重癥膽源性梗阻型胰腺炎早期手術(shù)治療探討.doc

重癥膽源性梗阻型胰腺炎早期手術(shù)治療探討 蔣賢君 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410000 摘要目的探討膽源性梗阻型胰腺炎早期手術(shù)治療臨床效果。方法本次共選擇90例重癥膽源性梗阻型胰腺炎患者作研究對(duì)象，均為我院普外科xx年6月xx年6月收治，依據(jù)開(kāi)展手術(shù)時(shí)機(jī)的不同按早期組50例和延期組40例劃分，分別在入院72h內(nèi)和72h實(shí)施手術(shù)，回顧臨床資料。結(jié)果早期組臨床治愈41例，治愈率為82%；9例死亡，死亡率為18%。延期組臨床治愈24例，治愈率為60%；16例死亡，死亡率為40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。早期組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P5000U；生化示血鈣11.2mmol/L。原發(fā)性重癥膽源性梗阻型胰腺炎排除。病發(fā)致入院437h，依據(jù)開(kāi)展手術(shù)時(shí)間的不同按早期組（病發(fā)72h）40例劃分，患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。 12方法 均完善一般治療，包括持續(xù)胃腸減壓、禁飲食、積極吸氧；糾正水電解質(zhì)紊亂，積極抗休克，取生長(zhǎng)抑素、H2受體阻滯劑等應(yīng)用，抑制膽汁、胰腺、胃酸分泌；靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，取胰島素持續(xù)靜滴，以控制并調(diào)節(jié)血糖。密切觀察生命體征，對(duì)治療方案及時(shí)調(diào)整，如經(jīng)腹腔置管引流和灌液、持續(xù)血液凈化和超濾、機(jī)械通氣、輸液泵控制藥物應(yīng)用等。手術(shù)為主要治療方法，因本病易并發(fā)多臟器功能衰竭和休克，病程兇險(xiǎn)，故明確診斷后即盡快安排手術(shù)。在行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，若有消化道大出血、腹腔感染、并膽道梗阻發(fā)生需及時(shí)手術(shù)。有外科急腹癥出現(xiàn)，如腸梗阻、腹腔出血、腸麻痹及無(wú)菌性或感染性壞死，B超或CT引導(dǎo)穿刺證實(shí)伴有感染的胰腺壞死，或腹膜炎體征迅速擴(kuò)大，有膿腫形成，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高和持續(xù)高熱；急性假性囊腫直徑在6cm以下，但有破裂、出血、感染，或6cm以上，有臨床癥狀者，可行外引流處理。本組早期手術(shù)50例，延期手術(shù)40例。 14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)，P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 早期組臨床治愈41例，治愈率為82%；9例死亡，死亡率為18%。延期組臨床治愈24例，治愈率為60%；16例死亡，死亡率為40%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。早期組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。 3討論 臨床急危重癥疾病類(lèi)型中，重癥膽源性梗阻型胰腺炎占較高發(fā)生比例，易并發(fā)消化道出血、ARDS、化膿性感染、休克、MODS等并發(fā)癥，病死率居較高水平2。膽囊內(nèi)小結(jié)石或直徑3mm的微小結(jié)石下移為常見(jiàn)引起本病原因，早期多主張采用手術(shù)的方式將膽道梗阻解除，以避免繼發(fā)感染和胰腺進(jìn)一步惡化。手術(shù)以去除病因、簡(jiǎn)單有效、病灶切除、充分引流為原則，本組選擇病例均應(yīng)用手術(shù)方式治療3。若延期手術(shù)或梗阻短時(shí)間內(nèi)不解除，會(huì)加重胰腺損害，病情迅速惡化，引發(fā)死亡。尤其是患者持續(xù)高熱，病情不斷加重，明顯腹膜炎體征，黃疸進(jìn)行性加深，濃毒血癥，腹腔膿腫及大出血，伴神志改變或休克，B超、CT示炎癥外侵范圍擴(kuò)大，明顯增多了缺血壞死灶，需立即采取手術(shù)治療4。應(yīng)用手術(shù)可對(duì)膽胰共同通道梗阻解除，降低膽道內(nèi)壓，為炎癥的控制及胰腺液引流創(chuàng)造條件，促進(jìn)功能恢復(fù)。另外，手術(shù)將腹腔內(nèi)炎性液體和胰腺壞死組織切除，機(jī)體對(duì)毒素的吸收減少，使感染向腹腔臟器擴(kuò)散得到控制5。另外，還可取引流管放直，對(duì)胰腺周?chē)透骨恍谐掷m(xù)性灌洗，將殘留毒素徹底清除，腹內(nèi)高壓得以緩解，并與ICU結(jié)合，針對(duì)性治療多功能臟器障礙，達(dá)到緩解病情的目的。 多項(xiàng)研究觀點(diǎn)為，重癥膽源性梗阻型胰腺炎不伴有膽道梗阻時(shí)，早期宜選擇保守方案治療，后期應(yīng)用個(gè)體化與膽石癥手術(shù)結(jié)合的方案，而對(duì)梗阻證實(shí)者，需早期安排手術(shù)，并取抑胰酶藥物、抗生素合理應(yīng)用，以降低不良事件率6。本次研究中，早期組臨床治愈41例，治愈率為82%；9例死亡，