長(zhǎng)婦嬰課程詳細(xì)筆記

長(zhǎng)婦嬰課程詳細(xì)筆記 課程：輕松分娩 跟孕期保健課一樣，讓大家先看錄像，大致是說(shuō)孕晚期和產(chǎn)中期需要注意的方面?？赐赇浵窭蠋熼_(kāi)始講課了，今天楊老師有事不在，是另一位醫(yī)生講的課。跟以前上課的老師一樣，也是鼓勵(lì)大家順產(chǎn)，說(shuō)長(zhǎng)婦嬰的順產(chǎn)率是全上海最高的，可能因?yàn)殚L(zhǎng)婦嬰有水中分娩，有 20%的人用了水中分娩，所以她們順產(chǎn)的比率比較高。 首先講了一下 37 周 -42 周出生的寶寶都是屬于正常的，不是早產(chǎn)或者過(guò)期，這個(gè)其實(shí)大家都知道啦，接下來(lái)是今天上課的重點(diǎn) 關(guān)于分娩，整理如下 一、臨產(chǎn)先兆 有了臨產(chǎn)先兆后 1-2 天或者 1-2 周 才會(huì)生產(chǎn) 1、胃口突然轉(zhuǎn)好，出現(xiàn)尿頻 ； 2、不規(guī)則腹痛 ； 3、陰道分泌物增加 二、臨產(chǎn)征兆 這個(gè)才是真正臨近分娩了 1、有規(guī)則腹痛 間隔 10 分鐘 7、 8 分鐘 5、 6 分鐘，間隔時(shí)間逐漸縮短，腹痛持續(xù)時(shí)間加長(zhǎng)，當(dāng)腹痛間隔時(shí)間為 5、6 分鐘，持續(xù)時(shí)間為 30 秒時(shí)，一小時(shí)后可以去醫(yī)院了 2、見(jiàn)紅 +腹痛 少量見(jiàn)紅無(wú)腹痛的不用去醫(yī)院，見(jiàn)紅接近平時(shí)月經(jīng)量大的時(shí)候，馬上去醫(yī)院 3、破水 破水后馬上平躺，不能自行去醫(yī)院，也不能自己打車(chē)，一定要打 120 叫救護(hù)車(chē)。 到醫(yī)院后先到產(chǎn)房，經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查后，會(huì)通知家屬辦理住院手續(xù) 三、三個(gè)產(chǎn)程 1、開(kāi)宮口 頭胎為 14-16 小時(shí)，表現(xiàn)為腹痛 在這個(gè)階段產(chǎn)婦要養(yǎng)精蓄銳，能吃盡量吃，不要叫喊，多走動(dòng)（后面會(huì)介紹減痛方式）。醫(yī)生會(huì)觀察胎心，如果寶寶缺氧，可能會(huì)用產(chǎn)鉗或者剖宮。有很多媽媽覺(jué)得順轉(zhuǎn)剖不劃算，前面白痛了，其實(shí)不是的，媽媽陣痛的時(shí)候?qū)殞氃趯m內(nèi)也是受到擠壓的，對(duì)寶寶也是有好處的 。 2、宮口開(kāi)全，去產(chǎn)房生產(chǎn) 大約 12 小時(shí) 要跟著導(dǎo)樂(lè)的提示做 3、取出胎盤(pán) 5-15 分鐘，不超過(guò) 30 分鐘 四、順產(chǎn)的四個(gè)關(guān)鍵因素 1、產(chǎn)力因素 子宮收縮力、肌收縮力、膈肌收縮力、提肛肌收縮力 2、 產(chǎn)道因素 骨產(chǎn)道（骨盆）、軟產(chǎn)道（宮頸、陰道） 肥胖會(huì)造成陰道變小，所以孕期要注意不要太胖 3、胎兒因素 胎兒橫位、臀位、過(guò)大都不能自然分娩 4、心理因素 起非常關(guān)鍵的作用，生之前就應(yīng)做好順產(chǎn)或剖產(chǎn)的心理準(zhǔn)備 五、減痛方式 1、家屬陪伴 可以陪到宮口開(kāi)全，如果家屬要進(jìn)產(chǎn)房要另外收費(fèi)哦 2、麻藥 有吸笑氣和注射麻藥兩種方式，注射有針孔，不適用于水中分娩 3、水中分娩 優(yōu)點(diǎn)：消除疲勞、減輕疼痛、損傷小、出血量少（約 50-100ml）；具體內(nèi)容請(qǐng)看 “水中分娩 ”課的筆記 