休克的急救護理PPT課件.ppt

請在此處填寫作品信息（此頁非設計頁面）,急診科：周菁,休克病人的急救護理,2019/12/17,1,概念休克是由多種治病因素引起的以循環(huán)障礙為主要特征的急性循環(huán)功能衰竭。由于循環(huán)障礙，導致維持生命的重要器官/組織的血液灌注不足，從而在臨床上出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，稱為休克。,2019/12/17,2,休克分類,NO.5/神經性休克,NO.4/過敏性休克,NO.3/心源性休克,/NO.2感染性休克,NO.1/低血容量休克,失血性/燒傷性/創(chuàng)傷性休克,2019/12/17,3,神志煩躁，表情淡漠，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚濕冷，脈搏細速，呼吸急促，血壓下降，尿量減少以及酸中毒和電解質紊亂等，一經確認，立即采取有效措施積極救治。盡快恢復有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)；糾正代謝紊亂；維護重要臟器功能；進行對因治療并根據(jù)病情變化做相應處理。,休克典型的臨床表現(xiàn)：,2019/12/17,4,休克的分類,根據(jù)病程發(fā)展分為兩個階段：休克代償期和休克抑制期（一）休克代償期-休克早期：由于機體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應的代償能力，病人的中樞神經系統(tǒng)興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。臨床表現(xiàn)為：1.神志清楚，精神緊張伴有輕度興奮或煩躁不安；2.口渴，面色蒼白，四肢濕冷，口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺；3.血壓正常，脈搏快弱，脈壓差較小。4.呼吸深而快；尿量較少；5.眼底動脈痙攣。此時，如處理及時，得當，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進入休克抑制期。,2019/12/17,5,（二）休克抑制期-休克期臨床表現(xiàn)為：.1.神志淡漠、反應遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷；2.全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，紫斑出現(xiàn)，四肢冰冷，冷汗淋漓；3.體溫不升；4.脈搏細弱，血壓低或測不到；5.尿量減少甚至無尿；6.呼吸衰竭；7.全身有出血傾向；8.視網(wǎng)膜出血或水腫。若皮膚，粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內凝血階段。若出現(xiàn)進行性呼吸困難脈速煩躁發(fā)紺，一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合癥。,2019/12/17,6,休克類型的判斷：,1.低血容量性休克中心靜脈壓降低。有暈厥史且血紅蛋白進行性下降應考慮失血性休克；有明確嘔吐，腹瀉史，失液量大或有急腹癥合并休克者應考慮低血容量性休克。2.心源性休克中心靜脈壓升高。存在各種心臟病，有勁靜脈怒張，心音低，肝腫大，或心電圖，超聲波及X線檢查有相應改變者，應考慮心源性休克。3.感染性休克中心靜脈壓可高可低。有感染史或感染病灶，白細胞計數(shù)及中性粒細胞常增多或出現(xiàn)中毒性顆粒。4.神經源性休克中心靜脈壓可正常。常因劇痛，麻醉引起，又無其他原因可解釋者。5.過敏性休克中心靜脈壓可正常。有接觸過敏藥物或其他過敏物質的病史及過敏表現(xiàn)。,2019/12/17,7,急救護理措施:1.迅速對傷者做出初步的傷情估計，通知醫(yī)生。2體位就地搶救，避免過多搬動，安置患者于休克臥位。保持呼吸道通暢，頭偏向一側，迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內義齒、血塊等異物，及時吸痰。對神志不清者要防止舌后墜窒息情況，必要時行氣管插管或氣管切開。3.氧氣吸入高濃度給氧，氧流量7-8L/min，缺氧嚴重者，可通過面罩給氧或人工輔助呼吸。吸氧可保證全身各臟器有足夠的氧供，糾正組織細胞缺氧，維持各臟器功能。,2019/12/17,8,4.立即止血，對失血性休克病人，及時有效的控制活動性出血，外出血可采用局部加壓包扎，大血管臨時結扎，應用止血帶和手術清創(chuàng)等方法止血，臟器破裂出血，應快速做好手術前準備，在搶救休克的同時手術止血。5.快速建立兩條或兩條以上靜脈通道及時補充有效循環(huán)血容量，一條選擇大靜脈快速輸液監(jiān)測中心靜脈壓，另一條選表淺靜脈緩慢而均勻地滴入血管活性藥物或其他需要控制滴速的藥物。過敏性休克立即停用藥物，清除過敏原，遵醫(yī)囑。立即皮下注射腎上腺素1毫克。,2019/12/17,9,6.