人工肛門患者心理健康狀況調(diào)查.doc

人工肛門患者心理健康狀況調(diào)查楊娟鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院普外科湖北十堰442008摘要：目的：了解直腸癌患者對(duì)人工肛門的自覺癥狀及嚴(yán)重程度，探討人工肛門對(duì)患者心理健康的影響。方法：運(yùn)用臨床癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)42例人工肛門患者進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，并與正常人群相比較。結(jié)果：人工肛門患者中SCL-90量表人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和恐怖因子的得分均高于正常人群（P0.05）。結(jié)論：人工肛門患者存在明顯的心理癥狀，如人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和恐怖，應(yīng)重視在疾病發(fā)生、發(fā)展、治療過(guò)程中心理因素的影響，并進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)。關(guān)鍵詞：人工肛門臨床癥狀自評(píng)量表心理干預(yù)AnAnalyslsonSCL-90ofthepatientswithartificialanus/YANGjuan/(DepartmentofGeneralSurgery,DongFengGeneralHospitalaffiliatedtoCollegeofNursingofYunYangMedicalSchool,Hubei442008,China)Abstract:ObjectiveToexplorethementalhealthofthepatientswithrectalcancerwhosufferedfromartificialanus.MethodsTheSymptomChecklist90(SCL-90)wasusedtocollectinformation,andallthedatawasdealtwithSPSS10.0.ResultsTherewassignificantdifferencebetweenthepatientswithrectalcancerwhosufferedfromartificialanusandthenormal(P0.05).ConclusionComparedwiththenormal,thepatientswithrectalcancerwhosufferedfromartificialanusdohavesomeobviousmentalsymproms,suchasinterpersonalsensitivitysymptom,depressiveillness,anxietysymptomandphobicanxietysymptom,etal.Psychiatricinterfereshouldbedoneandattentionshouldbepaidtotheinteractionofpsychiatric,socialandemergencyfactorsinthedevelopingofthisdiseases.Keywords:artificialanussymptomchecklist90(SCL-90)psychologicalintervention入院及接受手術(shù)治療作為心理應(yīng)激事件可引起住院病人精神癥狀，而對(duì)于因各種原因，如直腸癌患者為了達(dá)到根治的目的，常需要切除肛門，另在腹壁上造一個(gè)人工肛門，這改變了正常排便方式，由隱匿的會(huì)陰轉(zhuǎn)移到腹部，且排便不能隨意控制，更易對(duì)患者的身心造成影響。本文旨在研究人工肛門患者的心理健康狀況，為臨床上進(jìn)行必要的心理干預(yù)，改善因人工肛門給患者造成的生活及心理上的不便和痛苦提供參考。1研究對(duì)象及方法1.1研究對(duì)象本組42例均為2007年8月2009年5月在本院接受直腸癌根治做永久性人工肛門的患者，其中男23例，女19例，年齡3172歲，平均（48.113.26）歲。文化程度：大學(xué)6例，中學(xué)21例，小學(xué)12例，文盲3例。職業(yè)：公務(wù)員10例，工人20例，農(nóng)民5例，其他7例。個(gè)性心理特征：內(nèi)向性10例、外向性13例、混合性19例。1.2方法術(shù)后二周患者在護(hù)士的指導(dǎo)下，采用SCL-90(Symptomchecklist，9o)癥狀自評(píng)量表，根據(jù)最近1周以來(lái)的實(shí)際感覺作出自評(píng)1。各項(xiàng)目按照“無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重”分別計(jì)1、2、3、4、5分。SCL-90量表的90個(gè)項(xiàng)目可以概括為10個(gè)因子，分別為：軀體化，強(qiáng)迫癥狀，人際關(guān)系敏感，抑郁，焦慮，敵對(duì)，恐怖，偏執(zhí)，精神病性及其他(睡眠障礙)。將各因子分別計(jì)分并與正常組比較，SCL-90國(guó)內(nèi)常模組數(shù)據(jù)采用金華等2測(cè)出的中國(guó)正常人SCL-90常模。因子積分反映受試者在各因子項(xiàng)目的癥狀及其嚴(yán)重程度，得分越高，說(shuō)明癥狀越重。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)定結(jié)果以均值標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行結(jié)果分析，P0.05強(qiáng)迫1.650.521.620.580.4350.05人際關(guān)系2.780.60*1.650.6110.3060.01抑郁1.830.68*1.500.593.6740.01焦慮1.610.57*1.390.452.7340.05恐怖1.360.48*1.230.412.3170.05精神病性1.300.331.290.420.0870.05注：與正常對(duì)照組比較，*PO01,*PO05均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義從附表中可以看出，人工肛門患者的SCL-9O各因子積分中，人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和恐怖4個(gè)因子與正常對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PO.05），表明人工肛門患者的主要心理障礙表現(xiàn)為上述四個(gè)方面。