4、拉美滋減痛 具體內(nèi)容請(qǐng)看 “拉美滋減痛 ”課的筆記 六、寶寶在分娩過(guò)程中的六個(gè)動(dòng)作 1、入盆 2、下降 3、俯屈 4、內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5、仰伸 6、外旋轉(zhuǎn) 七、待產(chǎn)包 待產(chǎn)包分兩個(gè)部分： 課程：水中分娩 中分娩課是由楊老師給我們上，先讓我們看了一段錄像，大致都是一些水中分娩過(guò)程中的片段，長(zhǎng)婦嬰從 03年至 08 年已有 2000 多例水中分娩。 水中分娩的優(yōu)點(diǎn)： 1、可以放松肌肉，使胎頭容易下降，減輕疼痛，縮短產(chǎn)程。 2、生產(chǎn)時(shí)位置自由，可以采取蹲、躺、跪等姿勢(shì)。 3、不側(cè)切，有些產(chǎn)婦會(huì)有自然撕裂，損傷小，傷口恢復(fù)快。（普通順產(chǎn) 80%的產(chǎn)婦需要側(cè)切，至少要縫十幾針） 4、寶寶娩出后，羊水吸入少，減少吸入性肺炎的可能。 接下來(lái)是大家比較關(guān)心的水中分娩的前提條件： 1、孕婦身體正常，無(wú)病發(fā)癥 2、肥胖孕婦不適合水中分娩 3、寶寶體重小于 3500 克。 水中分娩待產(chǎn)包需要多帶幾樣?xùn)|西： 1、長(zhǎng)發(fā)的產(chǎn)婦需要帶發(fā)夾 2、兩塊小毛巾 3、一件產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)穿的小背心 4、老公要一起下水的要帶好平角褲， 事先洗好澡。 水中分娩的流程 1、入院：跟普通順產(chǎn)一樣，宮縮 5 分鐘一次，每次 30 秒以上，一小時(shí)到醫(yī)院。想要水中分娩的要早點(diǎn)跟醫(yī)生說(shuō)，分娩池消毒需要 時(shí)間。 2、長(zhǎng)婦嬰有三個(gè)水中分娩的池子，一個(gè)是老款的，適合單人下水，費(fèi)用是在順產(chǎn)費(fèi)用的基礎(chǔ)上加 1000 元，另兩個(gè)是美國(guó)進(jìn)口的大池子，適合老公一起下水，除以上提到的 1000 元，還要另外加上特需產(chǎn)房的費(fèi)用 1200 元。 3、下水：宮縮緊湊的一般在宮口開(kāi)到 5 公分下水，宮縮不緊湊的，開(kāi)到 7 公分下水。 4、第三產(chǎn)程 娩出胎盤(pán)：胎兒娩出后，產(chǎn)婦出水，在床上娩出胎盤(pán)。 課程：拉美滋減痛法 理論部分： 1、廓清式呼吸：鼻子吸氣，嘴巴吐氣，吐氣時(shí)舌頭抵住下牙齒，嘴巴呈扁平狀，全身肌肉放松。 2、收緊與放松運(yùn)動(dòng)：主要是練習(xí) 一些局部肌肉緊張而其他部位放松的運(yùn)動(dòng)。 3、生產(chǎn)過(guò)程中的五個(gè)階段和五種呼吸方法的運(yùn)用： 1）潛伏期 大約 8 小時(shí)，宮口開(kāi)到 0-2 公分 呼吸方法一：每次宮縮時(shí)采用腹式呼吸，吸氣時(shí)注意鼓起肚子 2）加速期 大約 2 小時(shí)，宮口開(kāi)到 2-4 公分 3）最大加速期 大約 2 小時(shí)，宮口開(kāi)到 4-8 公分 第二階段和第三階段都使用呼吸方法二：每次宮縮時(shí)依然是采用腹式呼吸，但是不用注意肚子，吸多少呼多少，保持呼吸平衡 4）減速期 大約 2 小時(shí)，宮口開(kāi)到 8-10 公分 呼吸方法三：宮縮時(shí)以深呼吸為主，有想便便的感覺(jué)時(shí)用五分 的力氣讓會(huì)陰、肛門(mén)用力，每次宮縮大概做三次 5）第二產(chǎn)程 大約 2 小時(shí)，宮口開(kāi)全 10 公分，胎兒娩出 呼吸方法四：憋氣 手拎，腳蹬，猛吸一口氣，會(huì)陰、肛門(mén)用力，下頜微含。