血脂指南解讀ppt課件.ppt

2016ESC36(40):2696-705.,歐洲總體死亡病例年均占比（%）,心血管疾病45%,其他疾病55%,其他心血管疾病122萬(wàn)總體占比14%,冠心病177萬(wàn)總體占比20%,不同CVD的年均死亡病例及占比情況,腦血管疾病101萬(wàn)總體占比11%,至少80%的CVD是可以預(yù)防的,促進(jìn)健康的生活方式,總體人群,CVD中危高危人群或CVD確診患者：改善生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙）控制心血管危險(xiǎn)因素（降脂、降壓）,特定個(gè)體,積極有效的預(yù)防、干預(yù)措施，消除CVD危險(xiǎn)因素，可顯著降低疾病危害,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,CONTENTS,CVD危險(xiǎn)分層及降脂目標(biāo),01,目錄,降脂治療方案推薦,02,平衡藥物療效及安全性,03,2016年ESC血脂管理指南解讀,推薦進(jìn)行總體心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,當(dāng)前，所有CVD的臨床防治指南均一致推薦進(jìn)行總體CAD或CV的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,動(dòng)脈粥樣硬化性CVD通常是若干種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果針對(duì)特定患者應(yīng)根據(jù)其總體CV風(fēng)險(xiǎn)情況制定個(gè)體化的CVD防治方案對(duì)于更高危者，應(yīng)采取更強(qiáng)化的治療手段,危險(xiǎn)評(píng)估的基本原則,下列人群屬于總體CV高危/極高危人群，對(duì)其無(wú)需采用CV風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型；因?yàn)樗羞@些人群的危險(xiǎn)因素都有必要進(jìn)行積極治療和管理。CVD確診患者1型或2型糖尿病患者合并極高危因子的患者慢性腎?。–KD）患者對(duì)于所有的其他人群，推薦采用例如SCORE之類的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)總體CV風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)橛性S多合并多種危險(xiǎn)因素的人群已經(jīng)達(dá)到總體CV高危水平。,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,2016ESC92(4B):23K-29K.,他汀肝臟安全性：強(qiáng)效他汀不安全,他汀類藥物降低LDL-C的程度與ALT升高（3倍上限）發(fā)生率沒(méi)有正比關(guān)系,注：瑞舒伐他汀40mg未在中國(guó)注冊(cè),一項(xiàng)回顧性研究，分析了12,569例接受瑞舒伐他汀治療的血脂異常患者的安全性，評(píng)估瑞舒伐他汀的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比特性。,BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.,他汀安全性與劑量相關(guān)性更大,5mg5-10mg10-20mg20mg,Meta研究:對(duì)55項(xiàng)雙臂的與安慰劑對(duì)比的研究和80項(xiàng)雙臂或多個(gè)活性對(duì)照組的研究，共246,955例患者進(jìn)行分析，評(píng)估不同他汀在安慰劑對(duì)照或活性對(duì)照中的危害。,NaciH,etal.CircCardiovascQualOutcomes.2013Jul1;6(4):390-9.,2016ESC&EAS血脂指南強(qiáng)調(diào)藥物相互作用是導(dǎo)致他汀不良反應(yīng)的重要因素,不同他汀類藥物在體內(nèi)的吸收度、生物利用度、血漿蛋白結(jié)合率、排泄率和溶解度均存在差異。除了瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，其他多數(shù)類型的他汀均主要通過(guò)肝臟CYP450代謝。他汀通過(guò)CYP3A4途徑發(fā)生的藥物相互作用，可導(dǎo)致肌病和橫紋肌溶解癥,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,可能與他汀發(fā)生相互作用的主要藥物種類,瑞舒伐他汀避免CYP450介導(dǎo)的藥物相互作用,1.可定中國(guó)說(shuō)明書(shū).2.阿托伐他?。ㄔ校┲袊?guó)說(shuō)明書(shū).3.辛伐他汀中國(guó)說(shuō)明書(shū).,其它他汀不良反應(yīng),他汀與新發(fā)糖尿病總體而言，在CVD高危患者中，他汀類降脂治療實(shí)現(xiàn)的心血管獲益遠(yuǎn)大于可能的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)他汀對(duì)腎功能的影響近期的Cochrane薈萃分析顯示他汀對(duì)腎功能無(wú)不良影響不同種類他汀對(duì)患者腎功能的影響無(wú)明顯差異臨床顯示蛋白尿總體發(fā)生率低，多數(shù)情況下與安慰劑相似他汀與腫瘤他汀用藥與腫瘤發(fā)生率無(wú)顯著相關(guān)性,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,總結(jié)：2016ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（1）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,總結(jié)：2016ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（2）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,總結(jié)：2016ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（3）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,總結(jié)：2016ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（4）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,總結(jié)：2016ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（5）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,總結(jié)：2016ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（6）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw27