P波離散度對(duì)高血壓患者并發(fā)心房顫動(dòng)的預(yù)測(cè)價(jià)值.doc

P波離散度對(duì)高血壓患者并發(fā)心房顫動(dòng)的預(yù)測(cè)價(jià)值摘要目的：探討P波離散度在高血壓患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生中的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：將95例高血壓患者按有無(wú)房顫分為兩組，采用同步12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖測(cè)量Pmax、Pmin和Pd，超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心房?jī)?nèi)徑（LAD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），比較兩組間Pmax、Pmin、Pd、LAD和LVEF的差異。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組Pmax和Pd明顯增大（P0.05），兩組間Pmin、LAD和LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），Pmax>；110ms+Pd40ms預(yù)測(cè)房顫的敏感性及陰性預(yù)測(cè)值有所下降，但特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值上升。結(jié)論：Pd是高血壓合并陣發(fā)性房顫的預(yù)測(cè)因子，與Pmax聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)價(jià)值更高。關(guān)鍵詞高血壓；心房顫動(dòng)；P波離散度PredictivevalueofPwavedispersiononparoxysmalatrialfibrillationofpatientswithessentialhypertensionCAOFeng,LIXia(DepartmentofCardiology,thePeoplesHospitalofWuhanUniversity,HubeiProvince,Wuhan430060,China)AbstractObjective:ToinvestigatethepredictivevalueofPwavedispersion(Pd)onatrialfibrillation(AF)ofpatientswithessentialhypertension.Methods:Ninety-fivepatientsweredividedintotwogroups,includingtheessentialhypertensivepatientswith(theobservationgroup,n=48)orwithoutAF(thecontrolgroup,n=47).ThemaximumPwaveduration(Pmax),theminimumPwaveduration(Pmin)andPdweremeasuredinbothgroupsthroughthe12-leadsurfaceelectrocardiogram.Leftatrialdimension(LAD)andleftventricularejectionfraction(LVEF)werealsomeasuredbyechocardiography.Pmax,Pmin,Pd,LADandLVEFwerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Comparedwiththecontrolgroup,theobservationgroupwassignificantlyincreasedPmaxandPd(P0.05),Pmax>；110ms+Pd40mspredictthesensitivityofatrialfibrillationandthenegativepredictivevaluedecreased,butthespecificityandpositivepredictivevalueincrease.Conclusion:PdisasignificantpredictoronAFinpatientswithessentialhypertension.ItspredictivevalueishigherwhencombinedPdandPmax.KeywordsHypertension；Atrialfibrillation；Pwavedispersion研究表明高血壓患者易合并心房顫動(dòng)（房顫），高血壓不但是房顫的主要致病因素，也是房顫患者發(fā)生腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。高血壓與房顫關(guān)系密切，預(yù)測(cè)高血壓患者房顫的發(fā)生在臨床上非常重要。P波離散度（Pwavedispersion，Pd）是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的預(yù)測(cè)陣發(fā)性房顫的體表心電圖的一個(gè)新指標(biāo)，它反映心房不同部位的非均質(zhì)性電活動(dòng)。本研究旨在探討Pd在高血壓患者房顫發(fā)生中的預(yù)測(cè)價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年3月2010年4月在本院門診和住院的原發(fā)性高血壓患者95例，按有無(wú)房顫分為兩組：觀察組48例，為合并有陣發(fā)性房顫的患者，男30例，女18例，年齡（58.19.2）歲，均經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)有房顫的發(fā)生；對(duì)照組47例，為原發(fā)性高血壓患者，男29例，女18例，年齡（59.29.7）歲。除外繼發(fā)性高血壓、冠心病、預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂、植入永久性心臟起搏器和嚴(yán)重心功能不全的患者，服用抗心律失常藥物的患者，至少停藥5個(gè)半衰期，兩組患者的年齡、性別、心率無(wú)明顯差異，具有可比性。1.2檢測(cè)方法P波測(cè)量：患者取平臥位，平靜呼吸，避免講話，周圍環(huán)境安靜，采用MAC-5000型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄，紙速為50mm/s，電壓2.0mV/cm。P波時(shí)限測(cè)量取基線平穩(wěn)、圖形清晰的心動(dòng)周期進(jìn)行測(cè)量，自P波起始與等電位線交點(diǎn)處作為P波測(cè)量起點(diǎn)，P波終末與等電位線交點(diǎn)處作為P波測(cè)量終點(diǎn)，每導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量5個(gè)圖形清晰的P波，取其均值為該導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)限。