局部注射地塞米松減輕下頜智齒拔除后腫脹的療效觀察.doc

局部注射地塞米松減輕下頜智齒拔除后腫脹的療效觀察 牛艷紅方喜泉童勇 【摘要】目的觀察局部注射地塞米松減輕下頜智齒拔除后腫脹的臨床效果，為減輕下頜智齒拔除后腫脹提供可靠的治療方法。方法對147例需拔除智慧齒的患者進行診治，隨機分為對照組77例和實驗組70例，實驗組予以術(shù)后拔牙創(chuàng)口周圍局部注射地塞米松，對照組局部不注射地塞米松。拔牙后72h門診復(fù)診，評估術(shù)后腫脹、張口受限及疼痛程度。結(jié)果實驗組患者術(shù)后腫脹程度、張口受限以及疼痛情況均小于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論局部注射地塞米松是減輕阻生智齒拔除術(shù)后腫脹的有效辦法，且藥價低廉，操作方法相對簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】阻生牙拔牙地塞米松 【Abstract】Objective Toinvestigatetheclinicaleffectsofreducingswellingafterremovaloflowerwisdomteethbylocalinjectionofdexamethasone，Toprovidereliabletreatmentmethodstoreduceswellingaftermandibularwisdomtoothextraction.Methods 147patientswithwisdomteethrequiredforremovalwererandomlydividedintotwogroupsbydrawinglots.Localinjectionofdexamethasonearoundtoothsocketwasimplementedaftertoothextractionintheexperimentalgroupwith70casesandnon-applicationofdexamethasoneinthecontrolgroupwith77cases.72hoursaftertoothextractionpatientreferral，postoperativeswelling，trismusandpainwereasessed.Results Theswelling，trismusandpainconditionsoftheexperimentalgroupwerelessthanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（p0.05），具有可比性。 1.2實驗用藥品 地塞米松磷酸鈉注射液，包裝規(guī)格：安瓿，1ml：5mg，10支一盒。必蘭麻注射液1.7ml一支，50支一盒。 1.3手術(shù)方法 1.3.1術(shù)前觀察患者下頜智慧牙是否有食物嵌塞在遠中牙齦的盲袋內(nèi)，如果有就要清除，所有拔牙的患者均拍攝全景片，根據(jù)全景片觀察智慧牙與下牙槽神經(jīng)管位置關(guān)系，并觀察智慧牙的牙根數(shù)目，牙根的彎曲度以及與鄰牙的關(guān)系等，如果與下牙槽神經(jīng)管位置關(guān)系緊密，進一步拍攝牙列的三維重建CT，以更清楚的了解其與下牙槽神經(jīng)的關(guān)系。術(shù)前應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱口1min。 1.3.2麻醉采用必蘭麻注射液以及專用注射器，下頜神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)及舌神經(jīng)，在下頜第三磨牙頰側(cè)黏膜局部浸潤麻醉頰長神經(jīng)。 1.3.3手術(shù)過程所有進入研究的患者拔牙均由同一位主治醫(yī)師完成，從磨牙后墊正中偏頰側(cè)距離第二磨牙大約1.5cm位置，向第二磨牙的頰側(cè)遠中四分之一做145的切口1，分離粘骨膜，翻瓣，在第二磨牙與第三磨牙之間鑿一條垂直于下頜骨，與牙長軸平行的線，截斷應(yīng)力，避免損傷第二磨牙頰側(cè)的骨組織。去骨鑿去除頰側(cè)以及遠中的骨，暴露牙冠部的發(fā)育溝，雙面鑿沿著發(fā)育溝劈牙，近中位的劈掉近中冠，解除第二磨牙的阻力，用牙挺將牙根挺出，分塊取出，刮匙刮除碎牙片和骨碎片，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后再用慶大霉素沖洗，縫合加壓迫止血，實驗組在拔牙創(chuàng)的周圍，主要是在頰側(cè)，遠中，舌側(cè)注射地塞米松5mg。并在拔牙后的72h門診復(fù)診，查看患者拔牙創(chuàng)面的腫脹情況，并記錄腫脹情況。 1.4術(shù)后效果評價 1.4.1腫脹程度參照喬峰等2的方法統(tǒng)計面頰部腫脹情況：術(shù)后72h腫脹程度采用線測量法，用粗線測量口角至耳垂距離再加外眥至下頜角距離，頰部測量距離=（口角至耳垂距離+外眥至下頜角距離）2-3。評價指標：0度，無腫脹，外觀基本正常，線測量法術(shù)后與術(shù)前相差12mm。 1.4.2張口度用游標卡尺進行測量，并記錄張口受限的情況，以患者上下中切牙間距為標準，大于20mm為0度，1620mm為I度，1015mm為II度，10mm以下為III度。 1.4.3疼痛程度疼痛評價方法采用視覺模擬量表（疼痛），刻度0表示無疼痛，刻度10表示能夠想像到的最劇烈的疼痛，刻度5表示中等疼痛，以此量化患者的不適或疼痛程度2。0度：0，無痛；I度，13，輕度疼痛；II度，46：中度疼痛；III度，710，重度疼痛。 1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)和標準差表示。計數(shù)資料采用?2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)標準差（s）表示。p0.05為差異