要自強(qiáng)、自尊，自信，穿上工作服后，就必須 拋開家庭瑣事及一切煩惱，還要有過硬的靜脈穿刺技術(shù)水 平，高技能和良好的心態(tài)會(huì)形成良性循環(huán)，靜脈穿刺技術(shù) 越高，你的自信心就越強(qiáng)，操作時(shí)你越有把握、自信，穿 刺的成功率就越高。作為一名護(hù)理人員應(yīng)富有同情心，要 有好的溝通能力，要理解家屬的心情，換位思考，以真誠 的態(tài)度與病人及其家屬交往溝通，對病人及其家屬提出的 問題要耐心細(xì)致，并用通俗易懂的語言作好解釋，消除不 必要的誤會(huì)，通過周到細(xì)致的護(hù)理和語言來影響病人及家 屬，才能穩(wěn)定他們的情緒，積極配合醫(yī)生護(hù)士的治療。不 要靜脈穿刺一不見回血就慌亂，把頭皮針來回反復(fù)穿刺， 或者干脆抽出針頭重新穿刺。應(yīng)該在靜脈穿刺不見回血時(shí) 用手穩(wěn)住針柄，繼續(xù)觀察病人血管情況，分析其中原因， 針進(jìn)深了還是淺了，或是針扎偏了，準(zhǔn)確估計(jì)并做調(diào)整， 還要估計(jì)血管是否破了，破的程度如何，是否要拔出重新 穿刺，都要準(zhǔn)確估計(jì)，盡量一次穿刺成功，減少病人的痛 苦。大多數(shù)病人對靜脈穿刺都有害怕心理，給穿刺成功帶 中國民族民間醫(yī)藥 醫(yī) 療 論 壇 來難度。操作者要做好他們的心理護(hù)理，及早主動(dòng)與患者 進(jìn)行語言溝通，語言要親切和藹，做到記住患者的姓名、 診斷、治療方法及效果、心理狀態(tài)等，要掌握各種疾病相 關(guān)知識，這樣患者才會(huì)主動(dòng)與操作者交流并配合治療。穿 刺操作時(shí)面對不同的病人，要采用不同的語言行為方式引 導(dǎo)病人改變心情，消除害怕不良心理，對于老年病人多給 以尊稱，像他們的晚輩一樣主動(dòng)熱情地和他們交談，可取 得患者的信任。 患者本身原因 原因分析 做胃鏡的病人，或多或少營養(yǎng)不良，血 管不充盈。加上做胃鏡要求禁食禁飲也會(huì)引起血管不充盈， 特別是冬天，天氣冷，血管收縮，更會(huì)引起血管充盈不足。 筆者曾有 病例，抽回血時(shí)有一點(diǎn)回血，后來沒有了，其 他人員說是頭皮針沒有在血管內(nèi)，筆者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)認(rèn) 為應(yīng)在血管內(nèi)，后來推注 的生理鹽水試驗(yàn)血管沒有出 現(xiàn)腫脹，證實(shí)頭皮針確實(shí)在血管中。 護(hù)理對策 穿刺前應(yīng)選擇好血管，在選擇血管時(shí)應(yīng) 注意以下幾點(diǎn)：一般選擇手指點(diǎn)觸感覺有彈性的、血流 充盈、血液循環(huán)暢通的、走向直大的血管；不要選擇關(guān)節(jié) 部位的血管，選擇相對容易固定的血管，可以減少針頭脫 出的發(fā)生。先選上肢靜脈，后選下肢靜脈，長期靜脈輸 液的病人要保護(hù)好血管，從小靜脈血管 （ 只要可以靜脈穿 刺輸液的血管）開始選擇。選擇血管前檢查肢體血運(yùn)情 況，肢體有病的盡量不要選擇靜脈輸液，如乳腺癌術(shù)后患 肢腫脹，腫脹患肢盡量不要選擇靜脈輸液；骨折肢體的血 管、靜脈炎的血管也盡量不要選擇靜脈輸液等。發(fā)現(xiàn)血管 不充盈時(shí)可采用熱水毛巾或熱水袋將病人的手敷熱，也可 輕揉、輕拍，或要求病人拳頭一松一緊等方法盡量使病人 的穿刺血管充盈，便于穿刺。 環(huán)境原因 原因分析 光線不好，看不清血管容易導(dǎo)致穿刺不 成功；氣溫低，尤其冬天天氣冷，血管收縮變細(xì)，導(dǎo)致靜 脈穿刺難度增加。 護(hù)理對策 打開房間的照明燈及拉開窗簾，盡量保 持房間明亮；早晚或溫度低時(shí)，打開空調(diào)，使房間保持適 當(dāng)?shù)臏囟取?結(jié)果 例靜脈穿刺失敗案例數(shù)及失敗原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表。 分類案例數(shù)失敗原因比例 （ ） 穿刺操作 失敗原因 一針穿刺不成功 液體進(jìn)入體內(nèi)疼痛 液體滲入皮下形成腫脹 穿刺失敗 原因分析 技術(shù)因素 心理因素 患者因素 環(huán)境因素 結(jié)論 靜脈穿刺是臨床疾病護(hù)理工作的重要操作技術(shù)，而且 治療疾病大都是通過靜脈穿刺給藥的。護(hù)士能穩(wěn)、準(zhǔn)、快 且高質(zhì)量地 “ 一針穿刺成功” ，可以大大減少病人的痛苦， 展示醫(yī)院護(hù)理高水平。在無痛胃鏡檢查前的靜脈穿刺工作 中，選靜脈不宜太細(xì)，否則給藥時(shí)病人?痛明顯，除按正 規(guī)操作程序外，還應(yīng)該對靜脈穿刺失誤原因進(jìn)行分析總結(jié)， 避免或者盡量減少靜脈穿刺失誤，達(dá)到提高穿刺成功率的 目的 。 參考文獻(xiàn) 李萃華周圍靜脈穿刺失敗的原因分析及對策 職業(yè)與健康， ， （ ） ： 劉麗老年患者輸液中穿刺失誤的原因分析及研究 吉林醫(yī)學(xué)， ， （ ） ： 李素周圍靜脈穿刺失敗 例原因分析及護(hù)理對策 齊魯護(hù)理雜 志， （ ） ： 張華提高外周靜脈穿刺成功率的方法與技巧 中國實(shí)用護(hù)理雜 志， （ ）： 何畫珍，謝春香心理因素對靜脈穿刺成功率的探討 當(dāng)代護(hù)士， ： （ 收稿日期： 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾 ） （ 上接第 頁） 討論 高壓氧治療是讓患者在密閉的加壓艙內(nèi)吸入高于一個(gè) 大氣壓的高濃度的氧，使氧壓或者氧分壓超過 以達(dá) 到治療疾病的目的。但高壓氧治療過程中如果沒有很好的 掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，沒有做好入艙治療的健康宣傳教育 工作，或者操作不規(guī)范會(huì)產(chǎn)生一系列的毒副作用，給臨床 治療帶來一定的困難，延緩最佳治療時(shí)機(jī)，應(yīng)當(dāng)盡量避免， 因此，多途經(jīng)、有針對性的全程健康教育是很有必要的。 本研究提示高壓氧治療過程中全程健康教育可提