測(cè)量12導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)限后，其中最大P波時(shí)限（Pmax）與最小P波時(shí)限（Pmin）之差值為Pd。以Pmax>；110ms和Pd40ms為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)房顫的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。采用HPSonos5500型超聲診斷系統(tǒng)，測(cè)定左心房?jī)?nèi)徑（LAD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般臨床資料比較兩組患者的年齡、性別、心率、血壓和用藥情況均無(wú)明顯差異，具有可比性。2.2兩組患者Pmax、Pmin、Pd、LAD和LVEF的比較觀察組與對(duì)照組相比，Pd和Pmax均明顯增大（P0.05），LAD稍增加，LVEF稍有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。2.3Pmax和Pd對(duì)房顫的預(yù)測(cè)價(jià)值見表2。在3個(gè)指標(biāo)中以Pmax>；110ms+Pd40ms的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高，而陰性預(yù)測(cè)值最低。3討論高血壓是臨床上十分常見的心血管疾病，也是導(dǎo)致房顫發(fā)生的一個(gè)重要致病因素。高血壓患者并發(fā)房顫的主要原因是高血壓所致的心臟解剖學(xué)的改變，高血壓常導(dǎo)致左室肥厚和左房增大，而這兩者都是房顫發(fā)生的重要因素1。這可能是高血壓患者常伴有腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和左心室舒張功能受損，通過增加左心室壓力，使心房壓也逐漸增高，影響肺靜脈和心房壁的張力受體或直接導(dǎo)致心房肌結(jié)構(gòu)的變化，心房擴(kuò)大、纖維化，導(dǎo)致電重構(gòu)，心房電-機(jī)械時(shí)間明顯延長(zhǎng)，使心房肌內(nèi)電活動(dòng)的非均質(zhì)性程度加重，從而增加房顫的發(fā)生率2。Pmax延長(zhǎng)是房?jī)?nèi)或心房間傳導(dǎo)延遲的體表心電圖指標(biāo)，它可以預(yù)測(cè)房顫的發(fā)生。正常時(shí)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間正向或逆向傳導(dǎo)時(shí)間均在50ms左右，當(dāng)有房?jī)?nèi)或房間傳導(dǎo)阻滯時(shí)，體表心電圖出現(xiàn)最大P波時(shí)限增加(>；110ms)或P波雙峰，峰間距>；40ms，有房?jī)?nèi)或房間傳導(dǎo)阻滯時(shí)，激動(dòng)容易發(fā)生折返而導(dǎo)致房顫3。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：Pmax在高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫組顯著大于高血壓無(wú)陣發(fā)性房顫組（P110ms時(shí)，預(yù)測(cè)高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫的敏感性為84.5%，特異性為80.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81.7%。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，高血壓合并房顫的患者Pd明顯增加，Pd是DilaverisPE等4于1998年首次提出的一個(gè)新的體表心電圖指標(biāo)，被認(rèn)為是心房?jī)?nèi)存在部位依從性的非均質(zhì)電活動(dòng)的標(biāo)志，它是預(yù)測(cè)房顫更敏感的指標(biāo)，能顯著提高Pmax預(yù)測(cè)房顫的價(jià)值。高血壓患者的心房解剖學(xué)和（或）功能方面的改變可導(dǎo)致心房纖維化和心房傳導(dǎo)異常，使心房的除極、復(fù)極的速度不僅減慢，而且不同心房部位間的自律性和興奮性的差別加大，這些差異反映到12導(dǎo)聯(lián)心電圖上，形成了不同導(dǎo)聯(lián)P波持續(xù)時(shí)間較大的差異，造成了P波離散度的增加5-6。本研究還發(fā)現(xiàn)Pd40ms時(shí)，預(yù)測(cè)高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫的敏感性為83.1%，特異性為85.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.4%，與Pmax>；110ms聯(lián)合，預(yù)測(cè)陣發(fā)性房顫的敏感性及陰性預(yù)測(cè)值有所下降，但特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值上升。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組間的LAD無(wú)明顯差異，說明高血壓患者在心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)之前已經(jīng)發(fā)生了心房電重構(gòu)，也提示Pd的增大并非由于左心房擴(kuò)大所致。綜上所述，Pd作為簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可靠的心電圖預(yù)測(cè)指標(biāo)，可較好地預(yù)測(cè)房顫的發(fā)生，可作為臨床上高血壓患者并發(fā)陣發(fā)性房顫的一項(xiàng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。參考文獻(xiàn)1GoO,RosendorffC.HypertensionandatrialfibrillationJ.CurrCardiolRep,2009,11(6):430-435.2WachtellK,HornestamB,LehtoM,etal.Cardiovascularmorbidityandmortalityinhypertensivepatientswithahistoryofatrialfibrillation:TheLosartanInterventionForEndPointReductioninHypertension(LIFE)studyJ.JAmCollCardiol,2005,45:705-711.3DilaverisPE,BatehvarovV,GialafosJ,etal.ComparisonofdifferentmethodsformanualPwavedurationmeasurementin12-leadelectrocardiogramsJ.Pace,1999,22:1532-1538.4DilaverisPE,GialafosEJ,SiderisSK,etal.Simpleelectrocardiographicmarkersforthepredictionofparoxysmalidiopathicatrialfibri