生活質(zhì)量評(píng)估在胰腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用.doc

生活質(zhì)量評(píng)估在胰腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用胡林峰呂紅利（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院消化內(nèi)科江蘇南京21002）【摘要】選取2010年4月至2012年4月住院的40例胰腺癌患者（期）按照QOL問(wèn)卷進(jìn)行QOL評(píng)價(jià)。40例患者在食欲、精神、睡眠、日常生活均受到很大程度影響，并表現(xiàn)出疲乏、疼痛等癥狀，因治療而影響或嚴(yán)重影響了日常生活者；在回答家庭、同事理解與配合時(shí)均為較好、好；對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的態(tài)度回答多為配合和積極配合。問(wèn)卷式評(píng)價(jià)胰腺癌癥患者QOL，通過(guò)對(duì)生活質(zhì)量的測(cè)量，分析影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素，并針對(duì)影響因素進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】胰腺癌,生活質(zhì)量,護(hù)理Assessmentofqualityoflifeinpatientswithpancreaticcancernursingapplication/HULin-feng,LVHong-li.DepartmentofGastroenterology,NanjingGenralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Jiangsu210002,China【Abstract】From2010Aprilto2012Aprilhospitalizationof40patientswithpancreaticcancer(stage)accordingtoQOLevaluationquestionnaire.In40patients,sleep,appetite,spiritofdailylifearegreatlyaffected,andexhibitfatigue,painandothersymptoms,duetothetreatmentandeffectorseriouslyaffectedthedailylife.Inresponsetothefamily,colleagues,understandingandcooperationaregood.Forcancerawarenessandattitudestowardtreatmentresponsetoactivelycooperatewith.QuestionnaireevaluationofpancreaticcancerpatientsbyQOL,measurementofthequalityoflife,analysisinfluencefactorsofqualityoflife,andforinfluencingfactorundertakesproperintervention,therebypromotingtherehabilitationofpatients,improvethequalityoflifeofpatients.【Keywords】Pancreaticcancer,Qualityoflife,Nursing胰腺癌作為惡性腫瘤的一種，死亡率極高，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命。目前的治療手段對(duì)延長(zhǎng)生命并無(wú)肯定的療效。而且化療本身引起的嚴(yán)重生理、心理、身體體象、功能的損害，無(wú)疑使病人的生活質(zhì)量下降，給病人及家屬造成嚴(yán)重心理壓力。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)了模式的轉(zhuǎn)換，人們?nèi)找嬲J(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的目的不僅要延長(zhǎng)生命數(shù)量，更應(yīng)注意患者的生命質(zhì)量，即注重患者的生活質(zhì)量（QualityoflifeQQL）。癌癥患者的QOL比生存率、病死率更能準(zhǔn)確反應(yīng)患者的治療效果和康復(fù)狀況。我國(guó)于1990年參考國(guó)外有關(guān)指標(biāo)，指定了一個(gè)QOL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)此，我們對(duì)我科40例胰腺癌患者進(jìn)行了QOL評(píng)估并采取有針對(duì)性的護(hù)理，收到了良好的效果，報(bào)告如下:1.對(duì)象和方法自2010年4月至2012年4月住院的40例胰腺癌患者（期）進(jìn)行QOL評(píng)價(jià)。其中男34例、女6例，年齡25-76歲。按照QOL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)指定QOL問(wèn)卷，將問(wèn)卷發(fā)放給住院治療的患者，待回答完畢后收集評(píng)分。2.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每位患者完成4次治療周期后的第5天進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)定，生活質(zhì)量調(diào)查表采用我國(guó)孫燕教授改編的腫瘤者患者生活質(zhì)量（QOL）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括共12項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分5個(gè)等級(jí)，進(jìn)行QOL分級(jí)。QOL滿分為60分，小于20分為極差，21-30分為差，31-40分為一般，41-50分為較好，51-60分為良好，測(cè)評(píng)人員為一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行。3.結(jié)果40例患者在食欲、精神、睡眠、日常生活均受到很大程度影響，并表現(xiàn)出疲乏、疼痛等癥狀，因治療而影響或嚴(yán)重影響了日常生活者。在回答家庭、同事理解與配合時(shí)均為較好、好?；颊咦陨韺?duì)癌癥的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的態(tài)度回答多為配合和積極配合。見(jiàn)表1.表1.40例胰腺癌患者QOL得分及例數(shù)調(diào)查項(xiàng)目QOL得分及例數(shù)2021-3031-4041-5051-60食欲324220精神324400睡眠305410疲乏334300疼痛382000家庭理解和配合0010822同事理解和配合000634對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)26141810對(duì)治療的態(tài)度002632日常生活情況306400治療的副作用296500面部表情2882204.討論4.1QOL測(cè)定的目的之一就是評(píng)價(jià)癌癥患者的心理和生理需要。因?yàn)榘┌Y可以造成患者諸多方面的損害，所以通過(guò)QOL的問(wèn)卷能非常敏感的檢測(cè)出癌癥患者所在的問(wèn)題，一旦影響QOL的損害因素被檢測(cè)出來(lái)，醫(yī)護(hù)人員就可以采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，提高患者的QOL。4.2根據(jù)QOL評(píng)價(jià)結(jié)果指導(dǎo)臨床治療及護(hù)理，避免盲目性。