臍帶脫垂的處理新PPT課件.ppt

8分鐘能發(fā)生什么?,你還能記起前一個八分鐘在干嘛嗎,睡覺,發(fā)呆,做夢,臍帶脫垂的處理,東莞高埗醫(yī)院,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解臍帶脫垂定義2.了解臍帶脫垂的病因3.重點是臍帶脫垂的識別4.難點是臍帶脫垂的處理,定義,臍帶脫垂(prolapseofumbilicalcord)胎膜破裂，臍帶脫出于胎先露部下方經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。,高危因素,1.異常胎先露2.頭盆不稱3.臍帶過長或胎盤低置4.早產(chǎn)或雙胎妊娠5.其他如早期破膜、羊水過多。,對母嬰的危害,1.胎兒臍帶受壓-血液循環(huán)受阻-胎兒缺氧-發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫-胎兒窒息死亡。2.母體增加了急診手術(shù)的機率-增加感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生精神創(chuàng)傷,臨床表現(xiàn),1.胎膜已破2.臍帶位于先露下方，脫出宮頸口甚至露于外陰3.臨產(chǎn)后胎心異常。,如何快速識別臍帶脫垂,1.看2.陰道檢查3.聽4.B超影象,治療原則,1.發(fā)現(xiàn)脫垂且胎心存，數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。2.無剖腹產(chǎn)條件或產(chǎn)婦家屬不同意手術(shù)可行臍帶還納術(shù)。3.若胎兒死亡，任其自然分娩。,在以下情形下的處理,1胎膜未破，發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂,2.破膜后發(fā)現(xiàn)的臍帶脫垂,爭分奪秒。胎心存，從速結(jié)束分娩,急診處理,1、緩解臍帶壓迫怎么做？臍先露采取臀高頭低位，可采取臍帶還納術(shù)。充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露,1.體位,2.臍帶還納術(shù),3.上推胎兒先露,2.呼救,叫誰呼救？呼叫誰？院內(nèi)搶救小組，報告院領(lǐng)導(dǎo)，通知二值護士（2人）、麻醉師（2人）、兒科醫(yī)生（1人）、產(chǎn)科醫(yī)生（3人）、B超醫(yī)生，助產(chǎn)士（1人），怎么呼救？,3.提高胎兒對缺氧的耐受性,怎么做？,4分娩方式的選擇,宮口開全時宮口未開全,5、術(shù)后,搶救體會,1.冷靜沉著，爭分奪秒2.溝通，一直一直溝通,預(yù)防,1.早期發(fā)現(xiàn),2.先露未入骨盆或胎位異常者少干預(yù),正確人工破膜,3.胎膜破裂，聽胎心，及時作陰道檢查,病例1,孕婦孕39周，先露頭，未入盆已臨產(chǎn)，未破膜，入院后行胎心監(jiān)測如下圖：,考慮出現(xiàn)了什么情況？,病例2,孕1產(chǎn)0主訴：停經(jīng)40+5周，陰道流液3小時產(chǎn)檢宮高33cm，胎心145次/分，無宮縮，未入盆，陰道檢查，宮口未開，胎膜已破宮頸口正中觸一索狀物，有搏動。診斷是什么？怎么辦？,小結(jié),臍帶脫垂是產(chǎn)科急癥,伴有較高的圍產(chǎn)兒死亡率,產(chǎn)科對此處理是盡量防止胎先露對臍帶的壓迫,確定臍帶搏動后盡快終止妊娠,寄語,每一個醫(yī)生，無論