膀胱小細(xì)胞癌的診治及預(yù)后ppt課件.ppt

解放軍總醫(yī)院泌尿外科 膀胱小細(xì)胞癌的診治及預(yù)后 膀胱小細(xì)胞癌 SCC 分化低 惡性高 進(jìn)展快 預(yù)后差 我院共收治四人 均為近五年收治 現(xiàn)報(bào)告如下 例1 男 61歲 因膀胱腫瘤 膀胱移行細(xì)胞癌II級(jí) 行膀胱部分切除術(shù)后3個(gè)月又出現(xiàn)血尿 B超 膀胱右后壁3 1 2 0cm的腫物 CT示 膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)并盆腔淋巴轉(zhuǎn)移 膀胱全切雙側(cè)輸尿管單口皮膚造瘺術(shù) 術(shù)中檢查膀胱右側(cè)壁與右側(cè)盆腔粘連固定 同側(cè)髂淋巴結(jié)腫大 取活檢 腫瘤已包繞閉孔神經(jīng) 電刀切下 殘留腫瘤上銀夾兩枚 術(shù)后放療4650rad 術(shù)后病理 膀胱SCC 病檢淋巴結(jié)完全為轉(zhuǎn)移癌取代 臨床分期為T4N1M0 術(shù)后6個(gè)月死于腫瘤復(fù)發(fā) 例2 女 66歲 因間歇性無(wú)痛性肉眼血尿7個(gè)月入院 行膀胱鏡檢查 膀胱右側(cè)壁及三角區(qū)巨大瘤塊9 8cm 基底寬 病理 膀胱移行細(xì)胞癌 TCC 可能性大CT示 膀胱內(nèi)后壁軟組織占位病變 膀胱癌可能性大 右腎積水 胸部X線 無(wú)異常 彩超 膀胱內(nèi)巨大實(shí)性占位 伴輸尿管下段實(shí)性腫塊 右腎重度積水 行膀胱部分切除及右輸尿管切除 術(shù)中兩側(cè)髂淋巴結(jié)腫大 質(zhì)硬 病理 膀胱及輸尿管神經(jīng)內(nèi)分泌癌 小細(xì)胞癌 及移行上皮不典型增生 免疫組化染色NSE CgA 臨床分期T4N1M0 術(shù)后7個(gè)月死于肝轉(zhuǎn)移 例3 男 74歲 因間斷無(wú)痛性肉眼血尿7天 右腰部疼痛1天入院 B超 膀膀三角區(qū)實(shí)性占位伴鈣化 X線 右肺鈣化灶 膀胱鏡檢 見膀胱三角區(qū)及頸部3點(diǎn)到10點(diǎn)布滿乳頭狀腫物 隨機(jī)三點(diǎn)取活檢 病理示 膀胱三角區(qū) 頸部SCC 免疫組化 CK CgA Sgn LCA 行膀胱全切回腸膀胱術(shù) 術(shù)中探查盆腔淋巴結(jié)無(wú)腫大 術(shù)后給予盆腔放療 病理 膀胱三角區(qū)潰瘍型SCC侵入前列腺 膀胱移行上皮中 重度不典型增生 臨床分期T4N0M0 已隨訪6個(gè)月末見復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移 例4 男 65歲 因間斷無(wú)痛性肉眼血尿2年余 加重2月入院 B超 膀胱腫瘤伴雙腎積水 膀胱鏡檢查 基底部向右側(cè)壁延續(xù)乳頭狀腫瘤 活檢疑為腺癌行手術(shù)治療 術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膀胱固定 前方浸潤(rùn)恥骨 左側(cè)淋巴結(jié)腫大融合成塊狀 大小約14x8x5cm 包裹左側(cè)髂血管及閉孔神經(jīng) 并浸潤(rùn)骨盆 左輸尿管與轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)粘連 右側(cè)淋巴結(jié)亦腫大融合 大小約5x4x3cm 考慮患者為 冰凍骨盆 無(wú)法行膀胱全切 因患者左腎無(wú)功能 行左輸尿管結(jié)扎 右輸尿管皮膚造口術(shù) 切除部分轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)送病理檢查 并于左側(cè)留置2枚銀夾 病理 右髂窩淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移性低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌 小細(xì)胞癌 免疫組化示 CgA CK CK7 CK20 CD3 CdanT