總分最高者272分，最低者92分，平均142.338.7分；陽(yáng)性癥狀均分為2.320.41；9組癥候群均分在1.302.78之間，國(guó)內(nèi)常模2均分在1.231.65之間。以單項(xiàng)2分以上作為陽(yáng)性項(xiàng)目計(jì)算，陽(yáng)性率最高的前l(fā)0位SCL一90癥狀依次為：擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)、感到別人不理解您不同情您、當(dāng)別人看著您或談?wù)撃鷷r(shí)感到不自在，感到自己的精力下降，活動(dòng)減慢、因?yàn)楦械胶ε露荛_某些東西，場(chǎng)合或活動(dòng)、感到坐立不安心神不寧、感到對(duì)前途沒有希望、感到自己的身體有嚴(yán)重問題、惡心或胃部不舒服及睡得不穩(wěn)不深。3討論臨床癥狀自評(píng)量表SCL-90作為對(duì)綜合性醫(yī)院住院患者的心理癥狀評(píng)定工具，自70年代問世以來(lái)，在國(guó)外得到廣泛應(yīng)用，臨床運(yùn)用證明其具有容量大、反映癥狀豐富、能夠較準(zhǔn)確地了解患者近期心理狀況等優(yōu)點(diǎn)。近幾年SCL-90在我國(guó)臨床研究中也開始運(yùn)用，并已于1986年制成中國(guó)人SCL-90常模2。本研究采用SCL-90對(duì)42例人工肛門患者自覺癥狀做了初步分析，35例（83.33%）存在著不同程度的心理障礙，這表明患者在軀體疾病的基礎(chǔ)上，心理健康水平低于正常人，表現(xiàn)出明顯的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和恐怖。認(rèn)識(shí)和處理人工肛門患者的心理障礙是臨床醫(yī)護(hù)人員必須關(guān)注的問題。31心理障礙分析3.1.1人際關(guān)系敏感軀體疾病一旦為患者所察覺,就會(huì)成為一種心理應(yīng)激源,患者可以出現(xiàn)自我意識(shí)的轉(zhuǎn)變、對(duì)疾病理智反應(yīng)及對(duì)疾病的情緒反應(yīng)3。人工肛門的建立使患者的生理、心理發(fā)生變化，出現(xiàn)對(duì)生理、心理的不適應(yīng)。同時(shí)，人工肛門給患者造成形體上的缺陷和對(duì)患者及其家屬帶來(lái)了人工肛門諸多不便而直接影響到患者的情緒?；颊卟辉概c人溝通，感覺孤獨(dú)、無(wú)助、自卑、心神不安，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)等一系列的心理問題，甚至導(dǎo)致行為異常而發(fā)生“自我形象紊亂”4，影響治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量。3.1.2抑郁患者被確診為癌癥，同時(shí)置于人工肛門，對(duì)生存不報(bào)多大希望，對(duì)周圍的人和事興趣減退，動(dòng)力活力喪失，甚至有結(jié)束生命的意念，行動(dòng)上出現(xiàn)不配合治療護(hù)理。3.1.3焦慮癌癥的治愈率幾乎為零，患者擔(dān)憂在投入大量金錢、忍受痛苦之后，最終仍出現(xiàn)癌腫的復(fù)發(fā)，而有煩躁、坐立不安、失眠、神經(jīng)過(guò)敏等情緒表現(xiàn)。3.1.4恐怖患者時(shí)時(shí)刻刻都擔(dān)心著死亡，害怕自己會(huì)突然死去，這使患者的內(nèi)心充滿恐懼，怕單獨(dú)出門，因?yàn)楹ε露荛_某些東西，場(chǎng)合或活動(dòng),甚至懼怕看到裸露外體外的小部分結(jié)腸。由于以上各種原因，而病情又無(wú)法扼制，不斷加重，這勢(shì)必使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激。嚴(yán)重的心理應(yīng)激導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化5。因此，我們積極改善軀體癥狀的同時(shí)，不應(yīng)忽視患者心理方面的治療。3.2心理干預(yù)3.2.1認(rèn)知行為干預(yù)我們針對(duì)患者不同的年齡、文化素質(zhì)、性格特征及心理狀態(tài)等，因人而異地做好心理疏導(dǎo)，告知人工肛門的重要性，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，認(rèn)真傾聽患者訴說(shuō)，推心置腹地交談，將注意力轉(zhuǎn)移到治療上，淡化疾病壓力，以樂觀的態(tài)度面對(duì)癌癥、人工肛門，積極接受治療。32支持表達(dá)治療人工肛門患者不僅個(gè)人痛苦，也給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易造成家屬與患者之間的矛盾。同時(shí)，患者對(duì)人工肛門的認(rèn)識(shí)和接受離不開家屬的支持與關(guān)愛?；颊咴诤鮿e人對(duì)自己的看法，更注重親人對(duì)自己的看法，需要家屬的理解和照顧以及社會(huì)的支持6，所以，在護(hù)理過(guò)程中，要做好家屬的思想工作，鼓勵(lì)患者表達(dá)消極的情緒，給予細(xì)致的關(guān)懷與照顧，幫助他們面對(duì)和處理與疾病相關(guān)的應(yīng)激，為患者提供有力的精神支持，從而減輕患者的心理紊亂程度。33音樂放松療法音樂放松療法作為一種特殊的心理治療，語(yǔ)言交流的作用及意義不可忽視，它對(duì)于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)化音樂的心理效應(yīng)，更好地因人而異有的放矢至關(guān)重要。音樂的過(guò)程中應(yīng)有心理誘導(dǎo)的語(yǔ)言，保證音樂放松療法的效果7。音樂放松療法后，可改善患者的心理狀況，激發(fā)生存欲望，增強(qiáng)忍受人工肛門痛苦的耐受力及提高配合治療的積極性，降低焦慮抑郁水平，從而改善患者情緒，減輕對(duì)心理刺激的反應(yīng)。參考文獻(xiàn)：1吳文源.癥狀自評(píng)量表SCL-90.上海精神醫(yī)學(xué),1984,24(1)：682金華,吳文源,張明圓.中國(guó)正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析J.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1986,12(5):2602633徐斌.身心醫(yī)學(xué)M.北京:中國(guó)醫(yī)療科技出版社,1990，46484潘蘊(yùn)倩,袁劍云.系統(tǒng)化整體護(hù)理臨床應(yīng)用.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)山版社,1997,1365閻克東,張?jiān)戮?張文彩,等.心理神經(jīng)免疫學(xué)J.心理科學(xué),1997,20(4):3576程錦樹.護(hù)