百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料(耗占比)現(xiàn)狀分析及控制措施

百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料（耗占比）現(xiàn)狀分析及控制措施該文分析了綜合性醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料現(xiàn)狀及不合理的原因，提出了降低耗占比的措施。合理使用衛(wèi)生材料，加大醫(yī)用耗材的成本控制管理，降低耗占比成為公立醫(yī)院的管控目標(biāo)之一。標(biāo)簽：耗占比；現(xiàn)狀分析；控制措施[Abstract]Reasonableuseofsanitarymaterials，increasethecostcontrolandmanagementofmedicalconsumables，andreducetheconsumptionratiohasbecomeoneofthecontrolobjectivesofpublichospitals.Thispaperanalyzesthecurrentsituationandunreasonablereasonsfortheconsumptionofsanitarymaterialsinthecomprehensivehospital’s100yuanmedicalincome（excludingdrugincome），andproposesmeasurestoreducetheconsumptionratio.[Keywords]Consumptionratio；Analysisofstatus；Controllingmeasure國家衛(wèi)生計(jì)生委在《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)[2017]22號(hào)）（以下簡稱《通知》）中明確指出“到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”。廣東省在發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見》（粵發(fā)改價(jià)格[2017]21號(hào)）文中也提出要求：“百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的醫(yī)用耗材降到20元以下”。因此，各大醫(yī)院加強(qiáng)了衛(wèi)生材料的成本控制，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，嚴(yán)格按照“質(zhì)量優(yōu)先、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、臨床首選”的原則合理使用衛(wèi)生材料。1指標(biāo)含義百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料=衛(wèi)生材料成本/醫(yī)療收入（不含藥品收入）×100%（簡稱為耗占比）。衛(wèi)生材料及醫(yī)用耗材成本的構(gòu)成：衛(wèi)生材料及醫(yī)用耗材指臨床科室常規(guī)頻繁使用的醫(yī)用耗材、檢測(cè)試劑、血液制品、氧氣等。臨床科室領(lǐng)取衛(wèi)生材料后，就計(jì)入科室的衛(wèi)生材料成本。有些醫(yī)用耗材目前是按加成收費(fèi)，目前還有一些地區(qū)已經(jīng)取消了醫(yī)用耗材的加成收費(fèi)，和藥品一樣按成本價(jià)收取醫(yī)用耗材的費(fèi)用；有些是按檢查項(xiàng)目或治療項(xiàng)目打包收費(fèi)，不再單獨(dú)收取醫(yī)用耗材的費(fèi)用。因此，在逐步取消醫(yī)用耗材加成收費(fèi)的形勢(shì)下，降低衛(wèi)生材料的使用成本是降低耗占比的必要措施[1-2]。2百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料現(xiàn)狀分析以深圳市公立醫(yī)院管理中心公布的深圳市12所市屬醫(yī)院2017年百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料情況來看，綜合性醫(yī)院的耗占比幾乎都在25%以上，有些?？漆t(yī)院如心血管醫(yī)院耗占比高達(dá)63.9%，具體見表1[3]。以深圳高第三醫(yī)院各臨床科室的耗占比來看，耗占比高的科室主要集中在骨科、胸外科、心內(nèi)科等科室，見表2。分析原因，主要存在以下幾個(gè)方面：①衛(wèi)生材料的采購品種結(jié)構(gòu)不合理：目前很多耗材，尤其是?？坪牟模?0%的產(chǎn)品是進(jìn)口醫(yī)用耗材，價(jià)格比國產(chǎn)的高出很多，直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下，比如神經(jīng)外科用的腦修補(bǔ)材料、心內(nèi)介入用的起搏器、骨科用的人工關(guān)節(jié)等。近年來，國產(chǎn)的高值耗材性能也逐步穩(wěn)定，但臨床醫(yī)生使用習(xí)慣及思維模式轉(zhuǎn)變還需要逐步的引導(dǎo)，讓醫(yī)生根據(jù)患者的病情合理選取衛(wèi)生材料[4-5]。②臨床使用不合理：衛(wèi)生材料根據(jù)產(chǎn)品的功能、材質(zhì)不同，也分很多規(guī)格型號(hào)，價(jià)格也是高低不等。比如各種縫線，有普通的、倒刺的、可吸收的、帶記憶合金的等；吻合器也分很多種，有普通的、可吸收的、帶記憶合金的等；手術(shù)器械也分很多種，有不銹鋼的、鈦金的；傷口敷料也分很多種，帶銀離子的、泡沫型的、最普通的紗布敷料、防水的等一系列產(chǎn)品。對(duì)于這些不同規(guī)格、不用功能的衛(wèi)生材料，使用科室在使用時(shí)是否遵循“質(zhì)量優(yōu)先、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、臨床首選”的原則合理使用，醫(yī)院很難進(jìn)行監(jiān)督和管理。③醫(yī)院監(jiān)管不到位：衛(wèi)生材料品種繁多，功能不一，從事衛(wèi)生材料的采購人員也不是對(duì)臨床各科室的衛(wèi)生材料都精通，因此在采購的時(shí)候往往是以臨床科室的需求為主導(dǎo)，采購執(zhí)行科室只是在采購流程上合法合規(guī)進(jìn)行把關(guān)，至于衛(wèi)生材料在臨床使用中是否合理，行政職能部門很難監(jiān)管到位，有待于醫(yī)院制定有效措施加強(qiáng)對(duì)臨床科室合理使用衛(wèi)生材料進(jìn)行監(jiān)督和管理。