肺部結節(jié)影的影像學診斷與鑒別診斷PPT課件.ppt

肺部結節(jié)影的影像學診斷和鑒別診斷,2019/12/17,1,背景,肺內(nèi)多發(fā)結節(jié)影發(fā)病率逐漸升高，如何對其進行診斷是臨床的難點。影像學HRCT檢查，可提供病灶分布、形態(tài)、密度等信息，可縮小診斷的范圍，提高診斷準確率。,2019/12/17,2,肺結節(jié)的分類,肺結節(jié)3cm小結節(jié)1cm微結節(jié)（粟粒結節(jié)）3-5mm,2019/12/17,3,HRCT上結節(jié)的分布是肺結節(jié)模式診斷最主要的因素。在大多數(shù)病例中，結節(jié)模式可分為三種：淋巴管周圍分布小葉中央分布隨機分布,2019/12/17,4,淋巴管周圍分布,淋巴管周圍分布可見結節(jié)分布于支氣管血管周圍間質(zhì)、葉間胸膜和胸膜表面.結節(jié)常見于胸膜下，特別是葉間裂附近。,2019/12/17,5,小葉中心分布,一些結節(jié)局限于肺小葉中心區(qū)，與淋巴管周圍分布和隨機分布不同，小葉中心分布結節(jié)胸膜下區(qū)可不累及。大多數(shù)周圍分布結節(jié)距離胸膜或葉間裂5-10mm。,2019/12/17,6,隨機分布結節(jié),結節(jié)相對于肺實質(zhì)及肺小葉隨機分布。結節(jié)可累及胸膜和葉間裂，但與淋巴管周圍分布不同結節(jié)不是以胸膜下分布為主。,2019/12/17,7,結節(jié)模式處理原則,區(qū)分淋巴管周圍、隨機分布和小葉中心結節(jié)原則：首先確定有無胸膜結節(jié)（沿著葉間裂易于觀察）。如果胸膜結節(jié)沒有或很少，結節(jié)可能為小葉中心性結節(jié)。如果胸膜結節(jié)可見，結節(jié)的模式為隨機分布（粟粒性）或淋巴管周圍分布。,2019/12/17,8,結節(jié)模式處理原則,如果胸膜結節(jié)沿著中心的支氣管血管間質(zhì)分布和沿著小葉間隔分布，按淋巴管周圍分布處理。如果結節(jié)彌漫和均一分布，按隨機分布處理。,2019/12/17,9,淋巴管周圍分布,淋巴管周圍分布結節(jié)最常見于結節(jié)病。也可見于矽肺，煤工塵肺和癌性淋巴管炎。注意：淋巴管周圍結節(jié)與網(wǎng)格影模式中間隔結節(jié)狀增厚（網(wǎng)狀結節(jié)影）兩者之間有重疊。,2019/12/17,10,結節(jié)?。毫馨凸苤車植?沿葉間裂可見淋巴管周圍分布結節(jié)。結節(jié)位于胸膜下區(qū)，沿著葉間裂，這個征象對于結節(jié)病非常有重要。典型結節(jié)病以上葉和肺門周圍分布為主。,2019/12/17,11,結節(jié)?。毫馨凸苤車植?除了淋巴管周圍分布的結節(jié)外，結節(jié)病也可見多發(fā)增大的淋巴結。結節(jié)病末期可見纖維化，主要分布上葉和肺門周圍。,2019/12/17,12,小葉中心分布結節(jié),可見于:過敏性肺炎吸煙人呼吸性細支氣管炎氣道感染性疾?。ńY核的支氣管內(nèi)播散或分枝桿菌、支氣管肺炎）,2019/12/17,13,小葉中心分布結節(jié),少見：腺癌（原細支氣管肺泡細胞癌）、肺水腫和血管炎在多數(shù)情況下，小葉中心結節(jié)呈磨玻璃樣，邊緣不整。,2019/12/17,14,樹芽征Tree-in-bud,在小葉中心性結節(jié)中，認識樹芽征可縮小鑒別診斷范圍。樹芽征表現(xiàn)為一不規(guī)則，并且呈結節(jié)分枝狀結構，在肺野周圍易于見到。樹芽征代表擴張和填塞（粘液或膿栓）的小葉中心細支氣管炎。,2019/12/17,15,樹芽征常見于：支氣管內(nèi)播散的感染（TB,MAC,和細菌性支氣管肺炎）氣道與感染有關的疾?。倚岳w維化，支氣管擴張癥）略少見于與支氣管粘液潴留有關的氣道疾?。ㄗ儜B(tài)反應性支氣管肺曲霉菌病，哮喘）,2019/12/17,16,隨機分布結節(jié),隨機分布的結節(jié)是感染血行播散的結果隨機分布的小結節(jié)可見于：血行轉(zhuǎn)移癌粟粒性肺結核粟粒性