參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效評(píng)價(jià).doc

參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效評(píng)價(jià) 摘要目的評(píng)價(jià)參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法選擇xx年1月xx年1月在本院住院治療的100例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對(duì)照組，每組各50例；兩組均予抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥、ACEI、受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類及洋地黃類等常規(guī)治療。對(duì)照組加用曲美他嗪20mg，每天3次；聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液20mL靜脈滴注，每天1次。1421天為1療程，兩組治療1個(gè)療程后評(píng)定臨床療效及心電圖數(shù)據(jù)。并對(duì)兩組患者治療前后NST和ST的變化情況、每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果聯(lián)合組治療后總有效率96.0%，顯著高于對(duì)照組治療后總有效率78.0%，兩組的臨床療效對(duì)比分析顯示，聯(lián)合組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組心電圖數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)比分析顯示，聯(lián)合組治療后總有效率94.0%，顯著高于對(duì)照組治療后總有效率76.0%，聯(lián)合組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。聯(lián)合組治療后NST、ST較治療前及對(duì)照組顯著降低，且聯(lián)合組治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前及對(duì)照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞冠心病心絞痛；參麥注射液；曲美他嗪；心電圖R541.4B1673-9701（xx）06-0111-04ClinicaleffectevaluationofshenmaiinjectionbinedwithtrimetazidineintreatmentofcoronaryheartdiseaseanginaLIUShankuan1ZHAOQifeng21.DepartmentofCardiology，ZhejiangPutuoHospital，Zhoushan316100，China；2.DepartmentofThoracicSurgery，WenzhouMedicalUniversitySecondAffiliatedHospital，Wenzhou325000，ChinaAbstractObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsofShenmaiinjectionbinedwithtrimetazidineintreatmentofcoronaryheartdiseaseangina.Methods100patientswithcoronaryheartdiseaseanginatreatedinourhospitalfromJanuaryxxtoJanuaryxxwereselectedandrandomlydividedintothebinationgroupandthecontrolgroup.Patientsinbothgroupsweretreatedbyroutinemedicationincludinganti-plateletaggregationdrugs，lipidregulationdrugs，ACEI，receptorblockers，diuretics，nitrates，anddigitalis.Patientsinthecontrolgroupwereadditionallytreatedbytrimetazidine20mg，tid；andpatientsinthebinationgroupweregiventrimetazidine20mg，tid，plusShenmaiinjection20mL，ivgtt，qd.TheclinicaleffectsandECGeffectsintwogroupswereevaluatedafteronecourseoftreatment（14-21days）.TheNSTandSTchanges，andweeklyfrequencyanddurationofanginaofpatientsintwogroupsbeforeandaftertreatmentwerepared.ResultsTheoverallresponserateinthebinationgroupwas96.0%，whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（78.0%）.Theresultofclinicaleffectsparisonanalysisshowedthattheclinicaleffectinthebinationgroupwassignificantlysuperiortothatinthecontrolgroup（P0.05）.TheresultofECGeffectsparisonanalysisshowedthattheoverallresponserateinthebinationgroupwas94.0%，whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（76.0%），indicatingthattheeffectinthebinationgroupwassignificantlysuperiortothatinthecontrolgroup（P0.05）.TheNSTandSTinthebinationgroupweresignificantlylowerthanthosebeforetreatmentandthoseinthecontrolgroup；andtheweeklyfrequencyanddurationofanginaofpatientsinthebinationgroupweresignificantlyreducedthanthosebeforetreatmentandthoseinthecontrolgroup（P0.05）.ConclusionTheclinicaleffectofShenmaiinjectionbinedwithtrimetazidineisfavorableintreatmentofcoronaryheartdiseaseangina，whichisworthytobepromoted.KeywordsCoronaryheartdiseaseangina；Shenmaiinjection；Ttrimetazidine；ECG冠心病心絞痛是一種臨床上常見的嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病，近年來隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐年增高且日趨年輕化。