胃食管反流病精品PPT課件.ppt

胃食管反流病,導(dǎo)讀,胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是胃內(nèi)容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。根據(jù)內(nèi)鏡下食管黏膜有無糜爛或破損可以分為非糜爛性反流?。╪on-erosiverefluxdisease，NERD）和糜爛性反流?。╡rosiverefluxdisease,ERD）。,導(dǎo)讀,一、臨床表現(xiàn),GERD最常見的典型癥狀是燒心、反流。燒心為胸骨后燒灼感；反流指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺。,一、臨床表現(xiàn),GERD部分癥狀不典型，可表現(xiàn)為胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣，部分無燒心和反流癥狀。當(dāng)質(zhì)子泵抑制劑治療有效時(shí)，上述癥狀可認(rèn)為與GERD相關(guān)。此外，還有食管外癥狀，如慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎等。,二、診斷,PPI試驗(yàn)簡(jiǎn)便、有效，可作為GERD的初步診斷方法，對(duì)于擬診患者或疑有反流相關(guān)食管外癥狀的患者，尤其是消化內(nèi)鏡檢查陰性時(shí)，可采用PPI診斷性治療，服藥后如癥狀明顯改善則支持酸相關(guān)GERD的診斷。缺點(diǎn)是特異性較低，一項(xiàng)薈萃分析顯示其靈敏度和特異度分別為78%和54%。,二、診斷,內(nèi)鏡檢查是確診反流性食管炎的主要方法。也有助于確定有無Barrett食管、食管裂孔疝、食管炎性狹窄和食管癌等。Barrett食管主要表現(xiàn)為GERD的癥狀,但流行病學(xué)資料顯示,近40%的患者無GERD癥狀,其診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢。,二、診斷,阻抗pH監(jiān)測(cè)是目前監(jiān)測(cè)GERD的新技術(shù)，可有效判斷反流物為酸反流、弱酸反流或非酸反流，并可區(qū)分反流物的癥狀。未使用PPI者可選擇單純pH監(jiān)測(cè)，若正在使用PPI者，則需加阻抗監(jiān)測(cè)以檢測(cè)非酸反流。,二、診斷,食管測(cè)壓可了解食管動(dòng)力狀態(tài)，用于術(shù)前評(píng)估，但不能作為GERD的診斷手段。,三、治療,（一）改變生活方式是GERD的基礎(chǔ)治療減輕體質(zhì)量、抬高床頭、戒煙/戒酒、避免睡前進(jìn)食、避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂飲食。,三、治療,（二）藥物治療抗酸劑可中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的損傷，改善患者的燒心與反流癥狀，如氫氧化鋁凝膠或氧化鎂。,三、治療,（二）藥物治療H2受體阻斷劑適用于輕中度胃食管反流病的治療。如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，治療反流性食管炎治愈率為50%60%，燒心癥狀緩解率為50%。,三、治療,（二）藥物治療PPI抑制劑PPI是GERD治療的首選藥物，單劑量PPI治療無效可改用雙倍劑量，一種PPI無效可嘗試換用另一種PPI。使用療程至少8周。GERD治療PPI4周和8周的療效對(duì)比顯示癥狀緩解率和食管炎愈合率8周優(yōu)于4周，可提高10%以上。臨床資料顯示停用PPI半年后，食管炎與癥狀復(fù)發(fā)率分別為80%和90%，通常需采取維持治療。常見的PPI包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑。,三、治療,（二）藥物治療促胃腸動(dòng)力藥物在治療GERD的過程中，促胃腸動(dòng)力藥可作為抑酸藥物治療輔助用藥?？蛇x用的藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。,三、治療,（三）外科手術(shù)治療與內(nèi)鏡治療對(duì)PPI治療有效但需要長(zhǎng)期服藥的患者，抗反流手術(shù)是一種治療選擇。審慎選擇患者包括（1）對(duì)PPI有良好應(yīng)答；（2）無糜爛者監(jiān)測(cè)證實(shí)有反流；（3）測(cè)壓排除食管動(dòng)力異常。內(nèi)鏡治療GERD的長(zhǎng)期有效性有待進(jìn)一步證實(shí)。,四、難治性GERD診療,參考文獻(xiàn)：1姜泊等.胃腸病學(xué).第1版M.人民衛(wèi)生出版社.2015:148-155.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見.J胃腸病學(xué),2015,20(3).3中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)