成人骨性錯頜正頜正畸聯(lián)合治療4例.doc

成人骨性錯頜正頜正畸聯(lián)合治療4例【關(guān)鍵詞】正頜外科；正畸；牽張成骨；牙頜面畸形0引言成人骨性錯頜嚴(yán)重破壞患者面頜部的協(xié)調(diào)美觀，該類畸形由于頜面骨發(fā)育異常,以及上下牙弓的代償性錯頜，不能單獨(dú)采用正畸或者手術(shù)的方法矯治.我們采用正畸正頜手術(shù)聯(lián)合治療骨性錯頜患者4例，并對其進(jìn)行回顧分析,介紹其手術(shù)前后正畸、術(shù)前的準(zhǔn)備工作方案及手術(shù)事項(xiàng),為臨床提供參考.1對象和方法1.1對象20070712在我院門診就診要求矯正頜骨畸形的患者4例,年齡1638歲,體質(zhì)量49.057.8kg,ASAI級.所有患者經(jīng)過頜面外科病例討論，根據(jù)患者的臨床檢查、模型分析、X線頭影測量分析等資料，確定術(shù)前正畸計劃、手術(shù)方法和治療目標(biāo).1.2方法1.2.1術(shù)前正畸使用方絲弓固定矯治技術(shù)1.協(xié)調(diào)牙槽關(guān)系：患者上下頜牙均有嚴(yán)重傾斜錯頜，牙列擁擠,這種牙頜關(guān)系阻礙手術(shù)時頜骨的移動就位，矯治中,應(yīng)該注意上下頜骨牙弓牙量的協(xié)調(diào)問題.矯正Spee曲線:Spee曲線的異常嚴(yán)重影響牙弓的穩(wěn)定性及口頜系統(tǒng)健康.上下牙弓協(xié)調(diào)及調(diào)頜:檢查上下牙列前牙段的弧度和尖牙之間的寬度是否協(xié)調(diào)；后牙段的寬度、第一磨牙的關(guān)系是否協(xié)調(diào)；個別牙尖是否超出或低于袷平面.根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，在弓絲相應(yīng)部位進(jìn)行調(diào)整,保證正頜術(shù)后，上下牙弓之間有良好的尖凹對應(yīng)關(guān)系,前后牙有正常的覆蓋.1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備模型外科，取上下頜模型，硬石膏灌模.頜板在完成模型外科后、將自凝塑膠放入上下頜模型間,記錄其咬合關(guān)系，待自凝塑膠凝固后取出打磨備用.手術(shù)弓絲制作.固定于每個托槽之間，以備術(shù)后牽拉固定.1.2.3正頜外科治療手術(shù)術(shù)式包括：LeFortI型骨切開截骨術(shù)、口內(nèi)下頜支矢狀骨劈開術(shù)、下頜支斜行(或垂直)骨切開術(shù)、頦成形術(shù)及截骨后的堅固內(nèi)固定技術(shù)等.1.2.4術(shù)后正畸及保持正頜手術(shù)采用微型鈦板固定,術(shù)后4wk拆除頜間結(jié)扎，但保留弓絲,作類牽引術(shù)后3mo開始正畸.最后設(shè)計相應(yīng)的美學(xué)弓,達(dá)到穩(wěn)定、協(xié)調(diào)、舒適的咬牙合關(guān)系.術(shù)后正畸結(jié)束后，常規(guī)保持器保持.2結(jié)果4例患者手術(shù)順利，正畸結(jié)果理想，建立了良好的咬牙合關(guān)系及協(xié)調(diào)的上下頜骨關(guān)系，面容美觀改善.術(shù)后3mo開始正畸治療，精細(xì)調(diào)整，8mo完成保持.3討論成人頜骨畸形僅通過外科手術(shù)或正畸，難以達(dá)到理想效果.單純正畸改變生長量是有限的，依靠加大牙代償無法矯正顏面的異常形態(tài)；同樣，單純正頜手術(shù)僅能矯正面型,移動了頜骨位置的關(guān)系后,更加重上下牙弓紊亂，其穩(wěn)定性差，難以保持矯正效果.正頜正畸聯(lián)合治療，能達(dá)到形態(tài)和咬合功能的同時矯正,療效穩(wěn)定2.3.1術(shù)前正畸術(shù)前正畸去除了牙干擾，提供骨塊有較大的移動幅度,上下頜骨可進(jìn)行整塊移動；避免術(shù)中過度濫磨有干擾的牙尖,或拔除無法調(diào)磨的干擾牙，保護(hù)牙體及牙列完整；術(shù)中骨塊平穩(wěn)滑動，保證術(shù)后治療效果的穩(wěn)定性，保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)和口頜系統(tǒng)神經(jīng)肌反射環(huán)的健康，使患者有協(xié)調(diào)、舒適的咀嚼功能,顏面和牙列更加美觀3.3.2術(shù)后正畸正頜外科手術(shù)使上下頜骨的空間位置發(fā)生了變化，但軟組織的記憶改建需要較長的時間，其內(nèi)部應(yīng)力有使骨塊回到原來位置的趨勢；錯頜需要過度矯正，防止復(fù)發(fā)；上下牙列改變咬牙合關(guān)系后，存在著一些個別牙的不協(xié)調(diào)4.因此術(shù)后正畸非常重要，唯有經(jīng)過術(shù)后正畸才能完成正頜外科的完整治療.本組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器加常規(guī)頜間牽引對牙弓進(jìn)行細(xì)微調(diào)整,以保持治療效果的穩(wěn)定.【參考文獻(xiàn)】1徐寶華.現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)M北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：301-317.2LoeH.Thegingivalindex,theplaqueindexandtheretentionindexsystemsJ.JPeriodontol，1967，38(6)：610-616.3陳海.正頜聯(lián)合正畸矯正骨性上頜前突畸形J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2