HMB45 臨床分期T4N4M13個(gè)月時(shí)隨訪已有肝轉(zhuǎn)及腹水 膀胱SCC臨床少見 自1981年Cramer等報(bào)告第1例后 至今國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告不足200例 本組3男1女病人 平均年齡66 3歲 首發(fā)癥狀均為間斷性無(wú)痛性全程肉眼血尿 初次就診時(shí)腫瘤均已達(dá)T4以上 與Abbas等統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)報(bào)告124例患者相近 討論 膀胱SCC的確診主要依靠組織學(xué)檢查 包括光鏡 電鏡及免疫組織化學(xué) 光鏡下表現(xiàn)為一致的小細(xì)胞 胞漿稀少 細(xì)胞分界不清楚 核圓形 梭形或多形性 染色質(zhì)豐富 核仁不明顯 核分裂像多見 膀胱SCC需與以下幾種腫瘤相鑒別 1 尿路上皮性腫瘤因膀胱SCC病理表現(xiàn)多伴有移行上皮非典型增生或原位癌并可同時(shí)發(fā)生乳頭狀TCC 鱗狀細(xì)胞癌或腺癌等 因此臨床中容易誤診 本組四例中例1原為膀胱TCC 半年后復(fù)發(fā)再次行手術(shù)治療 證實(shí)膀胱SCC 例2術(shù)前行二次膀胱鏡下活檢 提示膀胱移行細(xì)胞上皮不典型增生及TCC 例4術(shù)前膀胱鏡下活檢示異型腺體疑為腺癌 只有例3術(shù)前明確診斷 2 惡性淋巴瘤主要在粘膜下浸潤(rùn) 但極少與移行上皮癌并發(fā) 卻可同時(shí)見于其它器官 胞漿內(nèi)也無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒 3 類癌易與膀胱SCC相混淆 但其細(xì)胞形態(tài)較為一致 核膜薄 染色質(zhì)均勻 核分裂像罕見 神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒較多 少見轉(zhuǎn)移 4 原發(fā)于肺的膀胱SCC膀胱SCC常伴有移行上皮不典型增生及TCC的特點(diǎn) 對(duì)有肺轉(zhuǎn)移而不能確定原發(fā)癌或者肺的原發(fā)SCC轉(zhuǎn)移到膀胱者具有鑒別診斷意義 在治療上與肺SCC不同 一般認(rèn)為肺SCC對(duì)化療及放療敏感 多主張非手術(shù)治療 膀胱SCC則將手術(shù)列為首選 采用膀胱根治性切除 膀胱部分切除或經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù) 有零星報(bào)道 膀胱SCC病人行根治性手術(shù)后2 6年無(wú)復(fù)發(fā) 治療 單純放療或化療對(duì)膀胱SCC的療效差 文獻(xiàn)報(bào)告8例病人單純放療 平均生存4 5個(gè)月 然而當(dāng)聯(lián)合化療或放療 或手術(shù)后放療或化療時(shí) 可能會(huì)增進(jìn)療效 目前常用的化療藥物有順鉑 阿霉素 環(huán)磷酰胺及VP 16等 而且聯(lián)合化療優(yōu)于單一藥物化療 常用的聯(lián)合化療方案為VAC或M VAC Abbas等統(tǒng)計(jì)膀胱全切結(jié)合聯(lián)合化療的平均生存時(shí)間為21個(gè)月 Holmang等報(bào)告一組25例膀胱SCC 在5例長(zhǎng)期生存者中 3例為接受TUR Bt術(shù)和輔助放療者 預(yù)后 Trias等研究23例并復(fù)習(xí)134例膀胱SCC患者 統(tǒng)計(jì)出其發(fā)病率約占原發(fā)膀胱腫瘤的0 48 1 約50 患者伴有移行細(xì)胞上皮增生或TCC 診斷明確以后2年以內(nèi)有56 的早期轉(zhuǎn)移率及68 7 的死亡率 本組病人因體質(zhì)差均未行化療 而行術(shù)后放療 例1 例2分別生存6個(gè)月及7個(gè)月 后兩個(gè)病人目前正在隨防中 例3已存活半年 例4已存活三個(gè)月 膀胱SCC臨床少見 由于其有很強(qiáng)的浸潤(rùn)