如本項(xiàng)問(wèn)卷結(jié)果表明，在家庭、同事理解和配合，自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度等項(xiàng)目回答時(shí)多為好、較好或尚能配合。因此，這四項(xiàng)不是降低QOL的主要因素，治療和護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在改善患者食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活及治療的副作用等方面。4.3提高QOL的措施。檢測(cè)出影響QOL的損害因素，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理方法是提高QOL的關(guān)鍵即通過(guò)消除患者的軀體癥狀，解除心理壓力，提高心理承受能力，建立和諧、輕松的家庭、社會(huì)生活環(huán)境而得到提高QOL的目的，具體措施如下：4.3.1止痛癌痛是晚期惡性腫瘤患者最常見(jiàn)、最痛苦的癥狀，本組病例中有效的止痛治療是明顯改善QOL重要措施之一，癌癥疼痛的控制需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬及所有人的共同關(guān)心、協(xié)助才能達(dá)到滿意的效果，而護(hù)士在其中起著相當(dāng)重要的作用。要正確可靠的評(píng)估疼痛，協(xié)作醫(yī)生制訂適宜的治療方案，及時(shí)準(zhǔn)確的給藥。按WHO推薦的藥物治療癌痛原則給藥，盡可能選擇口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、用藥個(gè)體化，要觀察止痛藥的療效及副作用，告知患者家屬，改變對(duì)藥物副作用及耐受性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。對(duì)于持續(xù)性疼痛者，有規(guī)律的按時(shí)給藥，而不是按需給藥，可顯著增加癌痛患者的睡眠時(shí)間與質(zhì)量。4.3.2精神有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)胰腺癌患者的心理狀態(tài)調(diào)查是發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)受發(fā)病的痛苦體驗(yàn)；嚴(yán)重梗阻性黃疸患者外觀形態(tài)的改變、消瘦體貌，治療費(fèi)用的壓力及在院期間同種晚期患者的惡性刺激等許多因素，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、情感脆弱、依賴(lài)性、恐懼等心理反應(yīng)1。本組患者精神狀況滿分者僅有1例，大都會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，如焦慮、恐懼、抑郁、絕望、悲觀等。所以耐心細(xì)致的心理護(hù)理尤為重要，要建立良好的護(hù)患關(guān)系心理體驗(yàn)、病情和要求的訴說(shuō)不可輕易打斷，否定和勸說(shuō)，要鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心深處的壓抑，同時(shí)幫助患者認(rèn)識(shí)必須改變自身的應(yīng)對(duì)方式，盡量采取解決問(wèn)題、尋找?guī)椭袄硐牖@類(lèi)成熟的應(yīng)對(duì)方式，重建心理適應(yīng)能力，調(diào)整人際關(guān)系，減少內(nèi)心沖突，盡可能保持心理平衡，緩解心理壓力。4.3.3飲食化療藥物在消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也使機(jī)體的正常組織和細(xì)胞遭到不同程度的破壞，從而體現(xiàn)出一系列的化療副反應(yīng)，如骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎毒性、口腔炎、便秘等，本組32例以上表現(xiàn)出明顯的消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐，影響食欲和進(jìn)食，而加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織修復(fù)，提高治療效果、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命有重要的促進(jìn)作用，因此要教育和指導(dǎo)患者和家屬注意飲食的合理搭配，以高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食為好，避免進(jìn)食粗硬及刺激性食物，可多吃富含維生素類(lèi)的食物，如圓白菜，大白菜，香蕉等促進(jìn)腸蠕動(dòng)的食物，防止便秘。反應(yīng)很重，甚至有口腔潰瘍時(shí)，要進(jìn)半流質(zhì)食物，如稀飯、面條、果汁和素菜榨汁后食用，當(dāng)發(fā)生骨髓抑制時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)食補(bǔ)氣養(yǎng)血的食物，如棗米粥、黨參枸杞粥黃芪粥時(shí)。對(duì)進(jìn)食少的患者需靜脈給予足夠營(yíng)養(yǎng)，保證熱量供應(yīng)在2000Kcal/d以上。足夠的營(yíng)養(yǎng)可減少蛋白質(zhì)分解、負(fù)氮平衡所造成的機(jī)體損害。4.3.4疲乏在腫瘤患者及因此而接受細(xì)胞毒性化療、放療、或生物治療的患者中，疲乏是普遍存在的癥狀。它發(fā)生于70-100%的癌癥患者2。本組患者有33(82.5%)例常自感疲乏無(wú)力，有研究表明，鍛煉能增加功能儲(chǔ)備，從而減少疲乏，與患者癥狀相匹配的鍛煉方法能夠更好地降低疲乏的發(fā)生及緩解疲乏程度3，減輕緊張情緒和提高社會(huì)社會(huì)心理支持干預(yù)可降低患者的疲乏水平4。4.4小結(jié)胰腺癌患者的生活質(zhì)量受多種因素的交互影響，雖然胰腺癌治療獲得進(jìn)展，但病因治療仍未取得突破，當(dāng)前治療的主要目的仍是最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)胰腺癌患者生活質(zhì)量的測(cè)量具有重要意義，不僅能夠評(píng)價(jià)疾病對(duì)患者的影響，還可用于臨床治療和護(hù)理干預(yù)措施的評(píng)價(jià)，尋找生活質(zhì)量的影響因素有利于采取針對(duì)性的防治措施，實(shí)現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量的目的。問(wèn)卷式評(píng)價(jià)胰腺癌癥患者QOL，通過(guò)對(duì)生活質(zhì)量的測(cè)量，分析影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素，并針對(duì)影響因素進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量參考文獻(xiàn)：1蘇純音，陸小敏.胰腺癌患者生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀及其影響因素J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23(19):1747-1749.2.HomanM,RyanJLFigueroa-MoseleyCD,etal.CancerrelatedfatiguethescaleoftheproblemJ.TheOncologist,2007,12(Suppl1):4-10.3KnolsR,AaronsonNK,UebelhartD,etal.PhysicalexerciseincancerpatientdduringandaftermedicaltreamentasystematicreviewofrandomizedandcontrolledclinicaltrialsJ.JClinOncol,2005,23:3830-3842.4Mus