阿侖膦酸鈉聯(lián)合維D2磷葡鈣片治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效觀(guān)察.doc

阿侖膦酸鈉聯(lián)合維D2磷葡鈣片治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效觀(guān)察 笪曉偉郭海歐李啟中蔡戰(zhàn)強(qiáng) 【摘要】目的研究聯(lián)合使用阿侖膦酸鈉和維D2磷葡鈣片治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法選取來(lái)本院進(jìn)行治療的100例老年性骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例，研究組聯(lián)合使用阿侖膦酸鈉和維D2磷葡鈣片治療，對(duì)照組只使用阿侖膦酸鈉治療。治療前后評(píng)價(jià)患者的骨密度情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)半年的治療后，研究組患者的骨密度與對(duì)照組相比增加明顯（p0.05）。結(jié)論與單用阿侖膦酸鈉相比，聯(lián)合使用阿侖膦酸鈉和維D2磷葡鈣片治療老年性骨質(zhì)疏松療效更顯著，在臨床上值得推廣。 【關(guān)鍵詞】阿侖膦酸鈉維D2磷葡鈣片骨質(zhì)疏松 【Abstract】Objective TostudytheclinicaleffectsofalendronatesodiuminbinationwithWeiD2LinPuGaiPianintreatmentofsenileosteoporosis.Methods 100patientswithsenileosteoporosisinourhospitalwererandomlydividedintostudygroupandcontrolgroup，50casesineach.ThestudygroupwastreatedwithalendronatesodiuminbinationwithWeiD2LinPuGaiPian，whilethecontrolgroupwasonlytreatedwithalendronatesodium.Bonemineraldensityinpatientswasevaluatedbeforeandaftertreatment.Results Comparedtothecontrolgroup，bonemineraldensityinthestudygroupwassignificantlyincreasedthroughhalfayearaftertreatment（p0.05），具有可比性，可以用來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。兩組患者治療前均簽署藥物臨床試驗(yàn)知情同意書(shū)。 1.2治療方法 研究組患者每天口服阿侖膦酸鈉（10mg，MerckSharp&DohmeS.P.A.）10mg，1次/d，口服維D2磷葡鈣片60片劑（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022441）2片，3次/d。對(duì)照組患者只服用阿侖膦酸鈉（10mg，MerckSharp&DohmeS.P.A.）10mg，1次/d。連續(xù)治療6個(gè)月。 1.3BMD測(cè)量方法 本研究采用雙能X線(xiàn)吸收測(cè)定法（DEXA）對(duì)中軸骨骼（脊柱）骨骼進(jìn)行定量。測(cè)量?jī)山M患者24腰椎的骨密度。通過(guò)X射線(xiàn)管球經(jīng)過(guò)一定的裝置所獲得兩種能量、即低能和高能光子峰。此種光子峰穿透身體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號(hào)送至計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得出骨礦物質(zhì)含量。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以p0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組治療后骨密度比較 經(jīng)過(guò)半年的治療對(duì)照組24腰椎的骨密度分別為（0.6310.123）g/cm2、（0.6450.110）g/cm2、（0.6470.124）g/cm2，研究組24腰椎的骨密度分別為（0.7560.163）g/cm2、（0.7490.147g）/cm2、（0.7330.154）g/cm2，與對(duì)照組比，研究組患者的骨密度增加明顯（p05）。 3討論 隨著人均壽命增長(zhǎng)和社會(huì)老齡化，骨質(zhì)疏松癥及其引起的骨折已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少和結(jié)構(gòu)破壞為特征以致骨脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性代謝性骨病。大多數(shù)的骨質(zhì)疏松中成骨降低類(lèi)骨形成及鈣磷沉積，減少骨礦質(zhì)有機(jī)質(zhì)的比例下常，組織學(xué)可見(jiàn)骨小梁變窄、變薄、片斷，由此引起脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加。對(duì)老年性骨質(zhì)疏應(yīng)采取積極的治療措施，原則包括減緩骨量丟失率和恢復(fù)已丟失的骨量，治療骨質(zhì)疏松藥物應(yīng)具有增強(qiáng)鈣吸收、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡及抑制骨吸收、增強(qiáng)骨形成的作用2，以緩解癥狀為主，預(yù)防骨折等并發(fā)癥。 