匹多莫德治療支氣管哮喘患兒的療效及對(duì)免疫功能的影響研究.doc

匹多莫德治療支氣管哮喘患兒的療效及對(duì)免疫功能的影響研究 李智敬張晶 德州市中醫(yī)院兒科，山東德州253013 摘要目的探討匹多莫德對(duì)支氣管哮喘患兒發(fā)作次數(shù)、肺功能及免疫功能的影響。方法選擇我院診治的89例哮喘患兒作為研究對(duì)象，將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例）和觀察組（45例），分別給予常規(guī)治療及加用匹多莫德治療，并采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組哮喘患兒的療效及免疫功能進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組治療總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組組治療的總有效率75.00%(P0.01)；治療前，兩組患兒血清中IgA、IgG、IgM水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后，觀察組患兒血清中IgA、IgG、IgM水平均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.059)；對(duì)照組血清中IgA、IgG、IgM水平與治療比較無(wú)顯著變化(P0.05)。但比較觀察組與對(duì)照組治療后血清中IgA、IgG、IgM水平，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論匹多莫德作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠顯著提高臨床治療療效，改善患兒的肺功能及免疫功能，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。 關(guān)鍵詞支氣管哮喘；匹多莫德；免疫功能 R614A1672-5654（xx）10（b）-0116-02 支氣管哮喘（BronchialAsthma，BS）系臨床最為常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病之一，好發(fā)于兒童中，且40%85%的BS急性發(fā)作通常與上呼吸道感染有關(guān)。據(jù)報(bào)道顯示1，兒童的機(jī)體免疫機(jī)制在BS的發(fā)病過(guò)程中起著關(guān)鍵性作用。目前，臨床上對(duì)于BS的治療主要在于緩解癥狀、控制炎癥，而對(duì)于免疫機(jī)制的治療較少提及。匹多莫德是一種免疫促進(jìn)劑，在免疫反應(yīng)的不同階段發(fā)揮作用，可提高兒童的免疫功能2。本研究以xx年10月xx年月12月我科收治的89例BS急性加重期患者為研究對(duì)象，進(jìn)行常規(guī)治療和加用匹多莫德治療的對(duì)比研究，重點(diǎn)探討匹多莫德治療BS的療效及對(duì)兒童免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取本院xx年10月xx年月12月收治的BS急性加重期患者89例患兒為研究對(duì)象；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病歷調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢查聯(lián)合確診為間歇發(fā)作BS患兒；年齡513歲；獲得知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依賴(lài)或激素抵抗者；長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者；先天性心臟?。槐狙芯克幬镞^(guò)敏者；合并其他疾病者等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組：44例，男30例，女14例，年齡613歲，平均（9.311.61）歲。對(duì)照組：44例，男29例，女15例，年齡513歲，平均（9.191.54）歲。所有患兒符合全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組于1998年修訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期以及病情分布。全部病例均無(wú)呼吸衰竭，心力衰竭等并發(fā)癥，并除外支氣管異物，先天性心臟病，肺結(jié)核等疾病，兩組患兒在年齡、性別等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）,具有可比性。 1.2方法 1.2.1治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療并參照尤黎明主編的內(nèi)科護(hù)理學(xué)給予兩組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理3:鼓勵(lì)患兒每天定時(shí)測(cè)量PEF、監(jiān)測(cè)病情變化，注意有沒(méi)有哮喘發(fā)作先兆，如胸悶、咳嗽、氣促等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即用藥以減輕哮喘發(fā)作癥狀。病情得到緩解后還要繼續(xù)吸入糖皮質(zhì)激素，輕度持續(xù)性哮喘至少需要1年，中重度持續(xù)性哮喘則需要23年或更長(zhǎng)。根據(jù)患兒的情況，包括了解誘因和哮喘發(fā)作規(guī)律，與患兒和家長(zhǎng)共同研究，提出并采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，包括避免接觸過(guò)敏原(變應(yīng)原)、保持病情長(zhǎng)期控制和穩(wěn)定等。 觀察組在對(duì)照組前提下再服用匹多莫德口服液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司l，國(guó)藥準(zhǔn)字Hxx0463，0.4g/10m），1次/d，10mL/d，連續(xù)服用2個(gè)月。