一陣宮縮做三次。 呼吸方法五：哈氣 根據(jù)醫(yī)生提示選擇憋氣或是哈氣。 宮縮時(shí)老公應(yīng)該配合幫助產(chǎn)婦減痛 1、產(chǎn)婦騎坐在椅子上，老公坐在背后幫其按摩肩背 2、產(chǎn)婦肚子痛的時(shí)候，老公可以從身后撫摸產(chǎn)婦的肚子 3、產(chǎn)婦靠在老公身上，老公一邊撫摸肚子，一邊喊口令提示拉美滋呼吸法 4、老公應(yīng)該多說(shuō)一些鼓勵(lì)的話，消極的話語(yǔ)要少說(shuō)或者不說(shuō) 5、 產(chǎn)婦宮口開(kāi) 2-3 公分以下時(shí)，要多做一些晃動(dòng)骨盆的運(yùn)動(dòng) 講完了理論部分，就到隔壁的跳操教室去做運(yùn)動(dòng)了，主要是以下幾個(gè)動(dòng)作 盤(pán)腿坐，腳心對(duì)腳心，雙臂上舉，將身體往上拉 胸膝臥位 、 貓背運(yùn)動(dòng) 、 提肛運(yùn)動(dòng) 平衡練習(xí) 單腿站立，另一條腿踩在凳子上，膝蓋打開(kāi)與骨盆平行，臍孔向著正前方 課程：產(chǎn)褥期保健 給我們上課的是龔老師，照例先看錄像，錄像里面提到幾點(diǎn)我覺(jué)得比較重要的也就順便記下來(lái)了： 1）哺乳前要洗凈雙手 2）乳頭不能用酒精和肥皂水清洗 3）沐浴時(shí)室溫 26 度，水溫在 37-38 度，冬天 39-40 度 生產(chǎn)后的 6-8 周稱為產(chǎn)褥期，在產(chǎn)褥期內(nèi)要注意以下幾點(diǎn)： 一、產(chǎn)后保健與護(hù)理 1、要及時(shí)排空小便，有利于子宮收縮，如果排不出尿，可以通過(guò)聽(tīng)水聲、熱敷、溫水沖等方法幫助排尿，嚴(yán)重者可能需要通過(guò)插導(dǎo)尿管排尿 2、產(chǎn)后第一次小便一定要有人陪，產(chǎn)婦如果虛弱倒下，應(yīng)就地躺下，而不能硬拉，以免撞傷或摔傷 3、生產(chǎn)以后可以進(jìn)行產(chǎn)后按摩（每次時(shí)間為 40 分鐘），因?yàn)槿硕?，?yīng)在生完后就提出登記 4、順產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)選擇右側(cè)臥位，因?yàn)閭?cè)切傷口在左邊，傷口用流動(dòng)水沖洗即可，不需要用消毒類藥物 5、觀察惡露（通過(guò)量、色、味觀察） 惡露一般持續(xù) 4-5 周 2-3 天，惡露呈鮮紅色，量較大 過(guò) 1-2 周，惡露呈暗色，量減少 再過(guò) 1-2 周，惡露呈白色，量更少直至結(jié)束 正常情況下的惡露有血腥味，如果發(fā)現(xiàn)惡露有臭味（可能是宮內(nèi)感染）、或者跟以上正常情況不符，應(yīng)去醫(yī)院 6、每天 3 次開(kāi)窗通風(fēng)，早晚各一小時(shí)，天氣炎熱的時(shí)候，中午開(kāi)窗時(shí)間可適當(dāng)減少，大概 20 分鐘 7、夏天要預(yù)防中暑，開(kāi)風(fēng)扇，開(kāi)空調(diào)，不過(guò)要避免直接對(duì)著寶寶和產(chǎn)婦吹。室溫一般保持在 26-27 度。 8、寶寶要睡席子，可以用大人的枕席代替，不過(guò)一定要做好清潔工作。 9、關(guān)于洗澡：順產(chǎn)者 4-5 天可以洗澡，剖宮產(chǎn)者 7 天以后可以洗澡，應(yīng)淋浴，不要盆浴。洗澡時(shí)注意： 1）產(chǎn)婦在產(chǎn)后比較虛弱，洗澡時(shí)不要鎖門(mén)，以免發(fā)生意外 2） 10 分鐘內(nèi)洗完，然后擦干，頭發(fā)吹干，洗臉也要用熱水。天涼時(shí)盡量白天洗澡，晚上較涼，預(yù)防感冒。 