冠心病心絞痛的發(fā)病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的心前區(qū)疼痛，如果得不到及時(shí)治療很可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生急性心肌梗死1。西醫(yī)治療主要是予以保護(hù)血管壁、血管擴(kuò)張、抗血小板凝聚和降血脂等常規(guī)治療，但效果并不是很理想，且副作用較多。冠心病心絞痛中醫(yī)屬“胸痹心痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為胸痹心痛（冠心病心絞痛）總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛為心氣不足，標(biāo)實(shí)有血瘀、氣滯、寒凝、痰濁等，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，因此，活血化瘀為治療胸痹心痛的重要方法之一2。參麥注射液是以人參、麥冬為主要組成的復(fù)方中藥制劑，目前臨床上主要用于治療缺血性心血管疾病，具有改善心肌功能、擴(kuò)張血管等作用3。曲美他嗪是一種新型的具有獨(dú)特作用的抗心肌缺血藥物，具有改善心肌細(xì)胞的缺血缺氧、提高其代謝能力及保護(hù)心肌的作用4-6，但目前臨床關(guān)于二者聯(lián)用的療效報(bào)道不多，本研究旨在評(píng)價(jià)參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選擇xx年1月xx年1月在本院住院治療的100例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，符合WHO缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選研究對(duì)象均簽署知情同意書，排除藥物過敏史者。全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組中男29例，女21例，年齡4577歲，平均（63.48.1）歲；文化程度：高中及以下30例，大專及以上20例。聯(lián)合組中男27例，女23例，年齡4878歲，平均（61.07.2）歲；文化程度：高中及以下31例，大專及以上19例；兩組入選患者的基線資料比較見表1。表1兩組入選患者的基線資料比較1.2治療方法兩組均予抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥、ACEI、受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類及洋地黃類等常規(guī)治療。對(duì)照組加用曲美他嗪施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Hxx546520mg，每天3次；聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液20mL靜脈滴注，每天1次。1421d為1個(gè)療程，兩組治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)71.3.1臨床療效判定顯效：患者正常情況下心絞痛、胸悶癥狀得到顯著改善，疼痛次數(shù)減少90%以上、心電圖數(shù)據(jù)正常；有效：患者心絞痛、胸悶癥狀得到有效改善，疼痛次數(shù)減少50%90%，胸悶癥狀減輕、心電圖數(shù)據(jù)有改善；無效：患者用藥后疼痛次數(shù)減少50%，心絞痛、胸悶癥狀無明顯減輕、心電圖數(shù)據(jù)無明顯改善?？傆行?顯效+有效。1.3.2心電圖數(shù)據(jù)判定顯效：患者靜息時(shí)心電圖正常，限量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性或運(yùn)動(dòng)耐量上升2級(jí)以上；有效：患者靜息時(shí)心電圖T波倒置變淺50，缺血性ST段降至1.5mm以下，運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí)；無效：患者靜息時(shí)心電圖與治療前無變化或加重。1.4觀察指標(biāo)常規(guī)行心電圖檢查，以ST段下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)（NST）和ST段壓低總和（ST）表示心肌缺血的范圍、程度8。觀察并記錄兩組患者治療前后NST和ST的變化情況、每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，根據(jù)資料性質(zhì)分別采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為=0.05，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療后的臨床療效對(duì)比分析聯(lián)合組治療后總有效率96.0%，顯著高于對(duì)照組治療后總有效率78.0%，聯(lián)合組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P0.05）。見表2。2.2兩組心電圖數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)比分析聯(lián)合組治療后總有效率94.0%（47/50），顯著高于對(duì)照組的76.0%（38/50），兩組心電圖數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)比分析顯示，聯(lián)合組的結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P0.05）。見表3。表3兩組心電圖數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)比分析n（%）2.3兩組患者治療前后NST和ST、每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較聯(lián)合組治療后NST、ST較治療前及對(duì)照組顯著降低，且聯(lián)合組治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前及對(duì)照組顯著降低，差異具有顯著性（P0.05）。見表4。表4兩組患者治療前后NST和ST、每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較（xs）3討論冠心病心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌供血不足、心肌缺血缺氧致出現(xiàn)胸骨后壓榨感、悶脹感及心前區(qū)陣發(fā)性絞痛等臨床癥狀。降低心肌耗氧量、改善心肌氧供對(duì)于提高冠心病心絞痛的治療效果具有重要作用9。