藥物使用遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，有創(chuàng)傷或劇烈疼痛時給予鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡5-10mg肌肉注射或靜脈注射，有嚴重顱腦外傷，呼吸困難，急腹癥病人診斷未明確者禁用，強心藥，血管活性藥物，抗生素等，嚴格執(zhí)行查對制度，以保證用藥準確無誤；均勻地滴注血管活性藥物，以維持血壓的穩(wěn)定，禁忌滴速時快時慢，以致血壓驟升驟降；擴血管藥物必須在血容量充足的前提下應用，以防血壓驟降；若患者四肢厥冷、脈細弱和尿量少，不可再使用血管收縮劑來升壓，以防引起急性腎衰竭；嚴防血管收縮劑外滲，導致組織壞死。,2019/12/17,10,7.注意保暖如蓋被、低溫電熱毯，但不宜用熱水袋加溫，以免燙傷或使皮膚血管擴張加重休克.8及時收集血，尿，痰，膿，腦脊液等標本送檢.9.監(jiān)測肝腎功能.,2019/12/17,11,10.密切觀察病人生命體征變化(1)意識表情：能夠反映中樞神經系統(tǒng)血液灌注情況。觀察患者是否有神志淡漠、煩躁等。若患者由興奮轉為抑制，提示腦缺氧加重；若經治療后神志清楚，示腦循環(huán)改善。(2)皮膚色澤和肢端溫度：反映體表灌注的情況，若皮膚蒼白濕冷，提示病情加重；若皮膚出現(xiàn)出血點和淤斑，提示進入DIC【彌漫性血管凝血】階段；若四肢溫暖、紅潤、干燥，表示休克好轉。(3)脈搏：注意脈搏的速率、節(jié)律和強度。若脈律加速且細弱，為病情惡化的表現(xiàn)；若脈搏逐漸增強，脈律轉為正常，提示病情好轉。(4)血壓與脈壓差：血壓下降，脈壓差減小，提示病情嚴重；血壓回升或血壓雖低但脈搏有力，脈壓由小變大，提示病情好轉。,2019/12/17,12,(5)呼吸：觀察呼吸的次數(shù)，有無節(jié)律的變化，呼吸增速、變淺、不規(guī)則，說明病情惡化；呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下，是病情危重的表現(xiàn)。(6)尿量觀察：當休克患者血壓下降時，可引起腎動脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生急性腎衰竭。因此，應嚴密觀察每小時尿量的變化，若每小時尿量少于30ml提示循環(huán)血量不足，而腎功能并未受到損害，應加快輸液速度；若每小時尿量大于30ml，提示休克好轉。(7)中心靜脈壓(CVP)：反映出患者的血容量、心功能和血管張力的綜合狀況。若血壓降低，CVP小于5cmH2O(0.49kPa)，表示血容量不足；CVP大于15cmH2O(1.47kPa)，則提示心功能不全；CVP大于20cmH2O(1.96kPa)，提示有充血性心力衰竭。(8)動脈血氣分析：是判斷肺功能的基本指標。嚴密觀察是否有血氧分壓下降或二氧化碳分壓升高，警惕ARDS的發(fā)生。,2019/12/17,13,12.做好護理記錄，加強基礎護理及專業(yè)護理，,2019/12/17,14,休克病人的基礎護理1.病房將病人安置在搶救室或單間病房，保持通風良好，空氣新鮮，室溫22度-28度，濕度70%，定時室內消毒，減少探視，避免院內感染。2.護理設專人護理，保持室內安靜，建立危重癥特別護理記錄，認真觀察并記錄病情變化及用藥情況。對譫妄，煩躁，意識障礙的病人，應給予適當約束加用床檔，以防墜床發(fā)生意外。3.體位宜采取平臥位或中凹臥位，即頭胸部與下肢均抬高30，抬高頭胸部有利于膈肌活動，增加肺活量，使呼吸運動更接近于生理狀態(tài)。抬高下肢有利于增加靜脈回心血量，從而增加循環(huán)血容量。保證重要器官的血液供應。,2019/12/17,15,4.保暖如蓋被5.氧療休克病人均有不同程度的缺氧，應盡早給予氧療，一般可采用鼻導管或面罩吸氧，氧流量4-6L/min。6.輸液輸液速度應根據(jù)病情靈活掌握，一般成人60-80滴/分為宜，老年人或有心肺疾病患者速度不宜過快，避免發(fā)生急性肺水腫。7.記出入量準確記錄24小時出入液體量，放置導尿管。,2019/12/17,16,心里護理休克病人的意識是清醒的，對突然的病情變化產生不同的心理效應，如害怕、恐懼、焦慮等，這些反應與休克之間會形成負反饋的惡性循環(huán)。護士要選擇適當?shù)恼Z言來安慰病人，耐心解釋有關病情變化，以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦。護士在實施搶救中，說話要細聲而謹慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序，以影響病人心理，使其鎮(zhèn)定并增強信心。做好病人親友或陪伴人員的安慰工作，勸導他們不要在病人面前表現(xiàn)出情緒波動而干擾病人心緒的寧靜。并指導他們一些簡單的生活護理技術，以配合醫(yī)護人員做好工作。,2019/12/17,17,休克的預防對容易造成休克的疾病，需加強護理，采取有效措施防止休克的發(fā)生。1.對創(chuàng)傷病人要盡快止痛止血及骨折固定，搬動病人時保持體位平穩(wěn)，不使身體變動過大，防止機體繼續(xù)損傷；2.急性失血，失液較多的病人，宜爭取盡早輸液擴容，可穿抗休克庫，充氣后能促進下肢靜脈血回流，增加回心血量；3.使用青霉素，普魯卡因，碘造影劑及破傷風抗毒素等藥物時，按常規(guī)先做皮