3探索降低耗占比的有效措施面對(duì)國家醫(yī)改中降低耗占比的要求，以及各大醫(yī)院在降低耗占比中面臨的各種問題，我們來探索降低耗占比的有效措施。3.1運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念，通過全面系統(tǒng)的收集證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入循證管理循證管理是指將建立在最佳證據(jù)基礎(chǔ)上的科學(xué)管理轉(zhuǎn)化為組織行為。通過最佳證據(jù)將管理科學(xué)與管理實(shí)踐結(jié)合起來，使管理決策者從基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)為基于最佳證據(jù)，以實(shí)現(xiàn)最佳實(shí)踐效果[6]。對(duì)于醫(yī)用耗材來說，我們要求臨床科室在申請(qǐng)新的醫(yī)用耗材時(shí)，提供產(chǎn)品的適應(yīng)癥、產(chǎn)品的功效、產(chǎn)品的臨床文獻(xiàn)證據(jù)或者臨床實(shí)踐證據(jù)；設(shè)備科根據(jù)科室的申請(qǐng)進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，收集該類產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊(cè)證、用戶名單、產(chǎn)品材質(zhì)說明、功效說明，并和醫(yī)院目前已有的產(chǎn)品進(jìn)行對(duì)比；物價(jià)科查詢?cè)擃惍a(chǎn)品的收費(fèi)物價(jià)情況。通過以上證據(jù)的收集和評(píng)價(jià)，讓醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入結(jié)果更加科室合理，避免同種功效的多種品牌產(chǎn)品同時(shí)存在，也可以防止科室過度使用不合理的醫(yī)用耗材。3.2規(guī)范臨床路徑，合理選用醫(yī)用耗材臨床路徑管理是規(guī)范醫(yī)療行為，提供醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用的有效方法，是國家醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容之一。臨床路徑規(guī)定了每個(gè)病種的檢查項(xiàng)目、用藥劑量、手術(shù)方式等，降低了治療行為的隨意性，有效促進(jìn)了合理診療。醫(yī)院加強(qiáng)臨床路徑管理，防止醫(yī)生過度醫(yī)療或者使用不合理的衛(wèi)生材料，減少治療的差異性，降低醫(yī)療費(fèi)用。因此各個(gè)省市在考核醫(yī)院的運(yùn)行指標(biāo)時(shí)，出院患者按臨床路徑管理的比例也是一大重要考核指標(biāo)。3.3降低醫(yī)用耗材采購成本，優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)醫(yī)院在招標(biāo)采購醫(yī)用耗材時(shí)，將衛(wèi)生耗材準(zhǔn)入時(shí)收集的資料作為參考，對(duì)產(chǎn)品的價(jià)格進(jìn)行多方位的了解，在招標(biāo)時(shí)選取性價(jià)比高的產(chǎn)品，普通護(hù)理類耗材盡量選取國產(chǎn)產(chǎn)品，比如留置針、敷料、導(dǎo)管等產(chǎn)品。高值耗材方面，如骨科人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)介入產(chǎn)品，也可以增加國產(chǎn)產(chǎn)品的占比，醫(yī)院從整體上降低耗占比，使全院的耗占比控制在20%以內(nèi)。3.4加強(qiáng)衛(wèi)生材料庫房管理普通醫(yī)用耗材都是按月備貨，醫(yī)院的醫(yī)用耗材一級(jí)倉庫和各臨床科室二級(jí)倉庫每月清點(diǎn)庫存，盡量避免產(chǎn)品過期未使用或者囤積過多的產(chǎn)品。3.5醫(yī)院加強(qiáng)衛(wèi)生材料的使用監(jiān)管，不定期抽查各科衛(wèi)生材料使用及收費(fèi)情況在衛(wèi)生材料的使用監(jiān)管方面，醫(yī)院物價(jià)科、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科可以聯(lián)合起來，對(duì)臨床科室的耗材收費(fèi)情況進(jìn)行抽查，從收費(fèi)情況和衛(wèi)生材料出庫領(lǐng)用情況進(jìn)行對(duì)比，該院2017年對(duì)全院采購金額在10萬元以上的衛(wèi)生材料進(jìn)行了收費(fèi)、使用情況檢查，發(fā)現(xiàn)很多科室出庫領(lǐng)用的產(chǎn)品和收費(fèi)的產(chǎn)品不一致，存在收費(fèi)有差錯(cuò)；另一方面發(fā)現(xiàn)很多科室?guī)齑婀芾聿粐?yán)謹(jǐn)，庫存的產(chǎn)品有時(shí)可以用半年或一年；更有甚者，產(chǎn)品領(lǐng)用以后，卻一直未用。因此醫(yī)院通過抽查、制定處罰措施等來加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生材料的使用監(jiān)管，能起到很好的作用。[參考文獻(xiàn)][1]劉鳳娟.百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用控制相關(guān)措施[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016（21）：133-134.[2]李明，陳丹妮，顧建鈞，等.醫(yī)用耗材價(jià)格調(diào)整政策對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行影響研究[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（2）：1-6.[3]深圳市公立醫(yī)院管理中心2018年運(yùn)營管理大會(huì)資料匯編（二）：33.[4]張?jiān)伱?，陳?對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材成本管理的探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016（7）：49-50.[5]祁馨儀，張琳，蔣秉梁，等.新醫(yī)改下公立醫(yī)院醫(yī)用耗材