臨床西醫(yī)常用抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥、ACEI、受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類及洋地黃類等常規(guī)治療方法，但副作用較多，治療效果并不是很理想。曲美他嗪屬哌嗪類化合物，是一種新型的強(qiáng)效抗心絞痛藥物，具有降低外周血管阻力、增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧的作用；其通過抑制游離脂肪酸氧化和增加葡萄糖氧化而產(chǎn)生代謝調(diào)節(jié)作用，從而提高心肌細(xì)胞對(duì)氧和能量的利用度、增加線粒體的氧化代謝功能、使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca和Na濃度降低、氧自由基引起的膜損害可以減輕、維持ATP的產(chǎn)生，減少內(nèi)皮素及自由基的釋放，減輕對(duì)心肌的損害，保護(hù)心肌細(xì)胞，從而發(fā)揮抗心絞痛作用。與傳統(tǒng)藥物相比較，其具有不受氧供和需氧影響，對(duì)冠心病的心肌缺血有保護(hù)作用10。李海良等11將288例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，每組各144例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組聯(lián)合曲美他嗪片治療，連用8周。治療后證實(shí)治療組的心電圖、伴隨癥狀和胸悶痛總有效率分別明顯高于對(duì)照組（P0.05），進(jìn)一步證實(shí)曲美他嗪片治療冠心病心絞痛療效可靠，具有改善心肌缺血，改善心絞痛癥狀的作用。冠心病心絞痛中醫(yī)屬“胸痹心痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為胸痹心痛（冠心病心絞痛）總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛為心氣不足，標(biāo)實(shí)有血瘀、氣滯、寒凝、痰濁等，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，因此，活血化瘀為治療胸痹心痛的重要方法之一12-16。參麥注射液是近年來廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛治療的一種新型純中藥制劑，參麥注射液是紅參、麥冬經(jīng)優(yōu)化配伍和科學(xué)加工而制成，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈等作用。其中紅參具有改善心肌代謝、加強(qiáng)心肌收縮力、增加心排血量的作用；紅參還具有增加交感神經(jīng)的興奮性、改善傳導(dǎo)功能的作用；麥冬能抑制血小板聚集和血栓素A2合成，降低血液黏滯度，二者合用具有改善冠脈血流量、改善心肌細(xì)胞能量代謝與線粒體功能、提高心肌抗缺氧能力的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，參麥注射液具有延長(zhǎng)抗缺氧時(shí)間、保護(hù)心肌、抗缺血再灌注、增加冠脈血流量、減輕心肌細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化、調(diào)節(jié)免疫功能等作用17，18。任國(guó)棟19將88例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組和參麥組，每組各44例，結(jié)果顯示：參麥組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組（90.91%vs70.45%，P0.05），進(jìn)一步證實(shí)參麥注射液治療冠心病心絞痛可以提高臨床療效。本研究聯(lián)合組治療后的臨床總有效率96.0%，顯著高于對(duì)照組78.0%（P0.05）。兩組心電圖療效評(píng)價(jià)對(duì)比分析顯示，聯(lián)合組治療后總有效率94.0%，也顯著高于對(duì)照組（P0.05），與李川20報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，提示參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效確切。同時(shí)，表4對(duì)兩組患者治療前后NST和ST、每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后NST、ST較治療前及對(duì)照組顯著降低，且聯(lián)合組治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前及對(duì)照組顯著降低（P0.05），說明參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛能有效減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間，使心電圖得到顯著改善。與殷麗萍等14報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。綜上，參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1黃海源，周柳芳，劉燕，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效分析J.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，xx，36（5）：713-714.2陳朝金.參麥注射液對(duì)老年冠心病心絞痛患者TNF-和IL-6的影響J.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，xx，4（1）：350-351.3丁榮泉.曲美他嗪聯(lián)合阿魏酸鈉治療冠心病心絞痛療效觀察J.臨床合理用藥雜志，xx，5（3A）：73-74.4朱春海，倪曉媚，盧益中.曲美他嗪治療42例穩(wěn)定型心絞痛療效觀察J.海峽藥學(xué)，xx，23（6）：206-207.5孫向東，袁俊強(qiáng)，朱亞輝，等.曲美他嗪在冠心病中的應(yīng)用J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，xx，17（13）：145-146.6邱剛.參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，xx，10（3）：181-182.7曾統(tǒng)軍.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病臨床分析J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，xx，18（10）：110.8黃鎮(zhèn)奎.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果研究J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，