二、產(chǎn)后運(yùn)動(dòng) 1、產(chǎn)后應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，順產(chǎn)者通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以幫助惡露排出，子宮收縮；剖宮產(chǎn)者在產(chǎn)后 6 小時(shí)內(nèi)手腳也要適當(dāng)動(dòng)動(dòng)，幫助盡快排氣，牛奶和甜食容易脹氣，不適合吃 2、在家時(shí)，最好不要躺在床上吃飯，應(yīng)該與家人一起在飯桌上吃 3、下蹲動(dòng)作不能做，盆底肌還沒(méi)恢復(fù) 4、減肥、健身應(yīng)在 6 個(gè)月以后進(jìn)行 三、營(yíng)養(yǎng)（在產(chǎn)褥期及哺乳期都要注意） 1、在醫(yī)院時(shí)吃食堂，家屬不要送湯到醫(yī)院，乳腺管通了以后才能喝湯 2、注意均衡營(yíng)養(yǎng)，葷素搭配，有粗有細(xì)，多吃補(bǔ)鐵、補(bǔ)血的東西（紅肉），還要注意補(bǔ)鈣（如：紫菜、蝦皮、海帶、雞蛋，雞蛋一天不能超過(guò) 3 個(gè)），每天喝兩杯牛奶，也可以喝孕婦奶粉，蔬菜要吃時(shí)令的。 3、一天 6 頓，葷菜半斤，素菜 1.5 斤，素菜品種要多，如瓜果類、蔬菜類、豆制品等，要全面 4、菜要清淡，可以吃鹽，但要少放，喝湯要適量，而且油要撇掉 5、水果可以吃，不超過(guò)半斤，不能吃冰箱里的 6、主食一天 8 兩， 對(duì)母乳好 7、第一周可以吃些豬肝、魚(yú)片，第二周可以喝些黃豆豬爪湯、鯽魚(yú)湯，雌激素高的東西會(huì)影響催乳素的分泌，如老母雞，應(yīng)在兩周后吃。要喝紅糖水的話，只能在產(chǎn)后喝一星期 四、心理保健 1、 24 小時(shí)內(nèi)容易出現(xiàn)產(chǎn)后郁悶，表現(xiàn)為興奮，不睡覺(jué) 2、在院期間家屬應(yīng)來(lái)探望，同事和朋友就不要來(lái)了，以免影響產(chǎn)婦休息 3、產(chǎn)婦應(yīng)學(xué)會(huì)傾訴，不能把情緒放在心里，夫妻雙方要懂得調(diào)整各自心態(tài) 4、母乳喂養(yǎng)可以增加母子感情，要讓寶寶 “早吸吮 ”，空吸也要吸，吸不到或者吸了以后不夠，再給寶寶喝配方奶。喝奶粉的寶寶，兩頓奶粉中間要喝水 5、 喂奶時(shí)乳頭和大部分乳暈都要放入寶寶口中，要做到 “三貼 ”：寶寶下頜貼媽媽的乳房，寶寶和媽媽胸貼胸、腹貼腹 五、 42 天檢查 1、根據(jù)生產(chǎn)后醫(yī)院發(fā)的條子，按時(shí)到醫(yī)院檢查，最好只帶一個(gè)家屬，在 9 樓掛號(hào)，掛號(hào)后寶寶和媽媽分別去檢查 2、經(jīng)檢查后沒(méi)問(wèn)題的話，可以恢復(fù)夫妻生活 3、恢復(fù)夫妻生活后應(yīng)注意避孕，順產(chǎn)者 3 個(gè)月放環(huán)，剖宮產(chǎn)者 6 個(gè)月放環(huán) 4、長(zhǎng)婦嬰有盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，一個(gè)療程是 10 次， 1200 元，如果需要的話也要盡早登記 六、關(guān)于病房和產(chǎn)房的費(fèi)用 病房： 1、單人間： 800 元 /天，有一個(gè)單人沙發(fā)和一個(gè)三人沙發(fā)，不 過(guò)從入院起所有費(fèi)用全部自費(fèi)，包括分娩的費(fèi)用，不能用社?？