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)用藥是補(bǔ)充鈣制劑和維生素D3。維D2磷葡鈣片是一種礦化類(lèi)制劑，包括鈣制劑和活化骨制劑。其中每片含有機(jī)鈣（葡葡萄糖酸鈣）、無(wú)機(jī)鈣（磷酸氫鈣）和維生素D2。補(bǔ)鈣是骨質(zhì)疏松癥患者基礎(chǔ)用藥。口服后增加鈣吸收，穩(wěn)定骨鈣內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)鈣沉積于骨，促進(jìn)骨礦化，增加骨量，改善骨的形態(tài)4。通過(guò)補(bǔ)鈣劑改善骨吸收和骨代謝平衡，具有活性的維生素D能加強(qiáng)鈣磷的吸收，調(diào)節(jié)PTH分泌及骨細(xì)胞分化，促進(jìn)骨形成。 阿侖膦酸鈉是第三代氨基二磷酸鹽類(lèi)骨吸收抑制劑5，是目標(biāo)前國(guó)際上一線(xiàn)防骨質(zhì)疏松癥的一線(xiàn)藥物6，治療OP療效顯著。其作用機(jī)制通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性使骨轉(zhuǎn)化相率下降，從而減少骨質(zhì)量，并有止痛作用。阿侖膦酸鈉對(duì)骨吸收部位特別是破骨細(xì)胞作用的部位有親嗜性，它進(jìn)入體內(nèi)與羥基磷灰石緊密結(jié)合，然后在破骨細(xì)胞周?chē)尫挪⑦M(jìn)入破骨細(xì)胞，進(jìn)一步抑制破骨細(xì)胞分化增生及成熟，產(chǎn)生干擾破骨細(xì)胞功能作用并促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡。有研究表明阿侖膦酸鈉通過(guò)多種機(jī)制明顯提高患者腰24椎體及股骨BMD值，改善患者的臨床癥狀7-8。有研究表明聯(lián)合使用阿侖膦酸鈉和維D及鈣劑能有效治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥9-10。同時(shí)還可以配合非藥物治療，包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)等，堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的綜合治療，減少老年性骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥的發(fā)生11-12。 筆者研究聯(lián)合使用阿侖膦酸鈉和維D2磷葡鈣片治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。通過(guò)研究可知與單用阿侖膦酸鈉相比，聯(lián)合使用阿侖膦酸鈉和維D2磷葡鈣片治療老年性骨質(zhì)疏松療效更顯著，為臨床防治骨質(zhì)疏松提供了充分的依據(jù)，在臨床上值得推廣。 參考文獻(xiàn) 1李梅，胡瑩瑩，邢小平，等.阿侖膦酸鈉治療男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床研究J.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，xx，29（3）：222-224. 2葉鳳英.xxxx年我院抗骨質(zhì)疏松藥物用藥分析J.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，xx，17（12）：1505-1508. 3楊衛(wèi)紅，周建烈.補(bǔ)充鈣和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折療效述評(píng)J.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，xx，14（11）：797-802. 4趙雷，曹烈虎，劉欣偉，等.骨松靈湯加鈣劑聯(lián)合治療對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎骨折骨密度的影響J.山東醫(yī)藥，xx，50（44）：83-84. 5張曉，江藝，李慧，等.阿侖膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的體會(huì)J.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，xx，14（19）：66-64. 6王飛，觀(guān)美華，劉鵬，等.唑來(lái)膦酸聯(lián)合如意珍寶丸及阿法骨化醇片治療骨質(zhì)疏松癥的療效J.現(xiàn)代醫(yī)院，xx，13（3）：27-29. 7HOSOIT.PharmacologicaltherapyofosteoporsisJ.ClinCalcium，xx，14（11）：83. 8HOLICKMF.PTH（1-34）：anovelandbolicdrugforthetreatmentofos-teoporosisosoiJ.SouthMedJ，xx，98（11）：1114. 9OKADAY，NAWATAM，NAKAYAMADAS，etal.Alendronateprotectspremenopausalwomenfrombonelossandfractureassociatedwithhigh-doseglucocorticoidJ.JRheumatol，xx，35：2249-2254. 10EASTELLR，NICKELSENT，MARINF，etal.Sequentialtreatmentofseverepostmenopausalotseoporosisafertteriparatide：finaresultsoftherandomized，controlledEuropeanStu