兩組患兒用藥時(shí)間均相同。 1.2.2指標(biāo)測(cè)定方法兩組患兒治療前、后各抽取3mL靜脈血，抗凝、冷凍保存?zhèn)溆?采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）方法檢測(cè)兩組患兒治療前、后血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平3。 1.3療效評(píng)價(jià) 臨床控制：臨床癥狀完全緩解，肺通氣功能1s呼氣容積（FEV1）增加量35%；顯效：臨床癥狀發(fā)作程度明顯改善，F(xiàn)EV1增加量為25%35%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有不同程度的緩解，F(xiàn)EV1增加量為15%24%，仍需藥物治療；無(wú)效：臨床癥狀和FEV1數(shù)值無(wú)明顯改善，甚至加重4。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由我院數(shù)據(jù)處理中心專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和處理，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（xx版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，采用四方表格法對(duì)得出清潔數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t和2對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組治療的75.00%的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)，見(jiàn)表1。 2.2兩組患兒治療前、后血清中IgA、IgG、IgM水平比較 治療前，兩組患兒血清中IgA、IgG、IgM水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。治療后，觀察組患兒血清中IgA、IgG、IgM水平均明顯高于治療前，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；對(duì)照組血清中IgA、IgG、IgM水平與治療比較無(wú)顯著變化(P0.05)。但觀察組與對(duì)照組治療后血清中IgA、IgG、IgM水平比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.059)，見(jiàn)表2。 2.3兩組患兒治療前、后T淋巴細(xì)胞亞群分型比較 治療前，兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后，觀察組患兒T淋巴細(xì)胞亞群分型較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；對(duì)照組患兒T淋巴細(xì)胞亞群分型與治療比較無(wú)顯著變化(P0.05)；但觀察組與對(duì)照組治療后T淋巴細(xì)胞亞群分型比較，均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見(jiàn)表3。 3討論 支氣管哮喘是兒童時(shí)期常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，其致病原因復(fù)雜，主要以輔助性T淋巴細(xì)胞2型（Th2）反應(yīng)性增強(qiáng)引起的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征綜合征5。人體存在的T淋巴細(xì)胞亞群分型主要有CD3+、CD4+、CD8+，CD4代表輔助性T細(xì)胞，CD8代表抑制性T細(xì)胞，CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態(tài)，在正常機(jī)體中淋巴細(xì)胞亞群分型均處于平衡狀態(tài)，用于維持人體的正常免疫功能，而B(niǎo)S患兒，其T淋巴細(xì)胞亞群處于失衡狀態(tài)，CD4+反應(yīng)性增強(qiáng)，CD8+反應(yīng)性減弱，導(dǎo)致慢性氣道炎癥發(fā)生，從而引發(fā)BS發(fā)作6。 匹多莫德是由人工合成的一種高純度的二肽，是臨床上常用的免疫調(diào)節(jié)劑，其主要作用機(jī)制為可提高自然殺傷細(xì)胞的殺傷能力，促進(jìn)中性粒細(xì)胞的增殖以及巨噬細(xì)胞，抑制反應(yīng)性較強(qiáng)的Th2細(xì)胞功能，從而促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖，提高免疫功能。Simon等7報(bào)道，匹多莫德可提高哮喘患兒的治療效果，使患兒呼吸功能得到改善，使呼吸道感染率降低。瞿風(fēng)馨8的研究也表明，匹多莫德通過(guò)提高支氣管哮喘患兒的體液免疫和細(xì)胞免疫，有效抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)患兒免疫力，使哮喘的發(fā)作次數(shù)減少，嚴(yán)重程度減輕。 本研究結(jié)果顯示，觀察組91.11%的治療總有效率，明顯高于對(duì)照組組治療75.00%的總有效率(P0.01)；且觀察組治療后血清中IgA、IgG、IgM水平及T淋巴細(xì)胞亞群分型均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，與楊紅新等9報(bào)道結(jié)果一致。 綜上所述，匹多莫德作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠顯著提高臨床治療療效，改善患兒的肺功能及免疫功能，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 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