ǎㄈ绻茸?3 人間然后轉(zhuǎn)到單人間，同樣全部自費(fèi)） 2、雙人間： 300 元 /天，有一個(gè)單人折疊沙發(fā)，可以拉開(kāi)睡覺(jué)，部分社保 3、三人間： 39 元 /天，借躺椅陪夜，可以社保 待產(chǎn)室：家屬陪同的話是 250 元，不要家屬陪同好像是 65 或者 69 元 特需產(chǎn)房：待產(chǎn)生產(chǎn)都在里面， 1200 元，水中分娩是 2200 元，只能呆 24 小時(shí)，生完以后轉(zhuǎn)入病房。長(zhǎng)婦嬰一共有三間特需產(chǎn)房，需要水中分娩的話要一入院就申請(qǐng) 課程：新生兒護(hù)理 話不說(shuō)了，開(kāi)始寫(xiě)筆記 一、給寶寶洗澡 1、為什 么要給寶寶洗澡？ 1）清潔衛(wèi)生 2）有利于寶寶生長(zhǎng)發(fā)育 3）便于仔細(xì)檢查寶寶全身是否有異常情況 2、洗澡時(shí)要注意的安全問(wèn)題 1）保暖 2）小心燙傷、碰傷 3、洗澡時(shí)需要準(zhǔn)備的物品 1）浴盆 2）洗發(fā)精、沐浴露（也可以選擇二合一的） 3）按摩油或按摩啫喱 4）護(hù)臀霜 5）爽身粉或爽身液 6）潤(rùn)膚露或潤(rùn)膚油 7）家而康消毒液 8）金霉素眼藥膏 9）梳子 10）水溫計(jì) 11）棉簽 12）濕巾 13）尿布 14）護(hù)臍貼 15）小毛巾 16）大浴巾 17）干凈衣服 4、洗澡前的準(zhǔn)備 1）洗護(hù)用品放在床 頭柜上 2）干凈衣服在床上攤開(kāi)，尿布也攤開(kāi)，浴巾在旁邊也攤好 3）室溫 26 度 4）水溫 37-38 度（冬天 39-40 度），先放冷水，后加熱水，水溫可以用水溫計(jì)測(cè)，也可以用手背或手腕測(cè) 5、洗澡步驟 1）洗臉 小毛巾一折四，用毛巾的四個(gè)角分別擦拭寶寶的兩只眼睛、然后是鼻子、嘴巴，然后用毛巾的干凈部分擦拭寶寶的面頰、額頭，至整個(gè)臉部 寶寶眼屎多的話，扒開(kāi)寶寶的下眼瞼，涂上金霉素眼藥膏 2）洗頭 用手臂托住寶寶背部，手掌托住寶寶的枕骨，大拇指和中指壓住寶寶的耳朵，用指腹按揉寶寶的頭部進(jìn)行清洗（媽媽的 指甲一定要剪短） 如果寶寶長(zhǎng)有奶癬，可以用潤(rùn)膚油涂在奶癬處，軟化后在洗澡時(shí)擦掉 3）洗澡 脫衣服 給寶寶脫衣服時(shí)要扶好寶寶的手然后脫袖子，小心關(guān)節(jié)損傷。拆尿片時(shí)要把粘貼處向內(nèi)折，以免刮傷寶寶，發(fā)現(xiàn)有便便的，提起寶寶雙腿，用濕巾擦干凈，一直要擦到濕巾上沒(méi)有黃顏色為止。然后貼上護(hù)臍貼 下水 手掌托住寶寶的背臀，讓寶寶的頭枕在手肘內(nèi)側(cè)，手握住寶寶外側(cè)的手。有的寶寶可能害怕下水，可以先把寶寶的雙腳放入水中，然后慢慢入水 洗澡順序 先洗頸下、腋下、手（要注意清洗指縫）、前胸、 腹部，然后洗背部，先將寶寶翻轉(zhuǎn)，下巴放在媽媽的手肘內(nèi)側(cè)，不會(huì)翻的話或者可以將寶寶稍微向前直起 接下來(lái)洗臀部、腿、腳，要注意清洗腹股溝和膝關(guān)節(jié)后面 出水后 將寶寶放在大浴巾上擦干，然后撕去護(hù)臍貼，處理臍孔，醫(yī)生建議用家而康嬰兒消毒液，用棉簽蘸取消毒液，扒開(kāi)寶寶的肚臍，由內(nèi)向外用兩根棉簽擦拭兩遍 按摩（詳細(xì)見(jiàn)后） 包上尿布，如果是男寶寶的話，尿布不要蓋住臍孔，因?yàn)槟袑殞殗u噓是向上的，容易弄濕臍孔 穿上衣服，用棉簽清潔寶寶的鼻孔、耳廓 二、給寶寶按摩 1、將按摩油倒在手掌上， 搓熱 2、頭部按摩 1）沿眉毛向太陽(yáng)穴方向 2）沿下頜往上到耳垂 3）從前發(fā)際到后腦勺 3、上胸按摩 ： 從左側(cè)腰到右側(cè)肩膀，從右側(cè)腰到左側(cè)肩膀，交叉進(jìn)行 4、腹部按摩 ： 順時(shí)針按摩 5、四肢按摩 ： 一手握住寶寶的手臂，另一手拉 住寶寶的手，用拉、搓、捏的手法按摩，